Παθολογίας

Θεραπεία καρκίνου του ήπατος

Σημείωση

Όλες οι πληροφορίες που δίνονται εδώ είναι μόνο γενικής φύσης, η θεραπεία όγκων ανήκει πάντα στα χέρια ενός έμπειρου ογκολόγου (ειδικός όγκου)!

εισαγωγή

Καρκίνωμα ηπατικών κυττάρων (Καρκίνος στο συκώτι) αντιπροσωπεύει μια σοβαρή ασθένεια των κυττάρων και των ιστών του ήπατος. Η αιτία αυτού του ανεξέλεγκτου κυτταρικού πολλαπλασιασμού οφείλεται στις περισσότερες περιπτώσεις λόγω διαφόρων προηγούμενων ασθενειών του ήπατος.

Το 80% των ηπατοκυτταρικών καρκινωμάτων βασίζεται σε κίρρωση του ήπατος, η αιτία του οποίου είναι η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ ή προηγούμενη ηπατική φλεγμονή (ηπατίτιδα) ψέματα. Η αιμοχρωμάτωση της μεταβολικής νόσου (Ασθένεια αποθήκευσης σιδήρου) μπορεί να οδηγήσει σε καρκίνωμα των ηπατικών κυττάρων.

Το νέο ποσοστό ασθενειών στη Γερμανία είναι 5-6 ασθενείς ανά 100.000 πληθυσμούς. Η ηλικία έναρξης είναι μεταξύ 50 και 60 ετών. Οι άνδρες επηρεάζονται συχνότερα από τις γυναίκες. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται νωρίτερα και συχνότερα στον πληθυσμό των τροπικών περιοχών στην Αφρική και την Ασία.

Γενικός

Τα συμπτώματα αναπτύσσονται αργά και κυμαίνονται από επιγαστρική δυσφορία, φούσκωμα, ναυτία και απώλεια βάρους έως αιμορραγία στο στομάχι.

Ένα κοινό σημάδι του καρκίνου του ήπατος είναι ο ίκτερος, ένα κιτρίνισμα των ματιών και του δέρματος που προκαλείται από το συκώτι που δεν κάνει αποτοξίνωση.

Η ταξινόμηση των μορφών καρκίνου του ήπατος βασίζεται από τη μία πλευρά στην κατανομή στο ήπαρ, στον ιστολογικό τύπο και στην ταξινόμηση TNM που χαρακτηρίζει τις καρκινικές παθήσεις.

Θεραπεία καρκίνου του ήπατος

Ο τύπος θεραπείας για καρκίνο του ήπατος εξαρτάται αφενός από την ποσότητα των ηπατικών εστιών που βρέθηκαν και αφετέρου από το εάν ο πρωταρχικός όγκος βρίσκεται στο ήπαρ ή ως δευτερογενής όγκος (μετάσταση) μετανάστευσε από άλλο όργανο.

Στο πρωτογενές ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, οι εστίες των οποίων είναι ήδη διαδεδομένες στο ήπαρ ή έχουν ήδη αναπτυχθεί μέσω μεγαλύτερων αιμοφόρων αγγείων, δεν υπάρχει θεραπευτική θεραπεία, μόνο βελτίωση της ζωής (παρηγορητική θεραπεία) δυνατόν. Συνήθως συνίσταται στη χορήγηση χημειοθεραπευτικού παράγοντα (5-φθοροουρακίλη) μαζί, αλλά αυτό δεν έχει παρατεταμένη διάρκεια ζωής.

Εάν ένας άλλος όγκος έχει υποστεί μετάσταση, δεν πρέπει να εμπλέκεται περισσότερο από το 50% του ήπατος και δεν πρέπει να είναι γνωστή κίρρωση του ήπατος όταν χρησιμοποιείται η 5-φθοροουρακίλη. Μπορεί επίσης να εξεταστεί η θεραπεία με φάρμακο που αναστέλλει ένα ένζυμο που ονομάζεται πολυκινάση - sorafenib.

Μια άλλη πιθανότητα παρηγορητικής θεραπείας είναι η τοπική ένεση διαλύματος αλκοόλης απευθείας στη μετάσταση / εστίαση του όγκου στο ήπαρ. Η ένεση αλκοόλ είναι πιο επιτυχής όταν ο όγκος έχει μέγεθος μικρότερο από 3 cm. Σε αυτήν την περίπτωση, η αναμενόμενη νέκρωση όγκου εμφανίζεται στο 70% των περιπτώσεων (Ο όγκος του θανάτου).

5 χρόνια μετά τη θεραπεία με ένεση αλκοόλ, το 30-60% των ασθενών είναι ακόμα ζωντανοί. Το μειονέκτημα αυτού του τύπου θεραπείας είναι ο συχνός ρυθμός υποτροπής (33% -43%) και οι επακόλουθες επαναλαμβανόμενες συνεδρίες θεραπείας. Επιπλέον, υπάρχουν επίσης γλάσο (Κρυοθεραπείαή η θέρμανση χρησιμοποιείται τοπικά απευθείας στον όγκο στο ήπαρ.

Εάν ο όγκος είναι μικρός, μπορεί να δοκιμαστεί θεραπευτική θεραπεία. Περιλαμβάνει τη χειρουργική αφαίρεση του προσβεβλημένου ηπατικού τμήματος (Μερική εκτομή του ήπατος). Δεδομένου ότι οι άνθρωποι είναι σε θέση να ζήσουν με ένα μικρό μέρος του ήπατός τους, αυτή η επιλογή θεραπείας είναι λογική.

Είναι σημαντικό να βρίσκεται σε πρώιμο στάδιο της διάγνωσης (Τ1-Τ2) και ο όγκος μπορεί να περιορίζεται μόνο σε έναν λοβό του ήπατος. Η χειρουργική αφαίρεση των μεταστάσεων του ήπατος είναι δυνατή μόνο εάν βρεθούν μεμονωμένες, μέγιστες 4 μεταστάσεις σε 4 τμήματα, κανένα άλλο όργανο δεν επηρεάζεται και ο πρωτογενής όγκος είναι επίσης λειτουργικός.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, γίνεται εγκάρσια ή μεσαία κοιλιακή τομή.Είναι επίσης δυνατή μια κοπή κατά μήκος της πλευρικής αψίδας ή μιας λαπαροσκοπικής διαδικασίας. Σήμερα χρησιμοποιούνται τα λεγόμενα υπερηχητικά μαχαίρια σε αυτή τη λειτουργία, τα οποία αποσκοπούν στο να διευκολύνουν την πρόσβαση στο ήπαρ και να μειώσουν την απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Ανάλογα με τη θέση του όγκου του ήπατος, επιλέγεται η λεγόμενη περιφερική εκτομή. Εδώ ο όγκος βρίσκεται στην άκρη του ήπατος, ο χειρουργός δεν χρειάζεται να τηρεί ανατομικές καταστάσεις. Κόβεται μια σφήνα και παρατηρείται απόσταση ασφαλείας περίπου 1 cm, δηλ. 1 cm πρέπει να κοπεί σε υγιή ιστό που δεν έχει προσβληθεί από τον όγκο.

Εάν ο όγκος περιορίζεται σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του ήπατος, ολόκληρο το τμήμα (Εκτομή τμήματοςαφαιρείται από το συκώτι. Εάν επηρεαστεί, ολόκληρο το ήμισυ του ήπατος μπορεί να αφαιρεθεί (Ημιπαπατεκτομή). Οι παρηγορητικές επεμβάσεις είναι επίσης δυνατές και αποσκοπούν στην απομάκρυνση των συμφόρησης που προκαλούνται από τον όγκο.

Ποιες είναι οι επιλογές θεραπείας;

Υπάρχουν διάφορες θεραπείες για τη θεραπεία του καρκίνου του ήπατος. Η θεραπευτική διαδικασία με την καλύτερη πρόγνωση είναι η χειρουργική αφαίρεση του καρκίνου. Αυτό συνήθως απαιτεί την αφαίρεση μέρους του ήπατος. Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις, αυτό δεν είναι δυνατό.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η μεταμόσχευση ήπατος είναι μια επιλογή. Ωστόσο, πρέπει να αναμένεται μεγάλος χρόνος αναμονής με μεταμόσχευση ήπατος, έτσι ώστε να έχουν αναπτυχθεί διάφορες μέθοδοι για την πρόληψη της ανάπτυξης όγκου μέχρι τη μεταμόσχευση.

Η τελευταία επιλογή θεραπείας για ασθενείς με ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα χωρίς μεταστάσεις είναι η μεταμόσχευση ήπατος. Λόγω της έλλειψης δωρητών οργάνων, ωστόσο, δεν είναι ένα πολύ κοινό μέτρο επειδή, λόγω έλλειψης χρόνου, μια μεταμόσχευση συνήθως δεν μπορεί πλέον να πραγματοποιηθεί.

Η μεταμόσχευση ήπατος μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο εάν πληρούνται τα λεγόμενα κριτήρια Milano (1 όγκος πρέπει να έχει μέγεθος μικρότερο από 5 cm ή μέγιστο 3 όγκους, με διάμετρο 3 cm το καθένα). Εάν ο όγκος είναι ήδη συνδεδεμένος με το σύστημα των αιμοφόρων αγγείων ή εάν υπάρχουν ευρήματα έξω από το ήπαρ, αυτό αποκλείει μεταμόσχευση ήπατος.

Επιπλέον, ο ασθενής πρέπει να πληροί ορισμένες οδηγίες: η ηπατική του νόσος έχει επίσης πρόβλημα με το αλκοόλ; Επομένως, πρέπει να ήταν εμφανώς απείχε πρόσφατα για να του επιτρέψει να επιλεγεί για τους αιτούντες όργανα δωρητών. Εάν ο ασθενής πληροί τα κριτήρια για μεταμόσχευση ήπατος και καταχωριστεί στη λίστα αναμονής, πρέπει να ληφθούν υπόψη τα μέτρα θεραπείας γεφύρωσης.

Μια άλλη θεραπευτική επιλογή είναι η κατάλυση ραδιοσυχνοτήτων. Εδώ, ο ηλεκτρισμός χρησιμοποιείται για να παράγει θερμότητα στον ιστό του όγκου για να τον καταστρέψει. Αυτή η διαδικασία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη γεφύρωση του χάσματος στη μεταμόσχευση ήπατος ή ως θεραπευτική θεραπεία. Ωστόσο, ο κίνδυνος επανεμφάνισης, δηλαδή ο κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου ξανά στο ήπαρ, είναι πολύ υψηλός στο 70%. Έχει ο ασθενής υγρό στην κοιλιά (Ασκίτεςή εάν οι όγκοι βρίσκονται κοντά σε μεγάλες χολικές οδούς, αυτός ο τύπος θεραπείας θα πρέπει να αποφεύγεται.

Θερμοθεραπεία με λέιζερ (ΜΙΚΡΟ) μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία μεταστάσεων. Σε αυτήν την περίπτωση, ένας τομογράφος υπολογιστή (CT) τρύπησε την εστία του όγκου και στη συνέχεια εισήγαγε το λέιζερ. Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, δηλαδή μια μαγνητική τομογραφία του ήπατος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παρακολούθηση του ποσοστού επιτυχίας της θεραπείας με τη βοήθεια εικόνων που εξαρτώνται από τη θερμοκρασία.

Οι μεταστάσεις του ήπατος, τα όργανα των οποίων βρίσκονται στο στομάχι, το πάγκρεας ή τους πνεύμονες, δεν υποβάλλονται σε θεραπεία με LITT, δεδομένου ότι ένα συστηματικό συμβάν πρέπει να υποτεθεί εδώ.

Μια άλλη επιλογή είναι η διατοπική χημειοεμβολή. Σε αυτήν τη διαδικασία, χημειοθεραπευτικοί παράγοντες εφαρμόζονται τοπικά στον καρκίνο μέσω των αγγείων προκειμένου να μειωθεί η ανάπτυξή του και να διακοπεί η παροχή αίματος. Κάποιος κάνει χρήση του γεγονότος ότι το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα παρέχεται κυρίως αρτηριακά.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η αρτηρία του ποδιού (Μηριαία αρτηρία) του ασθενούς και ενός καθετήρα μέσω της κύριας αρτηρίας (αόρτη) στον αγγειακό κλάδο που τροφοδοτεί το ήπαρ (Κοιλιακός κορμός) τοποθετήθηκε. Τα αγγεία αντιπροσωπεύονται καλύτερα με τη χορήγηση μέσου αντίθεσης. Ένας άλλος καθετήρας ωθείται τώρα μέσω του πρώτου απευθείας στον όγκο του ήπατος. Όσο πιο κοντά είναι ο καθετήρας στον όγκο, τόσο χαμηλότερος είναι ο κίνδυνος να εγκλωβιστούν υγιείς περιοχές με αυτόν.

Εάν η θέση είναι σωστή, ένας αριθμός φαρμάκων παραδίδεται τώρα απευθείας στον όγκο μέσω του καθετήρα. Lipidol Emulsion - τα αγγεία που τροφοδοτούν το συκώτι είναι κλειστά και αυξάνουν τη διάρκεια της επίδρασης του φαρμάκου χημειοθεραπείας.
Τα πλαστικά σωματίδια εγχέονται στην περιοχή του όγκου, επιβραδύνοντας τον ρυθμό ροής του αίματος και προκαλώντας την απόφραξη των αγγείων που τροφοδοτούν τον όγκο. Ως χημειοθεραπευτικοί παράγοντες, η δοξορουβικίνη, η καρβοπλατίνη και η μιτομυκίνη, κ.λπ. είναι μεταχειρισμένα. Αυτή η εμβολή επαναλαμβάνεται.

Αυτή η θεραπεία δεν πρέπει να πραγματοποιείται σε ασθενείς με καρδιακή ή ηπατική ανεπάρκεια, αλλεργία σε αντίθεση με παράγοντες ή διαταραχές πήξης του αίματος.

Σε προχωρημένα στάδια, στα οποία ο καρκίνος έχει ήδη διεισδύσει στα γύρω αγγεία ή έχει εξαπλωθεί σε άλλα όργανα, πραγματοποιείται μόνο παρηγορητική θεραπεία για καρκίνο του ήπατος με το φάρμακο sorafenib. Ο στόχος σας δεν είναι πλέον να θεραπεύσετε το άτομο που επηρεάζεται, αλλά να βελτιώσετε την ποιότητα ζωής.

Ο τύπος θεραπείας που πραγματοποιείται για το καρκίνωμα των ηπατικών κυττάρων (Καρκίνος στο συκώτι) κατανέμεται μεταξύ των ασθενών ως εξής: 73% των ασθενών δεν λαμβάνουν καμία θεραπεία επειδή ο χρόνος της διάγνωσης είναι πολύ αργά και η ασθένεια είναι πολύ προχωρημένη. Το 12% έλαβε χειρουργική θεραπεία με απομάκρυνση ηπατικών μερών ή αφαίρεση μετάστασης. 6% λαμβάνουν χημειοθεραπεία. 9% των ασθενών λαμβάνουν άλλη, όχι περαιτέρω ταξινομημένη θεραπεία.

Χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του ήπατος

Η χειρουργική αφαίρεση του καρκίνου του ήπατος είναι η θεραπεία με τις καλύτερες πιθανότητες ανάρρωσης. Το συκώτι μπορεί να χωριστεί σε τέσσερις λοβούς. Ένα, δύο ή ακόμα και τρία πτερύγια αφαιρούνται συνήθως κατά τη διάρκεια μιας λειτουργίας. Ωστόσο, υπάρχουν πολλές περιπτώσεις όπου αυτή η θεραπεία δεν είναι δυνατή.

Παράγοντες που μιλούν κατά μιας επέμβασης είναι, αφενός, διείσδυση ολόκληρου του ήπατος ή κακή ηπατική λειτουργία του ιστού που δεν επηρεάζεται από τον καρκίνο, π.χ. λόγω κίρρωσης του ήπατος. Η κίρρωση του ήπατος είναι μια αναδιαμόρφωση του συνδετικού ιστού του ήπατος, η οποία σχετίζεται με επιδείνωση της λειτουργίας του. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η μεταμόσχευση ήπατος είναι μια επιλογή.

Σε εκείνες τις περιπτώσεις στις οποίες δεν είναι βέβαιο εάν ο υπολειπόμενος ιστός είναι επαρκώς λειτουργικός, μπορεί να πραγματοποιηθεί ειδική λειτουργία. Σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση, το πρώτο βήμα είναι να κλείσετε τα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν το μέρος του ήπατος που πρόκειται να αφαιρεθεί. Στη συνέχεια, γίνεται έλεγχος για να διαπιστωθεί εάν ο υπόλοιπος ηπατικός ιστός λειτουργεί σωστά. Στο δεύτερο βήμα, το μέρος του ήπατος μπορεί στη συνέχεια να αφαιρεθεί ή να επανασυνδεθεί με την παροχή αίματος. Επιπλέον, οι ασθενείς δεν μπορούν πλέον να υποβληθούν σε εγχείρηση εάν ο καρκίνος έχει μετασταθεί ή διεισδύσει στα αιμοφόρα αγγεία.

Μεταμόσχευση ήπατος

Η μεταμόσχευση ήπατος είναι η μόνη επιλογή για πολλούς όταν η ηπατική λειτουργία είναι κακή. Το πρόβλημα με τις μεταμοσχεύσεις ήπατος έγκειται στους μεγάλους χρόνους αναμονής επειδή υπάρχουν πάρα πολύ λίγα όργανα. Προς το παρόν, ο χρόνος αναμονής κυμαίνεται μεταξύ 6-18 μηνών.

Δεδομένου ότι ο καρκίνος δεν μπορεί να αφεθεί χωρίς θεραπεία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι για να αποτραπεί η ανάπτυξη του καρκίνου κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Δύο κοινές μέθοδοι για τη λεγόμενη γεφύρωση είναι η μέθοδος ραδιοαποστολής και η χημειοαποστολή, οι οποίες εξηγούνται στο κεφάλαιο «Ποιες μέθοδοι θεραπείας υπάρχουν;».

Ωστόσο, για να είναι επιλέξιμο για μεταμόσχευση ήπατος, πρέπει να πληρούνται ορισμένες προϋποθέσεις. Ο όγκος δεν πρέπει να διεισδύει σε αγγεία και δεν πρέπει να υπάρχουν μεταστάσεις. Ο όγκος έχει μέγεθος μεταξύ 2 και 5 cm ή υπάρχουν 1 έως 3 όγκοι μεταξύ 1 και 3 cm. Εάν πληρούνται όλα τα κριτήρια, οι ασθενείς τοποθετούνται στη λίστα αναμονής.

Ο επείγων χαρακτήρας καθορίζεται ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου. Γι 'αυτό προσανατολίζεται στη χολερυθρίνη του ήπατος, στην κρεατινίνη της νεφρικής αξίας και στην πήξη του αίματος. Υπολογίζεται μια βαθμολογία από αυτές τις τιμές. Οι ασθενείς με όγκο μπορούν να λάβουν επιπλέον βαθμούς. Κατ 'αρχήν, υπάρχει επίσης η δυνατότητα μιας ζωντανής δωρεάς. Οι ίδιες προϋποθέσεις πρέπει να πληρούνται για αυτό.

Για πιο λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με αυτό το θέμα, δείτε: Μεταμόσχευση ήπατος

Χημειοθεραπεία για καρκίνο του ήπατος

Στο δυτικό κόσμο, η χημειοθεραπεία δεν παίζει ρόλο στη θεραπεία του καρκίνου του ήπατος, καθώς ο καρκίνος του ήπατος συνδέεται συχνά με κίρρωση του ήπατος. Σε άλλες χώρες, η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του καρκίνου του ήπατος. Οι τοπικές διαδικασίες χημειοθεραπείας χρησιμοποιούνται στον δυτικό κόσμο. Κατά κανόνα, ωστόσο, αυτά δεν έχουν πρόθεση θεραπείας, αλλά χρησιμοποιούνται για τη λεγόμενη γεφύρωση - δηλαδή για την καταπολέμηση της ανάπτυξης όγκων εν αναμονή ενός νέου ήπατος.

Η διαδικασία ονομάζεται διατοπική χημειοεμβολή (TACE). Ένας καθετήρας ωθείται μέσα από τη βουβωνική χώρα στις ηπατικές αρτηρίες. Οι χημειοθεραπευτικοί παράγοντες μπορούν στη συνέχεια να χορηγηθούν τοπικά μέσω αυτού του καθετήρα. Επιπλέον, μικρά πλαστικά σωματίδια τοποθετούνται στο δοχείο που τροφοδοτεί τον όγκο. Αυτό φράζει αυτό το αγγείο και τα καρκινικά κύτταρα δεν τροφοδοτούνται πλέον επαρκώς με θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο και πεθαίνουν.

Η χημειο εμβολή συνδυάζεται επίσης συχνά με φαρμακευτική αγωγή σε ασθενείς που υποβάλλονται σε παρηγορητική αγωγή, καθώς μελέτες έχουν δείξει αύξηση της διάρκειας ζωής. Ωστόσο, το TACE πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε ασθενείς που εξακολουθούν να έχουν καλή ηπατική λειτουργία.

Θεραπεία με ακτινοβολία όγκων του ήπατος

Υπάρχουν δύο διαφορετικοί τρόποι ακτινοβόλησης. Από τη μία πλευρά, υπάρχει κλασική ακτινοθεραπεία, στην οποία η εξωτερική ακτινοβολία εφαρμόζεται στον καρκίνο του ήπατος. Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται όταν ο όγκος δεν μπορεί να αφαιρεθεί με χειρουργική επέμβαση.

Μια άλλη μέθοδος ακτινοβολίας είναι η επιλεκτική εσωτερική ακτινοθεραπεία (ΚΟΥΤΙ), επίσης διασυνοριακή ραδιοεμβολή (ΑΠΟΒΑΡΟ) που ονομάζεται. Με το SIRT, τα καρκινικά κύτταρα ακτινοβολούνται από μέσα. Εδώ, μικρές σφαίρες που εκπέμπουν ακτίνες τοποθετούνται στα αγγεία του όγκου. Ως αποτέλεσμα, τα καρκινικά κύτταρα εκτίθενται σε υψηλότερη δόση ακτινοβολίας και τα αγγεία που τροφοδοτούν τον όγκο είναι κλειστά.

Ποιες είναι οι παρενέργειες της θεραπείας;

Οι παρενέργειες ποικίλλουν ανάλογα με τη θεραπεία. Η μεταμόσχευση ήπατος σχετίζεται με έναν ορισμένο κίνδυνο απόρριψης. Η απόρριψη συμβαίνει κυρίως τον πρώτο χρόνο μετά τη μεταμόσχευση. Υπάρχουν διαφορετικές αντιδράσεις στην απόρριψη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το μόσχευμα πρέπει να αφαιρεθεί ως αποτέλεσμα.
Σε όλες τις περιπτώσεις, απαιτείται δια βίου καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος με φαρμακευτική αγωγή μετά από μεταμόσχευση. Αυτό σας κάνει πιο ευαίσθητους σε λοιμώξεις. Επιπλέον, τα διάφορα φάρμακα μπορεί να οδηγήσουν σε άλλες παρενέργειες που διαφέρουν από άτομο σε άτομο.

Με τη διατοπική ακτινοβολία, υπάρχει ο κίνδυνος τα σφαιρίδια που εκπέμπονται από τις ακτίνες να γλιστρήσουν στη θέση τους και, υπό ορισμένες συνθήκες, να φτάσουν κοντά σε άλλα κοιλιακά όργανα. Εδώ μπορούν να προκαλέσουν σημαντικές παρενέργειες, καθώς οδηγούν στο θάνατο των κυττάρων.

Το φάρμακο sorafenib, το οποίο χρησιμοποιείται όταν ο όγκος δεν μπορεί πλέον να αφαιρεθεί χειρουργικά ή να αντιμετωπιστεί με άλλες μεθόδους, μπορεί να προκαλέσει διάρροια, εξανθήματα, αιμορραγία και άλλα συμπτώματα.

Ποια είναι η πρόγνωση;

Για να μπορέσετε να κάνετε μια δήλωση σχετικά με την πρόγνωση μετά τη διάγνωση του καρκίνου του ήπατος, του σταδίου του όγκου, της ηπατικής λειτουργίας (Η εξασθενημένη ηπατική λειτουργία υποδηλώνει ένα προχωρημένο στάδιο της νόσου με επιδείνωση της πρόγνωσης), πρέπει να ληφθεί υπόψη η γενική κατάσταση της υγείας και η πιθανή επίδραση των θεραπευτικών μέτρων.

Χωρίς κατάλληλη θεραπεία, η πρόγνωση είναι κακή. Δεδομένου ότι η ασθένεια οδηγεί σε συμπτώματα σχετικά αργά και το καρκίνωμα των ηπατικών κυττάρων διαγιγνώσκεται μόνο σε προχωρημένο στάδιο, υπάρχει συχνά μόνο η επιλογή παρηγορητικής θεραπείας. Εδώ τα μεσαία ποσοστά επιβίωσης είναι μόνο 6-12 μήνες.

Εάν επιχειρείται θεραπευτική αγωγή, τα ποσοστά επιβίωσης 5 ετών για μεταμόσχευση ήπατος είναι 40-70%, μετά από μερική απομάκρυνση ήπατος 20-50% και μετά από τοπική απομάκρυνση όγκου 20-50%. Μετά τη χειρουργική επέμβαση στο ήπαρ, η θνησιμότητα κατά τη διάρκεια της επέμβασης και έως το πολύ 3 μήνες μετά είναι 10%.

Εάν το καρκίνωμα των ηπατικών κυττάρων αντιμετωπίζεται όπως έχει υποβληθεί σε θεραπεία, υπάρχει φυσικά πάντα ο κίνδυνος υποτροπής (Υποτροπή). Εάν ο όγκος έχει ήδη βρει σύνδεση με το σύστημα των αιμοφόρων αγγείων και οι δύο λοβοί του ήπατος επηρεάστηκαν από τον όγκο, η πιθανότητα υποτροπής είναι αρκετά υψηλή. Το μέγεθος του όγκου πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη κατά τον υπολογισμό της πιθανότητας υποτροπής.

Έτσι διαγιγνώσκεται ο καρκίνος του ήπατος

Εκτός από την αναμνησία, στην οποία ρωτά για την αρχή και την πορεία του παραπόνου, ο γιατρός θα πρέπει επίσης να κάνει μια φυσική εξέταση με ψηλάφηση και ακρόαση της κοιλιάς. Μερικές φορές μπορεί να διαγνώσει ένα διευρυμένο ήπαρ, τον πυκνό όγκο ή τους θορύβους της ροής των αιμοφόρων αγγείων.

Η εξέταση με υπερήχους μπορεί συχνά να κάνει έναν κακοήθη όγκο ορατό και να τον διαφοροποιήσει από μια μετάσταση ενός άλλου πρωτογενούς όγκου. Με εξέταση αίματος και δείκτη όγκου άλφα-φετοπρωτεΐνης και CEA (Καρκινοεμβρυονικό αντιγόνο) μπορεί να παρατηρηθεί η πορεία του καρκινώματος των ηπατικών κυττάρων. Δεν πρέπει να πραγματοποιείται βιοψία για διάγνωση, καθώς υπάρχει κίνδυνος εξάπλωσης του όγκου.

Είναι αυτό ιάσιμο;

Κατ 'αρχήν, ο καρκίνος του ήπατος μπορεί να θεραπευτεί. Όπως και με άλλους καρκίνους, οι πιθανότητες ανάρρωσης εξαρτώνται από το στάδιο του καρκίνου. Τα πρώιμα στάδια του καρκίνου μπορούν συνήθως να αντιμετωπιστούν καλύτερα και επομένως να έχουν πολύ καλύτερη πρόγνωση. Στον καρκίνο του ήπατος, η λειτουργία του ήπατος παίζει επίσης σημαντικό ρόλο και μπορεί να περιορίσει τις επιλογές θεραπείας.

Πολλοί ασθενείς με καρκίνο του ήπατος πάσχουν επίσης από κίρρωση του ήπατος. Στην κίρρωση του ήπατος, ο συνδετικός ιστός αναδιαμορφώνεται έτσι ώστε να επηρεάζεται η λειτουργία του ήπατος. Εάν η λειτουργία του ήπατος είναι πολύ αυστηρά περιορισμένη, δεν είναι δυνατόν να αφαιρεθεί ο ηπατικός ιστός που έχει προσβληθεί από τον καρκίνο ως μέρος μιας επέμβασης, καθώς ο ηπατικός ιστός του εναπομείναντος ηπατικού ιστού δεν θα είναι πλέον επαρκής. Ο άνθρωπος θα χαθεί.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι πιθανότητες ανάκαμψης μειώνονται επειδή οι άλλες θεραπευτικές μέθοδοι έχουν χειρότερη πρόγνωση από τη χειρουργική επέμβαση. Μια επιλογή θεραπείας με καλή πρόγνωση σε αυτήν την περίπτωση θα ήταν μεταμόσχευση ήπατος. Αλλά λόγω του μικρού αριθμού οργάνων που διατίθενται για μεταμόσχευση, υπάρχουν μεγάλοι χρόνοι αναμονής.

Ποιες νέες θεραπείες έρχονται;

Η έρευνα για την ανάπτυξη φαρμακευτικών θεραπειών για τη θεραπεία του καρκίνου του ήπατος βρίσκεται σε εξέλιξη. Με το sorafenib, το οποίο εγκρίθηκε πριν από περίπου δέκα χρόνια, έγινε ένα πολλά υποσχόμενο πρώτο βήμα. Το sorafenib αναστέλλει σήματα ανάπτυξης στα κύτταρα και έτσι αναστέλλει την ανάπτυξη όγκων. Ωστόσο, το sorafenib δεν μπορεί να θεραπεύσει τον καρκίνο, αλλά μπορεί να επεκτείνει σημαντικά τη διάρκεια ζωής του.

Διεξάγεται έρευνα για άλλα παρόμοια φάρμακα, και μερικά έχουν ήδη εγκριθεί για θεραπεία. Η ανοσοθεραπεία με αναστολείς PD1 / PDL1 είναι μια άλλη πηγή ελπίδας. Αυτά τα φάρμακα προορίζονται να βοηθήσουν το σώμα να αναγνωρίσει και να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα. Αυτά τα φάρμακα μπορούν επίσης να παρατείνουν τη ζωή. Πόσο αποτελεσματικά είναι πραγματικά απομένει να δούμε τα επόμενα χρόνια.

Προφύλαξη από καρκίνο του ήπατος

Ένα σημαντικό προληπτικό μέτρο είναι η πρόληψη ασθενειών που οδηγούν σε ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα (Καρκίνος στο συκώτι) - π.χ. κίρρωση του ήπατος, ηπατίτιδα. Εάν υπάρχει πρόβλημα με το αλκοόλ, η αποχή πρέπει να επιτευχθεί αμέσως, ειδικά εάν έχει ήδη αποδειχθεί κίρρωση του ήπατος.

Για να αποφύγετε μία από τις πολυάριθμες φλεγμονές του ήπατος, εμβολιασμός (Ηπατίτιδα Α, ηπατίτιδα Β) θεωρείται.
Επειδή δεν υπάρχει εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας C, πρέπει να λαμβάνονται προφυλάξεις με τις πηγές μετάδοσης (Προστατευμένη σεξουαλική επαφή, σύριγγες μιας χρήσης για εθισμό σε ηρωίνη) προσέξτε.

Ασθενείς με γνωστή κίρρωση του ήπατος ή λοίμωξη από ηπατίτιδα θα πρέπει να κάνουν έλεγχο κάθε έξι μήνες - προσδιορισμός υπερήχων και δείκτη όγκου - πήγαινε στο γιατρό.