Χειρουργική επέμβαση για βουβωνική κήλη

Θεραπεία με κολπική κήλη

Η οριστική θεραπεία για μια βουβωνική κήλη είναι η χειρουργική επέμβαση.
Συντηρητικές, δηλαδή μη χειρουργικές, θεραπευτικές προσεγγίσεις χρησιμοποιούνται για μεγάλα κενά κατάγματος που έχουν μάλλον ελάχιστο κίνδυνο παγίδευσης. Η συντηρητική θεραπεία μπορεί να εξεταστεί για ασθενείς με τέτοια κατάγματα και πρόσθετους κινδύνους. Τα δοκάρια χρησιμοποιούνται για να αποτρέψουν τη διαρροή του διαλείμματος.
Η παγίδευση μιας βουβωνικής κήλης, η οποία δεν μπορεί να επανέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα ακόμη και από έναν χειρουργό, είναι επείγουσα ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Εκτός από τον λιπώδη ιστό από την κοιλιακή κοιλότητα, τα έντερα ειδικότερα μπορούν να παγιδευτούν. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εμφανίζεται εντερική απόφραξη, η οποία μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο χειρουργικά.

Χειρουργική θεραπεία

ΟΛΟΚΛΗΡΟ Ιστορικό χειρουργικής επέμβασης του Βουβωνοκήλη χαρακτηρίζεται από προσπάθειες ανάπτυξης μιας χειρουργικής μεθόδου στην οποία ο κίνδυνος επανεμφάνισης του κατάγματος εξαλείφεται ή τουλάχιστον ελαχιστοποιείται όσο το δυνατόν περισσότερο.
Τέτοιος χειρουργική επέμβαση δεν υπάρχει ακόμη. Μερικές δεκάδες μέθοδοι κήλη χρησιμοποιήθηκαν τον περασμένο αιώνα. Στα περισσότερα από αυτά, το υλικό του σώματος χρησιμοποιήθηκε για να καλύψει το κήλιο. Στη δεκαετία του '80 και του '90 αναπτύχθηκαν επίσης τεχνικές για τις οποίες Πλαστικά δίχτυα που υποστηρίζουν συνδετικό ιστό να εμφυτευτούν.
Με την ανάπτυξη του Ελάχιστη επεμβατική χειρουργική (MIS) κάποιος άρχισε να κλείνει το κενό του σπασίματος επίσης λαπαροσκοπικά.
Σήμερα στη Γερμανία (αλλά και σε αγγλόφωνες χώρες) υπάρχουν κυρίως τρεις μέθοδοι κλεισίματος της κήλης, όπου υπάρχουν πολλές κλινικές που χρησιμοποιούν επίσης χειρουργικές επεμβάσεις άλλες από αυτές που αναφέρονται εδώ. Αυτά δεν πρέπει να θεωρούνται «καλύτερα» ή «χειρότερα». Αντίθετα, η εμπειρία του χειρουργού με την αντίστοιχη μέθοδο παίζει ουσιαστικό ρόλο στην επιτυχία της επέμβασης.

Χειρουργικές μέθοδοι

Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες χειρουργικές μέθοδοι της βουβωνικής κήλης:

• Λειτουργία σύμφωνα με το Shouldice
• Λειτουργία σύμφωνα με το Λιχτενστάιν
  
• Λαπαροσκοπικές επεμβάσεις (χρησιμοποιώντας λαπαροσκόπηση ή κοιλιακή τοιχοσκόπηση) = ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση της βουβωνικής κήλης

Λειτουργία σύμφωνα με το Shouldice

Ο ιστός του σώματος χρησιμοποιείται για να κλείσει η κήλη, οπότε τα φύλλα του συνδετικού ιστού ράβονται δύο φορές. Ελπίζεται ότι αυτό θα αυξήσει τη σταθερότητα της πληγείσας περιοχής. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνά στο νέοι άνθρωποι προτιμάται με μικρότερα κενά κατάγματος.

Λειτουργία σύμφωνα με το Λιχτενστάιν

Αυτό είναι ένα Πλαστικό πλέγμα εμφυτεύεται στη βουβωνική χώρα. Στη διαδικασία αυτή, σχηματίζεται σφιχτός ουλώδης ιστός γύρω από τα μάτια του διχτυού, τα οποία μαζί με το πλαστικό δίχτυ παρέχουν υποστήριξη για τον συνδετικό ιστό. Η πολυετής εμπειρία με πλαστικά δίχτυα δείχνει ότι ο αρχικός φόβος των αντιδράσεων απόρριψης δεν μπορούσε να επιβεβαιωθεί. Αυτό το κλείσιμο κήλη χρησιμοποιείται σε ηλικιωμένους ή σε μεγαλύτερα κενά κήλης, καθώς και σε Επανάληψη παρεμβάσεων Συνιστάται η επανάληψη μιας ήδη αντιμετωπισμένης κήλης. Ωστόσο, υπάρχουν χειρουργικές κλινικές που χρησιμοποιούν σχεδόν αποκλειστικά αυτήν τη μέθοδο.

Λαπαροσκοπικές επεμβάσεις

(με κοιλιακό ή κοιλιακό τοίχωμα) = ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση της βουβωνικής κήλης
Υπάρχουν δύο τεχνικές «ελάχιστα επεμβατικού» κλεισίματος της κήλης. Για ένα, είναι "λαπαροσκοπικό", μέσω ενός Λαπαροσκόπηση, λειτούργησε και προσάρμοσε ένα πλαστικό πλέγμα στην κήλη από το εσωτερικό. Δεν έχει εμφυτευτεί πλαστικό πλέγμα σε αυτήν την επέμβαση στην παιδική ηλικία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κήλη κλείνει με ράμμα. Η σημασία αυτής της χειρουργικής τεχνικής είναι αμφιλεγόμενη σήμερα (βλέπε χειρουργικούς κινδύνους). Στη δεύτερη μέθοδο, η κήλη κλείνει με λαπαροσκόπηση, χρησιμοποιώντας επίσης πλαστικό πλέγμα.

Λειτουργικοί κίνδυνοι

• Αιμορραγία
• Επανάληψη και
• Μειωμένη επούλωση πληγών, ειδικά εάν υπάρχει φλεγμονή,

είναι κίνδυνοι επιπλοκών που είναι εγγενείς σε κάθε λειτουργία. Οι ανοιχτές επεμβάσεις της κήλης έχουν επίσης άλλους κινδύνους. Μπορεί να είναι και εδώ Τραυματισμοί από γειτονικές δομές. Επόμενο Σκάφη, είναι εδώ συγκεκριμένα ενοχλώ που προκαλούν πόνο μετά την επέμβαση και μπορεί να απαιτήσουν περαιτέρω χειρουργική επέμβαση.
Γίνεται προσπάθεια απομόνωσης και κοπής του προσβεβλημένου νεύρου. Ωστόσο, τέτοιες επεμβάσεις έχουν μάλλον μέτριο ποσοστό επιτυχίας, οπότε θα πρέπει να αποφασιστεί μόνο σε λεπτομερή συζήτηση με τον χειρουργό εάν οι κίνδυνοι μιας νέας επέμβασης είναι σε λογική αναλογία με τα συμπτώματα.
Το πιο συνηθισμένο στις εγχειρήσεις ανοικτής βουβωνικής κήλης είναι βλάβη του Σπερματική χορδή φοβάται ότι αυτό θα μπορούσε να οδηγήσει σε υπογονιμότητα. Το σπερματοζωάριο τρέχει πολύ κοντά στην κήλη στη βουβωνική χώρα. Για το λόγο αυτό, το σπερματοζωάριο, μαζί με τα δοχεία τροφοδοσίας, προετοιμάζεται και εκτίθεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Αυτό σημαίνει ότι μπορεί να γλιτώσει καθ 'όλη τη διάρκεια της λειτουργίας. Ο τραυματισμός στο σπερματοζωάριο είναι εξαιρετικά σπάνιος κατά την αρχική επέμβαση. Ωστόσο, ο κίνδυνος αυξάνεται σημαντικά με τον αριθμό των επαναλαμβανόμενων παρεμβάσεων, καθώς κάθε επέμβαση προκαλεί συμφύσεις που καθιστούν δύσκολη την ανανέωση της περιοχής.
Αυτή η επιπλοκή μπορεί να αντιμετωπιστεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Οι ουρολόγοι καλούνται συχνά ενδοεγχειρητικά για αυτό, οι οποίοι μπορούν να αποκαταστήσουν το τραυματισμένο σπερματοζωάριο με ράμματα.

Οι χειρουργικές τεχνικές σε ένα Λαπαροσκόπηση θεωρήθηκαν ως πολύ μοντέρνα τη δεκαετία του 1990 και χρησιμοποιήθηκαν ευρέως. Με την πάροδο του χρόνου, αυτή η προσέγγιση εγκαταλείφθηκε από πολλούς χειρουργούς επειδή η χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή χώρα είχε ως αποτέλεσμα απαράδεκτες επιπλοκές. Έχουν πλέον εμφανιστεί μεγάλες μελέτες που δείχνουν ότι αυτός ο κίνδυνος είναι πράγματι μεγαλύτερος από αυτόν της ανοιχτής χειρουργικής. Αυτός είναι ο λόγος που πολλοί χειρουργοί σήμερα αρνούνται την πρόσβαση μέσω λαπαροσκοπίας.
Η λαπαροσκοπική μέθοδος είναι πιθανό να ανακτήσει μια θέση στη χειρουργική επέμβαση στο μέλλον Βουβωνοκήλη Πάρτε, καθώς προσφέρει πρόσβαση, ειδικά σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης επανάληψης των βουβωνικών κήλων, η οποία αποφεύγει χειρουργική επέμβαση, λόγω του σοβαρού ουλώδους ιστού στη βουβωνική χώρα σε αυτές τις περιπτώσεις. Αυτό θα μπορούσε ενδεχομένως να μειώσει τον κίνδυνο περαιτέρω επιπλοκών που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση για υποτροπιάζουσες βουβωνικές κήλες.
Μια λαπαροσκόπηση, στην οποία η κοιλιακή κοιλότητα δεν είναι ανοιχτή, είναι ένας τρόπος αποφυγής του κινδύνου χειρουργικής επέμβασης της κοιλίας.

Μετά την επέμβαση

Μετά τις ανοιχτές επεμβάσεις, οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για πόνο, κάτι που είναι πιο έντονο με τη μέθοδο Shouldice. Αυτός ο τύπος λειτουργίας απαιτεί επίσης το μεγαλύτερο χρόνο για την αναγέννηση του σώματος.
Κατά κανόνα: χωρίς ανύψωση φορτίων που είναι βαρύτερα από 5 κιλά τις πρώτες 6 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Αυτή τη φορά είναι σημαντικά μικρότερη στη λειτουργία Lichtenstein (χρησιμοποιώντας πλαστικό πλέγμα) και είναι 1-2 εβδομάδες.