Θεραπεία εγκεφαλικής αιμορραγίας

Πώς μπορεί να αντιμετωπιστεί μια εγκεφαλική αιμορραγία;

Είναι σημαντικό να αντιδράσετε νωρίς στα συμπτώματα μιας εγκεφαλικής αιμορραγίας και να ξεκινήσετε τη θεραπεία γρήγορα μετά την απεικόνιση μιας εγκεφαλικής αιμορραγίας, προκειμένου να αποφευχθεί η δευτερογενής αιμορραγία τις πρώτες 24 ώρες, η οποία εμφανίζεται σε περισσότερο από το ένα τρίτο των ασθενών εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία και επακόλουθη βλάβη, π.χ. μειώνοντας τη για ελαχιστοποίηση της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.

Μια βασική διάκριση γίνεται μεταξύ συντηρητικών και χειρουργικών μέτρων και αποκαταστατικών θεραπειών παρακολούθησης.
Ως μέρος της συντηρητικής θεραπείας, γίνονται πρώτα προσπάθειες για να αποφευχθεί η επέκταση της αιμορραγίας και μια αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία σχετίζεται με την εγκεφαλική ροή του αίματος.

Πολλοί από τους ασθενείς χρειάζονται εντατική φροντίδα. Εκτός από την παρακολούθηση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος (ζωτικές παράμετροι), π.χ. σφυγμού, αρτηριακής πίεσης και θερμοκρασίας, σε περίπτωση σοβαρών ασθενών, για τη διατήρηση της παροχής οξυγόνου, τεχνητή αναπνοή με τη βοήθεια αναπνευστήρα που εισάγεται στους αεραγωγούς (Διασωλήνωση).

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με το θέμα: Ποιες είναι οι πιθανότητες ανάρρωσης μετά από εγκεφαλική αιμορραγία;

Οι ασθενείς των οποίων η κατάσταση είναι κρίσιμη πρέπει να είναι σε έναν Μονάδα εντατικής θεραπείας παρακολουθούνται ενώ οι ξύπνιοι ασθενείς βρίσκονται σε θάλαμο που ειδικεύεται στην περίθαλψη (Μονάδα εγκεφαλικού επεισοδίου) μπορεί να παρασχεθεί.
Τις πρώτες ώρες έως τις ημέρες μετά το ICB Εάν η αρτηριακή πίεση είναι πολύ υψηλή στον ασθενή, θα πρέπει να ρυθμιστεί με φαρμακευτική αγωγή, αλλά πρέπει να σημειωθεί ότι εάν η αρτηριακή πίεση μειωθεί πολύ γρήγορα και πάρα πολύ, ο νευρικός ιστός γύρω από την αιμορραγική εστία μπορεί να παρέχεται ανεπαρκώς και συνεπώς απειλείται πρόσθετη εγκεφαλική βλάβη.

Τα συνηθισμένα χρησιμοποιούνται για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης Ουραπιδίλη και Κλονιδίνη (Καταπέρειχρησιμοποιείται. Το Urapidil χρησιμοποιείται κυρίως για οξείες αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης. Αποκλείει τους αγγειακούς υποδοχείς άλφα 1 στην περιφέρεια, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της αγγειακής αντίστασης και έτσι μειώνει την αρτηριακή πίεση.
Λειτουργεί επίσης μέσω των κεντρικών υποδοχέων σεροτονίνης και επομένως καταστέλλει μια αντί-ρύθμιση που συνήθως προκαλείται από το συμπαθητικό νευρικό σύστημα. Αυτό προκαλεί συνήθως μια αντίδραση στο Καρδιά με την έννοια της αυξημένης ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ (Ταχυκαρδία) και αύξηση της δύναμης της καρδιάς (Συμβατότητα). Το Urapidil χρησιμοποιείται στο Θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης (αρτηριακή υπέρτασηχρησιμοποιείται. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν ναυτία, πονοκέφαλο και ζάλη. Το Urapidil χρησιμοποιείται επίσης στην ιατρική έκτακτης ανάγκης.
Η κλονιδίνη δρα στους υποδοχείς άλφα 2 στο κεντρικό νευρικό σύστημα και στη συνέχεια μειώνει την απελευθέρωση νορεπινεφρίνης, Νευροδιαβιβαστές, το μέρος του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Αυτό με τη σειρά του μειώνει τον καρδιακό ρυθμό (Βραδυκαρδίακαι η αρτηριακή πίεση μειώθηκε (Υπόταση).
Η αρχική κατάποση μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης (υψηλή πίεση του αίματος), καθώς η κλονιδίνη έχει επίσης μη ειδική επίδραση σε άλλους υποδοχείς. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν τα τυπικά συμπτώματα που εμφανίζονται όταν επιβραδύνεται το συμπαθητικό νευρικό σύστημα, όπως ξηροστομία, αργή στομάχι και έντερα, δυσκοιλιότητα (ΔυσκοιλιότηταΚούραση και υπνηλία.
Η κλονιδίνη ενισχύεται στον τρόπο δράσης της από διάφορες ουσίες. Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, το αλκοόλ και Αντικαταθλιπτικά.

Η θεραπεία των διαταραχών πήξης, που έχουν ήδη αναφερθεί ως παράγοντες κινδύνου, είναι επίσης σημαντική. Μία επιλογή είναι η θεραπεία υποκατάστασης, δηλαδή η αντικατάσταση των παραγόντων πήξης που λείπουν. Η θειική πρωταμίνη μπορεί να χορηγηθεί ως αντίδοτο στην εγκεφαλική αιμορραγία κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ηπαρίνη. Συχνά υπάρχει το θεραπευτικό δίλημμα ότι οι ασθενείς που έχουν λάβει αντιπηκτική θεραπεία για πολλά χρόνια δεν μπορούν να το σταματήσουν ξαφνικά, αλλά συνεχίζουν να βασίζονται στη θεραπεία, για παράδειγμα λόγω τεχνητών καρδιακών βαλβίδων και του επακόλουθου αυξημένου κινδύνου εναπόθεσης θρόμβων αίματος.
Οι αγγειακές δυσπλασίες στον εγκέφαλο, για παράδειγμα τα σπήλαια, τα οποία είναι υπεύθυνα για το ICB, πρέπει να διορθωθούν σε πρώιμο στάδιο προκειμένου να αποκλειστεί η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία.
Δεδομένου ότι επιληπτικές κρίσεις μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε περίπου 10% αυτών που προσβάλλονται σε μεγάλες ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες, τα αντιεπιληπτικά φάρμακα χορηγούνται προφυλακτικά ή όταν εμφανίζεται μια κρίση.
Το σάκχαρο στο αίμα πρέπει να διατηρείται στο φυσιολογικό εύρος και να αυξάνεται (Υπεργλυκαιμίανα αποφευχθεί.
Εάν με νευρικά νερά (Εγκεφαλονωτιαίο υγρό), γεμάτοι χώροι του εγκεφάλου (Κόλπος της καρδιάς) αυξάνεται όλο και περισσότερο, μια τεχνητή αποστράγγιση (αποχέτευση-απορροή) εφαρμόζονται για να μειώσουν την πίεση και έτσι να αποτρέψουν τη μαζική μετατόπιση του εγκεφάλου και της παγίδευσης.
Υπάρχουν μελέτες που εξετάζουν ένα ακόμη μη εγκεκριμένο φάρμακο, τον ανασυνδυασμένο παράγοντα 7α, ο οποίος, στις αρχικές μελέτες, θα μπορούσε να μειώσει τον ρυθμό της αιμορραγίας όταν χορηγηθεί εντός των πρώτων ωρών μετά την αιμορραγία.
Ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος της αιμορραγίας, καθώς και την ηλικία και το επίπεδο συνείδησης του ασθενούς, η αιμορραγία μπορεί επίσης να αφαιρεθεί χειρουργικά.
Η χειρουργική επέμβαση είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για αιμορραγία στην περιοχή του εγκεφάλου, όπου υπάρχει κίνδυνος παγίδευσης των ζωτικών κέντρων για αναπνοή και κυκλοφορία. Ωστόσο, υπάρχουν λίγες πληροφορίες σχετικά με τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της χειρουργικής επέμβασης σε σύγκριση με τη συντηρητική θεραπεία για ενδοεγκεφαλική αιμορραγία. Για αυτόν τον λόγο, η αναλογία κινδύνου-οφέλους μιας χειρουργικής διαδικασίας πρέπει να αποφασιστεί για το άτομο.

Για περισσότερες πληροφορίες διαβάστε επίσης: Λειτουργία εγκεφαλικής αιμορραγίας , Ποιες είναι οι αιτίες μιας εγκεφαλικής αιμορραγίας

Μετά τα μέτρα πρώιμης θεραπείας είναι:

• Φυσιοθεραπεία,
• Λογοθεραπεία και
• Εργοθεραπεία

είναι σημαντικό ανάλογα με το μοτίβο αποτυχίας, όπως και η αντιμετώπιση παραγόντων κινδύνου και αιτιών αιμορραγίας.

Πότε χρειάζεστε μια επέμβαση;

Βασικά, δεν επωφελούνται όλοι οι ασθενείς με υπάρχουσα εγκεφαλική αιμορραγία από χειρουργική θεραπεία. Είναι επομένως σημαντικό να εξετάσουμε προσεκτικά εάν αυτός ο ασθενής ενδείκνυται για χειρουργική επέμβαση ή όχι. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιμορραγία θεωρείται άξια χειρουργικής επέμβασης μόνο εάν οδηγεί σε νευρολογική διαταραχή. Αυτό προϋποθέτει ότι τόσο πολύ αίμα έχει ρέει στο κρανίο που ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου απομακρύνονται και δεν μπορούν πλέον να εκτελέσουν την πραγματική τους λειτουργία. Στη συνέχεια μιλάμε για μια συμπτωματική εγκεφαλική αιμορραγία. Επιπλέον, εδώ πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ της ακριβούς θέσης της αιμορραγίας, καθώς η χειρουργική εκκένωση του αίματος είναι δυνατή μόνο εάν η αιτία της αιμορραγίας είναι όσο το δυνατόν πιο επιφανειακή ή απευθείας στην παρεγκεφαλίδα.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Λειτουργία εγκεφαλικής αιμορραγίας

Διάρκεια της λειτουργίας

Είναι δύσκολο να περιγράψουμε ένα ακριβές χρονικό πλαίσιο για τη λειτουργία μιας εγκεφαλικής αιμορραγίας, καθώς αυτό εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Εκτός από τη θέση και την έκταση της αιμορραγίας, αυτό περιλαμβάνει και άλλες περιστάσεις, όπως την εμπειρία του χειρουργού ή τυχόν επιπλοκές. Κατά κανόνα, ωστόσο, μπορεί κανείς να μιλήσει για μια γενική διάρκεια μεταξύ δύο και οκτώ ωρών. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, ωστόσο, η διάρκεια της λειτουργίας μπορεί να διαφέρει πολύ από αυτές τις πληροφορίες.

Κίνδυνοι της λειτουργίας

Δεδομένου ότι η χειρουργική θεραπεία μιας εγκεφαλικής αιμορραγίας σχετίζεται σχεδόν πάντα με το άνοιγμα του οστού του κρανίου, μια τέτοια επέμβαση σχετίζεται φυσικά και με ορισμένους κινδύνους. Από τη μία πλευρά, με εγκεφαλικές επεμβάσεις υπάρχει πάντα η πιθανότητα ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου να καταστραφούν κατά τη διάρκεια της επέμβασης και πιθανώς να οδηγήσουν σε λειτουργικές αποτυχίες. Ωστόσο, μια τέτοια επιπλοκή είναι σχετικά σπάνια. Επιπλέον, είναι πιθανό οι ασθενείς να έχουν επιληπτική κρίση κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, αλλά αυτό μπορεί να αντιμετωπιστεί καλά και γρήγορα. Υπάρχει επίσης ο κίνδυνος μετεγχειρητικής αιμορραγίας εάν δεν έχουν τροφοδοτηθεί ή τραυματιστεί όλα τα αγγεία κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Μετεγχειρητικές επιπλοκές - Τι υπάρχουν;, μετεγχειρητικός πόνος

Πώς λειτουργεί μια επέμβαση για εγκεφαλική αιμορραγία;

Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, η χειρουργική θεραπεία μιας εγκεφαλικής αιμορραγίας ξεκινά με το άνοιγμα του κρανίου, το λεγόμενο. Κρανιοτομία, χέρι με χέρι. Για να γίνει αυτό, τα μαλλιά στην περιοχή χειρισμού ξυρίζονται πρώτα. Τώρα, με γενική αναισθησία, φυσικά, το δέρμα σε αυτήν την περιοχή αποσπάται προσεκτικά από το οστό του κρανίου και διπλώνεται στην άκρη. Τώρα το πραγματικό άνοιγμα του κρανίου πραγματοποιείται ανοίγοντας το οστό του κρανίου με ένα κατάλληλο πριόνι. Αυτό ακολουθείται από την εκκένωση του αίματος και την παροχή του τραυματισμένου αγγείου. Μόλις ο χειρουργός είναι σίγουρος ότι όλα τα αγγεία τροφοδοτούνται καλά, το κρανίο κλείνει ξανά. Η κομμένη οστική πλάκα είτε είναι αγκυρωμένη στο υπόλοιπο κρανίο μέσω πλακών είτε με σύρματα και το δέρμα είναι ραμμένο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μετά την αναγέννηση των μαλλιών, τίποτα δεν μπορεί να φανεί από την επέμβαση.