Μεταμόσχευση πνευμόνων
εισαγωγή
Ο πνεύμονας (Πάλμο) χρησιμοποιείται για ανταλλαγή αερίων και αναπνοή.
Δεδομένου ότι εκπληρώνει έτσι ζωτικής σημασίας εργασίες, μια μεταμόσχευση πνευμόνων πραγματοποιείται μόνο εάν καμία άλλη θεραπεία δεν υπόσχεται θεραπεία.
Ακριβώς μιλώντας, ο πνεύμονας αποτελείται από 2 πνεύμονες, ένα δεξί και ένα αριστερό.
Ανάλογα με τη σοβαρότητα και την ένδειξη της μεταμόσχευσης πνεύμονα, ένας πνεύμονας, και οι δύο λοβούς ή αρκετοί λοβοί του πνεύμονα αφαιρούνται και μετά εισάγεται ο λειτουργικός πνεύμονας από έναν δότη.
Αιτίες / ένδειξη
Μια μεταμόσχευση πνευμόνων χρησιμοποιείται μόνο για προχωρημένες ασθένειες των πνευμόνων, καθώς κάθε μεταμόσχευση ενέχει πάντα έναν συγκεκριμένο κίνδυνο.
Πριν από αυτό, πρέπει να διασφαλιστεί ότι όλες οι πιθανές συντηρητικές θεραπείες δεν έχουν λειτουργήσει ή δεν είναι πλέον αποτελεσματικές.
Ωστόσο, εάν ο ασθενής υποφέρει από δύσπνοια κατά την ηρεμία (Δύσπνοια) και εάν το προσδόκιμο ζωής του χωρίς μεταμόσχευση είναι μικρότερο από 18 μήνες, θα πραγματοποιηθεί μεταμόσχευση.
Υπάρχουν διάφορες κλινικές εικόνες που μπορούν να οδηγήσουν σε μεταμόσχευση πνευμόνων.
Αυτά περιλαμβάνουν το
- Μυκοβισκίδωση (Κυστική ίνωση) με διμερή βρογχεκτασία
- ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση
- μια χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) με ανεπάρκεια αντιθρυψίνης άλφα-1
και - εμφύσημα των πνευμόνων
όπως - πνευμονική υπέρταση που προκαλείται από καρδιακά ελαττώματα
και - σαρκοειδής.
Άλλες αιτίες μιας μεταμόσχευσης πνευμόνων μπορεί επίσης να είναι η ιστοκυττάρωση των κυττάρων Langerhans (Ιστοκυττάρωση X), Λεμφαγγειομυομάτωση, ή βρογχιολίτιδα.
Ωστόσο, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι καμία από αυτές τις ασθένειες δεν σημαίνει ότι απαιτείται μεταμόσχευση πνεύμονα.
Αντίθετα, ο ασθενής πρέπει να αναλυθεί με βάση τα συμπτώματά του και τις εργαστηριακές του τιμές για να προσδιορίσει εάν η θεραπεία με φάρμακα μπορεί να οδηγήσει σε επιτυχία, εάν η βλάβη έχει προχωρήσει πολύ και η θεραπεία είναι αδύνατη ή εάν εξακολουθεί να έχει νόημα η μεταμόσχευση νέου πνεύμονα γιατί ο ασθενής θα κερδίσει έτσι πολλά χρόνια ζωής.
Για παράδειγμα, έχει έναν ασθενή με Κυστική ίνωση μόνο σχετική χωρητικότητα ενός δευτερολέπτου 30% (FEV1 = 30%), αυτό είναι σίγουρα μια ένδειξη για μεταμόσχευση πνευμόνων.
Για έναν ασθενή με α Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, ο οποίος έχει επίσης σχετική χωρητικότητα ενός δευτερολέπτου 30%, μπορεί να είναι ότι αυτός ο ασθενής δεν χρειάζεται μεταμόσχευση πνεύμονα, αλλά μπορεί να ζήσει καλά με το σωστό φάρμακο.
Αυτό το παράδειγμα δείχνει ότι μια μεταμόσχευση πνεύμονα πρέπει πάντα να λαμβάνει υπόψη πολλούς διαφορετικούς παράγοντες και ότι δεν υπάρχει συγκεκριμένη τιμή από την οποία κάποιος λέει ότι μια μεταμόσχευση είναι απολύτως απαραίτητη.
Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα χαρακτηριστικά όταν πρέπει να ληφθεί υπόψη η μεταμόσχευση πνευμόνων.
Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται μια περίοδος 6 ή 12 λεπτών Δοκιμή πεζοπορίας, κατά την οποία ο ασθενής καλείται να τρέξει όσο μπορεί στον δεδομένο χρόνο.
Ένας ασθενής που χρειάζεται μεταμόσχευση πνεύμονα βρίσκεται μόνο αυτή τη στιγμή περίπου 500μ πίσω εκεί από την αναπνοή με την παραμικρή προσπάθεια συσκευή.
Επιλογή ασθενούς
Είναι συχνά δύσκολο να αποφασιστεί ποιος ασθενής θα λάβει μεταμόσχευση πνεύμονα και ποιος όχι. Για ένα πράγμα, υπάρχει ένα ισχυρό Έλλειψη πνευμόνων δότη και επομένως ο αριθμός των πιθανών μεταμοσχεύσεων είναι πολύ περιορισμένος.
Ωστόσο, ένας ασθενής πρέπει να πληροί ορισμένα κριτήρια για να είναι επιλέξιμος για μεταμόσχευση πνευμόνων.
Από τη μία πλευρά, επιτρέπεται η ηλικία του ασθενούς 65 ετών μην υπερβείς.
Αυτό που είναι πιο σημαντικό εκτός από την ηλικία είναι το Γενική κατάσταση του ασθενούς.
Ένας ασθενής σε καλή γενική κατάσταση, δηλαδή στο υγιεινή διατροφική κατάσταση και ένα σταθερή ψυχή όπως χωρίς συννοσηρότητα είναι πιο κατάλληλο για μεταμόσχευση πνευμόνων από ένα ψυχικά ασταθές άτομο ή ένα άτομο που έχει ήδη σοβαρά προβλήματα με άλλα όργανα.
Όσο καλύτερη είναι η γενική κατάσταση του ασθενούς, τόσο πιθανότερο είναι οι επιπλοκές μετά τη μεταμόσχευση να επιβιώσουν καλά και ότι υπάρχει πραγματική πιθανότητα ανάρρωσης.
Εάν η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται δραματικά ξανά και ξανά, πράγμα που σημαίνει ότι ο ασθενής πρέπει να πάει επανειλημμένα στο νοσοκομείο λόγω αναπνευστικών δυσκολιών, κάποιος παίρνει πάντα υψηλότερη παροχή οξυγόνου, υποφέρει από αύξηση Απώλεια βάρους και έχει πάντα καρδιακά προβλήματα, τότε ήρθε η ώρα για ένα Αναπόφευκτη μεταμόσχευση πνευμόνων γίνεται.
Είναι λοιπόν σημαντικό ο ασθενής να ενημερώνεται επαρκώς για τους πιθανούς κινδύνους και τον επερχόμενο χρόνο μετά την επέμβαση.
Αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει ότι η μεταμόσχευση είναι πάντα μαζί ανοσοκατασταλτικά φάρμακα υπό θεραπεία και ότι μπορεί να αυξηθεί μετά τη μεταμόσχευση πνευμόνων παρά τη φαρμακευτική αγωγή Αντιδράσεις απόρριψης μπορεί να έρθει.
Επιπλέον, μια μεταμόσχευση πνευμόνων δεν είναι πάντα το κλειδί για την επιτυχία και μπορεί ακόμη και ότι, παρά τη μεταμόσχευση, οι πνεύμονες δεν λειτουργούν σωστά και ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί άλλη μεταμόσχευση πνευμόνων.
Λίστα αναμονής
Ένας ασθενής και ο πνευμονολόγος τους, που ειδικεύεται στην πνευμονική νόσο, πρέπει να πάρουν την απόφαση ότι θα ήθελαν να κάνουν μεταμόσχευση πνευμόνων.
Μόλις ληφθεί αυτή η απόφαση και ο ασθενής είναι όλα απαραίτητα κριτήρια πληρούται, ο ασθενής πρέπει να είναι πάντα διαθέσιμος, μέρα και νύχτα, μέσω τηλεφώνου ή κινητού τηλεφώνου.
Ο ασθενής αφήνει τον αριθμό του σε κέντρο μεταμόσχευσης.
Εάν ληφθεί υπόψη ένας κατάλληλος πνεύμονας δότη, ο ασθενής πρέπει αμέσως να πάει στο νοσοκομείο για να υποβληθεί σε εγχείρηση.
ο διαρκής προσβασιμότητα είναι εξαιρετικά σημαντικό, γιατί διαφορετικά ο ασθενής μπορεί να χάσει την ευκαιρία για έναν νέο πνεύμονα.
Αντενδείξεις
Δεν μπορεί κάθε ασθενής που θέλει μεταμόσχευση πνευμόνων να το εγγυηθεί. Ένας λόγος για αυτό είναι το Έλλειψη οργάνων δότηΑπό την άλλη πλευρά, υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις για τις οποίες πρέπει κανείς να αποφύγει τη μεταμόσχευση πνευμόνων.
Για παράδειγμα, μια αντένδειξη είναι μία Δηλητηρίαση αίματος (σήψη).
Ακόμα και με ένα Όγκος στους πνεύμονες Δεν συνιστάται μεταμόσχευση πνευμόνων, καθώς το προσδόκιμο ζωής δύσκολα μπορεί να αυξηθεί.
Χρόνια δυσλειτουργία άλλων οργάνων, όπως Νεφρική ανεπάρκεια ή σοβαρή ηπατική βλάβη μπορεί να είναι μια αντένδειξη.
Πιθανώς η πιο σοβαρή αντένδειξη είναι μία Διαταραχή του νευρικού συστήματος ή ένα σοβαρή ψυχική ασθένεια.
Επίσης σε βαριά χρήση ναρκωτικών, αλκοόλ ή νικοτίνης μπορεί να είναι μια αντένδειξη.
Δεδομένου ότι μια μεταμόσχευση συνδέεται πάντα με ανοσοκαταστολή, είναι επίσης χρόνιες μολυσματικές ασθένειες μια αντένδειξη.
Είναι ο ασθενής με α πολυ-ανθεκτικό βακτήριοπ.χ. MRSA, μολυσμένο, δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί μεταμόσχευση πνεύμονα έως ότου ο ασθενής είναι απαλλαγμένος από μικρόβια.
Ωρα προετοιμασίας
Μια μεταμόσχευση πνευμόνων είναι πάντα με μία ορισμένος κίνδυνος συνδεδεμένος.
Προκειμένου να διατηρηθεί ο κίνδυνος όσο το δυνατόν χαμηλότερος, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε ορισμένες εξετάσεις πριν από τη μεταμόσχευση.
Πρώτα απ 'όλα, το Θωρακική περιοχή μέσω του ακτινογραφία και Υπολογιστική τομογραφία (CT) εξετάστηκε προσεκτικά.
Μετά από λεπτομερή Δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας και εξετάσεις της καρδιάς μέσω Ηχοκαρδιογραφία πρέπει επίσης να χρησιμοποιήσετε την κοιλιακή περιοχή Κοιλιακό υπερηχογράφημα πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά.
Επιπλέον, ο ασθενής πρέπει Αίμα για να αποκλείσει έναν όγκο ή λοίμωξη.
Υπάρχει επίσης ένα Εξέταση καθετήρα δεξιάς καρδιάς πρόσθεσε, δεδομένου ότι οι συνθήκες πίεσης στους πνεύμονες πρέπει να αναλυθούν.
Επιπλέον, πρέπει πάντα να υπάρχει έλεγχος ψυχολογίας ως μεταμόσχευση συνδέεται πάντα με μεγάλο ψυχολογικό στρες.
Όταν ολοκληρωθούν όλες αυτές οι εξετάσεις και εξετάσεις, τα αποτελέσματα αποστέλλονται σε ένα κέντρο μεταμόσχευσης πνευμόνων και μια ομάδα γιατρών αποφασίζει εάν είναι απαραίτητη μια μεταμόσχευση και πόσο γρήγορα ο ασθενής θα πρέπει να έχει την ευκαιρία να αποκτήσει νέο πνεύμονα.
Δεδομένου ότι ένας πνεύμονας συνήθως δεν είναι άμεσα διαθέσιμος, ο ασθενής πρέπει να ανταποκριθεί κάθε 3 μήνες σε ένα εξέταση ελέγχου εμφανίζονται στο κέντρο μεταμόσχευσης.
Η μεταμόσχευση
Μόλις είναι διαθέσιμος ένας κατάλληλος πνεύμονας δότη, ο ασθενής θα ειδοποιηθεί από το κέντρο μεταμόσχευσης και θα πρέπει να αποφύγει περαιτέρω φαγητό και πόσιμο.
Μόλις ο ασθενής φτάσει στο νοσοκομείο, λαμβάνεται απόφαση για το εάν το πνεύμονας μεταμόσχευση ή εάν ο ασθενής πρέπει να επιστρέψει στο σπίτι χωρίς νέους πνεύμονες.
Εάν ένας ασθενής μεταμοσχευτεί, ωστόσο, συνήθως μεταφέρονται απευθείας στο χειρουργείο και στο αναισθησία Ξεκίνησε.
Συνήθως και οι δύο πνεύμονες μεταμοσχεύονται, καθώς η μεταμόσχευση πνεύμονα μόνο ενός πνεύμονα προκαλεί συχνά σοβαρές λοιμώξεις στο "παλαιός«Πνεύμονες εμφανίζονται.
Γίνεται διατομή στον θώρακα για την αφαίρεση των πνευμόνων. Στη συνέχεια, ο ασθενής πνεύμονας αφαιρείται και εισάγεται ο νέος πνεύμονας δότη. Πρώτα το Βρόγχοι του πνεύμονα και το Πνευμονικές φλέβες συνδεδεμένο με το νέο πνεύμονα, τελικά το Πνευμονικές αρτηρίες.
Μόλις το αίμα μπορεί να κυκλοφορήσει ξανά, οι πνεύμονες πρέπει να αρχίσουν να λειτουργούν.
Η τομή είναι κλειστή και ο ασθενής τοποθετείται πρώτα στο Μονάδα εντατικής θεραπείας στεγάζεται.
Η διαμονή στη μονάδα εντατικής θεραπείας δεν πρέπει να διαρκεί περισσότερο από μια εβδομάδα περίπου το 15% όλων των περιπτώσεων Ωστόσο, προκύπτουν επιπλοκές που οδηγούν σε μεγαλύτερη εντατική παραμονή.
Σε μη προβληματικές περιπτώσεις, περιλαμβάνει μετά τη διαμονή στη μονάδα εντατικής θεραπείας περίπου 3 εβδομάδες νοσηλεία σε νοσοκομείο στην οποία ο ασθενής φυσιοθεραπευτική φροντίζεται εντατικά.
Μετά τη μεταμόσχευση, ο ασθενής λαμβάνει ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, το ένα αποτρέψτε πιθανή απόρριψη των πνευμόνων πρέπει.
Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα καταστέλλουν το σύνολο ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς.
Επομένως, μετά από μεταμόσχευση πνευμόνων, οι ασθενείς είναι πιο επιρρεπείς σε Μανιτάρι- Ιογενής ή Βακτηριακές ασθένειες.
Για να διατηρηθεί αυτό όσο το δυνατόν χαμηλότερο, στον ασθενή χορηγείται επίσης φάρμακο για την πρόληψη πιθανής μόλυνσης. Πρέπει λοιπόν μειωμένος πιθανός κίνδυνος μόλυνσης και ο ασθενής έχει τώρα την επιλογή μιας νέας, πιο ανέμελης ζωής.
Σχήμα πνεύμονες
- Δεξί πνεύμονα -
Pulmodexter - Αριστερός πνεύμονας -
Πάλμο απαίσιο - Ρινική κοιλότητα - Cavitas nasi
- Στοματική κοιλότητα - Cavitas oris
- Λαιμός - Φάρυγγας
- Λάρυγγας - λάρυγγας
- Σωλήνας (περίπου 20 cm) - Τραχεία
- Διακλάδωση του αεραγωγού -
Bifurcatio tracheae - Δεξίς κύριος βρόγχος -
Bronchus Principis dexter - Αριστερός κύριος βρόγχος -
Το Bronchus Principis είναι απαίσιο - Άκρη του πνεύμονα - Apmon pulmonis
- Άνω λοβός - Ανώτερος λοβός
- Κεκλιμένη πνευμονική σχισμή -
Fissura obliqua - Κάτω λοβός -
Κάτω λοβός - Κάτω άκρη του πνεύμονα -
Margo κατώτερη - Μεσαίο λοβό -
Lobe medius
(μόνο στον δεξιό πνεύμονα) - Οριζόντια σχισμή του πνεύμονα
(μεταξύ άνω και μεσαίου λοβού στα δεξιά) -
Οριζόντια ρωγμή
Μπορείτε να βρείτε μια επισκόπηση όλων των εικόνων του Dr-Gumpert στη διεύθυνση: ιατρικές απεικονίσεις
