Παθολογίας

Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια

Συνώνυμα με ευρύτερη έννοια

Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, σοκ πνεύμονα

ορισμός

ο οξεία πνευμονική ανεπάρκεια (ARDS) είναι οξεία πνευμονική βλάβη σε ασθενείς με προηγουμένως υγιείς πνεύμονες, που προκαλούνται από απευθείας (στο πνεύμονας βρίσκεται) ή έμμεσος (συστηματική, αλλά χωρίς ημερομηνία Καρδιά εξερχόμενος) Αιτίες.

Το ARDS ορίζεται ως εξής:

οξεία έναρξη
Συσσώρευση υγρών (=Διεισδύει) και στις δύο πλευρές του πνεύμονα (=διμερής), ορατό σε α ακτινογραφία του άνω σώματος ( Ακτινογραφία θώρακα στην οπίσθια-πρόσθια δέσμη πορείας)
Δείκτης κορεσμού οξυγόνου (= δείκτης οξυγόνωσης) PaO2 / FiO2 <200mmHg
Αυτό είναι επίσης γνωστό ως δείκτης οξυγόνωσης Horowitz και υποδεικνύει το πηλίκο της μερικής πίεσης του οξυγόνου στην αρτηρία (δηλαδή, αίμα εμπλουτισμένο με οξυγόνο που αφήνει την καρδιά) και το ποσοστό οξυγόνου στην αναπνοή όταν εισπνέεται. Κανονικά το πηλίκο είναι 500 mmHg.
Πίεση απόφραξης τριχοειδών πνευμόνων (= PCWP, πίεση σφήνας) <18 mmHg και καμία ένδειξη αυξημένης πίεσης στην αριστερή καρδιά.
Η πίεση σφήνας αντανακλά την πίεση στην αριστερή καρδιά και μετριέται χρησιμοποιώντας έναν δεξιό καρδιακό καθετήρα. Το κανονικό εύρος κυμαίνεται μεταξύ 5 και 16 mmHg.

Γίνεται διάκριση μεταξύ οξείας πνευμονικής βλάβης (ARDS) και ALI (οξείας πνευμονικής βλάβης). Το ALI είναι ηπιότερη μορφή και διαφέρει μόνο από την οξεία πνευμονική ανεπάρκεια στον ορισμό του με δείκτη οξυγόνωσης μεταξύ 200-300 mmHg.

συχνότητα

Ομοιόμορφες πληροφορίες για οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια απουσία. Οι ημερομηνίες είναι μεταξύ 5 - 50/100000 / έτος.

Στην ιατρική εντατικής θεραπείας, επηρεάζεται περίπου το 30% των ασθενών.

αιτίες

Γίνεται διάκριση μεταξύ άμεσης και έμμεσης βλάβης των πνευμόνων (οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια)

Οι άμεσες περιλαμβάνουν:

Εισπνοή (=φιλοδοξία) περιεκτικότητας στομάχου ή γλυκού / θαλασσινού νερού ("Σχεδόν πνίγεται ")
Εισπνοή δηλητηριωδών (= τοξικών) αερίων, όπως Καπναέριο
Εισπνοή υπερβαρικού οξυγόνου
Δηλητηρίαση (= δηλητηρίαση) με αναισθητικά
Ως αποτέλεσμα της πνευμονίας που απαιτεί εξαερισμό (=πνευμονία)

Οι έμμεσες αιτίες είναι:

Σήψη ("δηλητηρίαση αίματος")
Εγκαύματα
Πολλαπλά τραύματα
Εμβολή λίπους
Αντικατάσταση όγκου αίματος με αιμοδοσία (= μετάγγιση μάζας)
Οξεία φλεγμονή του παγκρέατος (= παγκρεατίτιδα)
αποπληξία
Μεταμόσχευση μυελού των οστών / βλαστικών κυττάρων

Οξεία ανεπάρκεια των πνευμόνων στη φλεγμονή του παγκρέατος

Το πάγκρεας βρίσκεται στο σώμα στην αρχή του πεπτικού συστήματος. Απελευθερώνει πολλά ένζυμα που απαιτούνται για την διάσπαση και την πέψη της τροφής που καταναλώνεται. Το πάγκρεας μπορεί να γίνει φλεγμονή ως αποτέλεσμα φαρμακευτικής αγωγής, μεταβολικών διαταραχών, λοιμώξεων ή συσσώρευσης της χολής. Ως αποτέλεσμα, τα πεπτικά ένζυμα, τα οποία συνήθως συσκευάζονται με ασφάλεια, εισέρχονται στον παγκρεατικό ιστό και τον καταστρέφουν. Στην περίπτωση οξείας φλεγμονής, υπάρχει έντονος πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα, συνήθως πυρετός και ένα σαφώς φουσκωμένο στομάχι βρίσκονται επίσης ως συμπτώματα.

Η οξεία ανεπάρκεια των πνευμόνων μπορεί να είναι επιπλοκή αυτής της κατάστασης. Η μόνιμη φλεγμονή του παγκρέατος οδηγεί σε αυτό που είναι γνωστό ως πήξη της κατανάλωσης. Το σύστημα πήξης του αίματος ενεργοποιείται μόνιμα από συνεχή μικρή αιμορραγία. Μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, οι παράγοντες πήξης εξαντλούνται και η αιμορραγία γίνεται πιο σοβαρή επειδή το αίμα δεν πήζει πλέον. Η πρώτη φάση αυτής της κατανάλωσης πήξης συνοδεύεται από το σχηματισμό πολλών μικρών θρόμβων αίματος που μπορούν να διαταράξουν τη ροή του αίματος σε άλλα όργανα. Οι πνεύμονες είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στη διακοπή της ροής του αίματος και ανταποκρίνονται με οξεία πνευμονική ανεπάρκεια.

Παθογένεση

Η πορεία της οξείας πνευμονικής ανεπάρκειας (ARDS) μπορεί να βρεθεί στο 3 στάδια υποδιαιρέστε που οδηγούν σε μαζική διάσπαση του πνευμονικού ιστού:

εξιδρωματική φάση: Ο τοίχος μεταξύ του Alveoli (=Alveoli) και το Αιμοφόρα αγγεία (=Τριχοειδή) είναι κατεστραμμένο, γεγονός που αυξάνει τη διαπερατότητα για πρωτεΐνες και υγρά. Υπάρχουν συσσωρεύσεις υγρού (=Οίδημα) στους πνεύμονες.
πρώιμη πολλαπλασιαστική φάση: Τα πνευμονικά κύτταρα (Πνευμονοκύτταρα τύπου II) χαθεί, ως αποτέλεσμα της οποίας η ανεπάρκεια σε επιφανειοδραστικό (=Επιφανειοδραστικό) και έτσι ρευστό στις κυψελίδες (=Alveoli) φτάνω. Σχηματίζεται κυψελιδικό πνευμονικό οίδημα. Επιπλέον, σχηματίζονται λεπτοί τοίχοι (=Μεμβράνες) μεταξύ των κυψελίδων και των κλαδιών που συνδέουν τους αεραγωγούς. Σχηματίζεται στα μικρά αιμοφόρα αγγεία μικροί θρόμβοι αίματος (=Μικροθρόμβοι). Αυτό το στάδιο είναι αναστρεπτός.
όψιμη πολλαπλασιαστική φάση: Οι πνεύμονες αναδιαμορφώνονται ενσωματώνοντας περισσότερο συνδετικό ιστό (= ίνωση). Αυτό ισχύει επίσης για το τοίχωμα μεταξύ των πνευμόνων και αίμα. Αυτό πυκνώνει έως και πέντε φορές, γεγονός που καθιστά τη ροή του αίματος και τη διέλευση οξυγόνου στην κυκλοφορία του αίματος πιο δύσκολη. Αυτό το στάδιο είναι μη αναστρεψιμο και συχνά έχει μοιραίο αποτέλεσμα.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι ειδικά για το στάδιο.

Στο στάδιο 1 υπάρχει έλλειψη οξυγόνου στο αίμα (= υποξαιμία) και αυξημένος αναπνευστικός ρυθμός (= υπεραερισμός). Αυτό οδηγεί σε μεταβολές στην ισορροπία οξέος-βάσης, το pH αυξάνεται (= αναπνευστική αλκάλωση).

Στο στάδιο 2, η δυσκολία στην αναπνοή αυξάνεται και υπάρχουν ανώμαλες, ραβδωτές συμπυκνώσεις των πνευμόνων, οι οποίες είναι ορατές στην εικόνα ακτίνων Χ.

Στο στάδιο 3, εκτός από την υποξαιμία, υπάρχει αύξηση της αναλογίας διοξειδίου του άνθρακα (= υπερκαπνία), καθώς το CO2 δεν μπορεί πλέον να εκπνέεται αρκετά. Αυτό ονομάζεται παγκόσμια αναπνευστική ανεπάρκεια και χαρακτηρίζεται από πτώση pO2 και αυξανόμενο pCO2. Η ισορροπία οξέος-βάσης μετατοπίζεται σε όξινο pH, με αποτέλεσμα οξέωση του αναπνευστικού. Στην εικόνα ακτίνων Χ, υπάρχουν τώρα σκιές και στις δύο πλευρές.

διάγνωση

Οι ακτίνες Χ γίνονται για την παρακολούθηση της προόδου της οξείας πνευμονικής ανεπάρκειας. Ανάλυση αερίου αίματος (Λήψη αίματος από τον λοβό του αυτιού) απαιτείται για την παρακολούθηση της ισορροπίας οξέος-βάσης. Στη λειτουργία των πνευμόνων, η οξεία πνευμονική ανεπάρκεια δείχνει μείωση της ικανότητας των πνευμόνων να απορροφούν οξυγόνο (= ικανότητα διάχυσης) και μείωση της εκτασιμότητας των πνευμόνων (= συμμόρφωση) σε πρώιμο στάδιο. Η ηχώ της καρδιάς πραγματοποιείται για να αποκλείσει μια καρδιακή νόσο.

Πρέπει να πληρούνται 3 κριτήρια για τη διάγνωση:

Παρουσία ενός παράγοντα ενεργοποίησης
Η υποξαιμία δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία
Απόδειξη ακτινογραφίας για αλλαγές στους πνεύμονες που δεν μπορούν να εντοπιστούν στο καρδιακό πνευμονικό οίδημα.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Ακτινογραφία θώρακα (ακτινογραφία θώρακος)

θεραπεία

Εάν είναι δυνατόν, η αιτία της οξείας πνευμονικής ανεπάρκειας πρέπει να εξαλειφθεί, π.χ. σε κυκλοφορικό σοκ.

Στη συνέχεια, χορηγείται συμπτωματική θεραπεία. Λόγω της αυξανόμενης δύσπνοιας, οι ασθενείς πρέπει να αερίζονται. Ωστόσο, δεδομένου ότι ο κανονικός αερισμός θα βλάψει τους πνεύμονες, χρησιμοποιείται προστατευτικός αερισμός των πνευμόνων (οξεία πνευμονική ανεπάρκεια). Αυτό αποτελείται από χαμηλές πιέσεις αιχμής και χαμηλούς παλιρροιακούς όγκους. Αυτό συνδυάζεται με θετική πίεση στο τέλος της εκπνοής (= τελική εκπνευστική πίεση, PEEP). Μόλις ο ασθενής αναπνέει αυθόρμητα, υποβοήθησε αυθόρμητες διαδικασίες αναπνοής (όπως. BIPAP ή APRVχρησιμοποιείται.

Εναλλακτικά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια μηχανή που εξαλείφει το CO2 έξω από το σώμα (= εξωσωματική) μέσω μιας φλεβικής επέκτασης κυκλοφορίας και εμπλουτίζει το αίμα με οξυγόνο, το λεγόμενο EKMO (οξυγονωτής εξωσωματικής μεμβράνης).

Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο ασθενής τοποθετείται σε επιρρεπές ή σε ειδικό κρεβάτι με συνεχή περιστροφή 60 °. Αυτό είναι ένα υποστηρικτικό μέτρο που βελτιώνει την κατανομή οξυγόνου.

Ο ασθενής πρέπει να τρέφεται εντερικά.

Επιπλοκές όπως Οι μολύνσεις αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά · στο στάδιο της καθυστερημένης επούλωσης, τα κορτικοειδή βελτιώνουν την πνευμονική ίνωση.

Περισσότερες πληροφορίες είναι διαθέσιμες εδώ: Η πνευμονική ίνωση

Η τελευταία επιλογή είναι μια μεταμόσχευση πνευμόνων (οξεία πνευμονική ανεπάρκεια).

Τεχνητό κώμα σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια

Σε περίπτωση οξείας πνευμονικής ανεπάρκειας, οι πνεύμονες ξαφνικά δεν είναι πλέον σε θέση να τροφοδοτήσουν το σώμα με αρκετό οξυγόνο. Αυτό οδηγεί σε μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που απαιτεί πολύ εκτεταμένη θεραπεία βραχυπρόθεσμα. Σε αυτές τις περιπτώσεις οι πνεύμονες χρειάζονται ισχυρή μηχανική υποστήριξη για να διασφαλιστεί η επιβίωση του προσβεβλημένου ατόμου. Σύμφωνα με τα τρέχοντα ιατρικά πρότυπα, χρησιμοποιείται συνήθως μια ECMO (εξωσωματική οξυγόνωση της μεμβράνης των πνευμόνων). Το φτωχό σε οξυγόνο αίμα του προσβεβλημένου ατόμου μεταφέρεται έξω από το σώμα στη μηχανή. Εκεί εμπλουτίζεται (συμπληρώνεται) με οξυγόνο και μετά επιστρέφεται στο σώμα. Δεδομένου ότι η μέθοδος είναι εξαιρετικά επεμβατική, δηλαδή παρεμβαίνει σε μεγάλο βαθμό στο σύστημα του ανθρώπινου σώματος, τα άτομα που επηρεάζονται συνήθως τίθενται σε τεχνητό κώμα.

Εν τω μεταξύ, υπάρχουν επίσης όλο και περισσότερα ρολόγια ECMOS. Το προσβεβλημένο άτομο έχει συνείδηση, μπορεί να φάει, να πιει και να μιλήσει, και μέτρα αποκατάστασης όπως η προπόνηση ελαφρών μυών μπορούν να ξεκινήσουν πιο γρήγορα.

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με αυτό το θέμα στη διεύθυνση: Τεχνητό κώμα ή τεχνητό κώμα για πνευμονία

πρόβλεψη

Η θνησιμότητα της οξείας πνευμονικής ανεπάρκειας εξαρτάται από την υπέρβαση της υποκείμενης νόσου και την έναρξη της θεραπείας. Οι προϋπάρχουσες ασθένειες και η χρόνια κατανάλωση αλκοόλ επιδεινώνουν την πρόγνωση.

Μετά από τραυματισμούς χωρίς εμπλοκή στο άνω σώμα, η θνησιμότητα (θνησιμότητα) είναι περίπου 10%, με τραυματισμούς στο άνω μέρος περίπου 25%. Εάν η οξεία πνευμονική ανεπάρκεια (ARDS) προκαλείται από πνευμονία, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 50%. Στην περίπτωση σήψης με ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, ακόμη και> 80%.