Pudendal νευραλγία

Τι είναι η νευραλγία pudendal;

Η νευραλγία Pudendal είναι ένας επώδυνος ερεθισμός του νευρικού pudendal, το οποίο εμφανίζεται ως πόνος στην περιοχή μεταξύ των γεννητικών οργάνων και του πρωκτού (περινεϊκή περιοχή). Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί προς τα εμπρός και προς τα πίσω και να συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα όπως η ουρική ή η κόπρανα ή διαταραχές της σεξουαλικής λειτουργίας. Είναι επίσης χαρακτηριστικό ότι ο πόνος αυξάνεται όταν κάθεται και μειώνεται σημαντικά όταν ξαπλώνετε. Η κατάσταση είναι σχετικά σπάνια και επηρεάζει τις γυναίκες δύο φορές συχνότερα από τους άνδρες.

αιτίες

Οι αιτίες της νευραλγίας του pudendal είναι πολλαπλές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι η μηχανική συμπίεση του νεύρου που προκαλεί ερεθισμό και έτσι πόνο. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, με τους ποδηλάτες που βιώνουν μια μόνιμη συστολή του νευρικού νεύρου σε μεγαλύτερες αποστάσεις.
Αλλά ακόμη και με αλλαγή στον περιβάλλοντα ιστό, όπως αγγειακές παθήσεις και βλάβη στον συνδετικό ιστό, μπορεί να συμβεί τσίμπημα.

Δεν είναι ασυνήθιστο να συμβαίνει νευραλγία pudendal ως αποτέλεσμα χειρουργικών επεμβάσεων στην πυελική περιοχή. Από τη μία πλευρά, υπάρχει ο κίνδυνος άμεσης βλάβης στο νεύρο από τον χειρουργό και, αφετέρου, ο κίνδυνος μηχανικού ερεθισμού από υπερβολικό τράβηγμα στο πόδι, όπως συμβαίνει συχνά σε εγχειρήσεις κατάγματος.

Εκτός από αυτές τις μηχανικές αιτίες, υπάρχουν πολλές άλλες ασθένειες που μπορούν να οδηγήσουν στην κλινική εικόνα της νευραλγίας στο νευρικό νεύρο.
Αυτά περιλαμβάνουν κυρίως τον σακχαρώδη διαβήτη και τα λεγόμενα έρπητα ζωστήρα.

Διαβάστε περισσότερα για το παρακάτω θέμα: Σακχαρώδης διαβήτης και Ερπης

διάγνωση

Η διάγνωση της νευραλγίας pudendal διασφαλίζεται, εκτός από μια λεπτομερή έρευνα του ιατρικού ιστορικού, κυρίως μέσω της χρήσης αρκετών απεικονίσεων και ηλεκτροφυσιολογικών μεθόδων.

Στην ηλεκτροφυσιολογία, στην οποία, μεταξύ άλλων, μπορεί να μετρηθεί η ταχύτητα αγωγιμότητας των νεύρων, αυτό συνήθως φαίνεται να είναι παρατεταμένο. Διαδικασίες απεικόνισης όπως ακτινογραφίες ή μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιούνται κυρίως για την αναζήτηση πιθανών αιτιών και για τον αποκλεισμό άλλων διαφορικών διαγνώσεων, καθώς η νευραλγία της σπονδυλικής στήλης συνδέεται σπάνια με δομικές αλλαγές που μπορούν να ανιχνευθούν στην απεικόνιση.

Έτσι, η διάγνωση της νευραλγίας του pudendal καθοδηγείται σε μεγάλο βαθμό από την κλινική εικόνα των συμπτωμάτων που είναι συνήθως ειδικά για αυτήν την ασθένεια.

Ποιος γιατρός αντιμετωπίζει νευραλγία pudendal;

Εάν υποψιάζεστε νευραλγία pudendal, θα πρέπει πάντα να επισκέπτεστε πρώτα έναν οικογενειακό γιατρό, καθώς αυτό μπορεί να αποκλείσει απλούστερες διαφορικές διαγνώσεις όπως αιμορροΐδες.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, γίνεται παραπομπή στον πρωκτολόγο, ο οποίος μπορεί να πραγματοποιήσει μια πιο λεπτομερή εξέταση και βασικά να κάνει τη θεραπεία αυτής της νευραλγίας. Τα διαγνωστικά που περιγράφονται παραπάνω, όπως διαδικασίες απεικόνισης και άλλα, συνήθως ξεκινούν από τον πρωκτολόγο.

Δεν είναι ασυνήθιστο να ζητείται η γνώμη νευρολόγου για τη θεραπεία της νόσου, καθώς ειδικεύονται στη θεραπεία του νευρικού πόνου (νευραλγία). Η διάγνωση και η θεραπεία της νευραλγίας του pudendal απαιτεί συνεπώς τη διεπιστημονική συμμετοχή διαφόρων επιστημονικών κλάδων.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα κάτω από: Αιμορροΐδες

Ποια είναι τα συμπτώματα της νευραλγίας pudendal;

Το κύριο σύμπτωμα της νευραλγίας του pudendal είναι ο σοβαρός πόνος των νεύρων (νευραλγία).
Αυτά περιγράφονται συχνά ως τσούξιμο, καύση και εγκλεισμός. Ενώ το επίκεντρο του πόνου βρίσκεται στην περιοχή μεταξύ των γεννητικών οργάνων και του πρωκτού, ο πόνος συχνά ακτινοβολεί περαιτέρω στην περιοχή του εξωτερικού κόλπου ή του πέους.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα παράπονα είναι μονόπλευρα. Η εμπλοκή και των δύο πλευρών συνήθως περιγράφεται μόνο μετά από σοβαρά πυελικά κατάγματα ή από άλλα σοβαρά τραύματα. Όλοι οι ασθενείς περιγράφουν ότι ο πόνος αυξάνεται σημαντικά όταν κάθεται, ενώ σχεδόν εξαφανίζεται όταν ξαπλώνει.

Επομένως, συνήθως δεν δίνονται παράπονα ύπνου. Συχνά οι ασθενείς αναφέρουν επίσης βελτίωση μετά από μια κίνηση του εντέρου, η οποία μπορεί να αποδοθεί σε μια ανακούφιση από την πίεση της μικρής λεκάνης. Εκτός από τον πόνο, μπορεί να εμφανιστούν και άλλα συμπτώματα.Αυτά περιλαμβάνουν, αφενός, ακράτεια ούρων και κοπράνων, η οποία, ωστόσο, σπάνια εμφανίζεται.

Οι διαταραχές ευαισθησίας με την έννοια της παραισθησίας στην περινεϊκή περιοχή περιγράφονται κάπως πιο συχνά. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί επίσης να εμφανιστεί σεξουαλική δυσλειτουργία.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στην ενότητα: Ακράτεια

Θεραπεία και θεραπεία

Η φαρμακευτική θεραπεία της νευραλγίας του pudendal, όπως και ο περισσότερος πόνος στα νεύρα, είναι περίπλοκη επειδή δεν ανταποκρίνεται σε συμβατικά ανακουφιστικά πόνου όπως η ιβουπροφαίνη ή η ASA. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιούνται κυρίως φάρμακα που χρησιμοποιούνται ως αντικαταθλιπτικά ή αντιεπιληπτικά φάρμακα. Το αντικαταθλιπτικό που χρησιμοποιείται πιο συχνά σε αυτό το πλαίσιο είναι η αμιτριπτυλίνη.

Τα αντιεπιληπτικά φάρμακα ή τα αντισπασμωδικά που χρησιμοποιούνται είναι:

• Καρβαμαζεπίνη,
• Γκαμπαπεντίνη,
• Λαμοτριγίνη
• Πρεγκαμπαλίνη

Ένας συνδυασμός δραστικών συστατικών αυτών των δύο κατηγοριών ουσιών είναι δυνατός και συχνά δείχνει ένα καλό αποτέλεσμα. Ωστόσο, σπάνια μπορεί να επιτευχθεί πλήρης ελευθερία από τα συμπτώματα.
Εκτός από τη φαρμακευτική θεραπεία, η θεραπεία μέσω χειρουργικών επεμβάσεων έχει καθιερωθεί.

Αυτά στοχεύουν πάντα στην αποσυμπίεση του νεύρου και δείχνουν ποσοστά απόκρισης άνω του 70%. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, τα αποτελέσματα των παρεμβάσεων γίνονται εμφανή μόνο εντός των επόμενων μηνών. Μια άλλη θεραπευτική επιλογή είναι η διήθηση των σωληναρίων. Με αυτό, εγχύεται ένα μείγμα κορτιζόνης και μακροχρόνιων τοπικών αναισθητικών στη θέση συμπίεσης του νευρικού νεύρου. Ενώ αυτή η θεραπεία δείχνει ένα καλό αποτέλεσμα έως την πλήρη ελευθερία από τον πόνο σε όλους σχεδόν τους ασθενείς, αυτό το αποτέλεσμα περιορίζεται μόνο σε μερικές εβδομάδες.
Έτσι, η φαρμακευτική θεραπεία ή η χειρουργική αποσυμπίεση του νεύρου εξακολουθούν να αποτελούν τις κύριες επιλογές για τη μακροχρόνια θεραπεία της νευραλγίας των ποδιών.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση: Αμιτριπτυλίνη

Μπορείτε να λειτουργήσετε και σε αυτό;

Όπως έχει ήδη περιγραφεί παραπάνω, η χειρουργική επέμβαση είναι μια πιθανή επιλογή θεραπείας παρουσία νευραλγίας pudendal.
Ο στόχος της διαδικασίας είναι να αποσυμπιέσει το νεύρο, δηλαδή να αφαιρέσει δομές που τσιμπήσουν το νεύρο στην πορεία του.

Η χειρουργική πρόσβαση γίνεται συνήθως μέσω των μυών των γλουτών (γλουτιαίοι μύες).
Το νεύρο συχνά μεταφέρεται στη λεκάνη και οι διαταραχές των δομών του συνδέσμου που μπορούν να προκαλέσουν παγίδευση του νεύρου εξαλείφονται.

Δεδομένου ότι ο πόνος αυξάνεται συχνά μετά την απελευθέρωση του νευρικού νεύρου, συνήθως μούδιασμα με τοπικά αναισθητικά στο τέλος της επέμβασης.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, το ανακουφιστικό αποτέλεσμα της διαδικασίας εμφανίζεται μόνο μετά από μερικές εβδομάδες έως μήνες.

οποιοπαθητική

Υπάρχουν πολλές ομοιοπαθητικές θεραπείες που υπόσχονται να βελτιώσουν ή να θεραπεύσουν τον πόνο της νευραλγίας του pudendal. Ποια θεραπεία χρησιμοποιείται εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αιτία του πόνου των νεύρων.

Εάν αυτό οφείλεται σε τραυματισμό ή τραύμα, για παράδειγμα, συνιστάται η λήψη του Arnica.

Αλλά η ποιότητα του πόνου λαμβάνεται επίσης υπόψη όταν αποφασίζεται η κατάλληλη θεραπεία. Όταν ο πόνος περιγράφεται ως πιεστικός, χτύπημα, το Belladona συχνά συνταγογραφείται, ενώ το Bryonia χρησιμοποιείται για αιχμηρό πόνο.

Διάρκεια

Η διάρκεια της νευραλγίας pudendal μπορεί να ποικίλλει σημαντικά. Αν και δεν είναι ασυνήθιστο τα συμπτώματα να υποχωρούν αυθόρμητα, κάτι που είναι πιο συχνό σε ασθενείς χωρίς αναγνωρίσιμη αιτία, η διάρκεια των συμπτωμάτων σε άλλους ασθενείς μπορεί να διαρκέσει για αρκετά χρόνια.

Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν το νεύρο συμπιέζεται μόνιμα από τις γύρω δομές. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μια καλή ρύθμιση φαρμάκων είναι απαραίτητη και πρέπει να εξεταστεί μια χειρουργική διαδικασία.

Σε περίπτωση βραχυπρόθεσμου ερεθισμού του νεύρου κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης ή άλλων μηχανικών φορτίων, τα συμπτώματα συνήθως υποχωρούν μέσα σε λίγους μήνες.

Υπάρχει θεραπεία;

Η πρόγνωση της νευραλγίας του pudendal θεωρείται γενικά καλή, με την προϋπόθεση ότι όλες οι διαθέσιμες επιλογές θεραπείας περιλαμβάνονται στο θεραπευτικό σχήμα. Εάν μπορεί να εντοπιστεί μια αιτία τσίμπημα του νεύρου, η χειρουργική θεραπεία έχει νόημα σε πολλές περιπτώσεις και μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη επούλωση μακροπρόθεσμα.

Ωστόσο, υπάρχουν ασθενείς που δεν επωφελούνται από τη χειρουργική επέμβαση και που επίσης έχουν κακή φαρμακευτική θεραπεία. Από την άποψη αυτή, η πρόγνωση της νευραλγίας των ποδαρικών εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την υποκείμενη αιτία και συνήθως μπορεί να εκτιμηθεί μόνο κατά τη διάρκεια της νόσου.