Παθολογίας

Διακένωση αιμοκάθαρσης

Τι είναι η παρακέντηση αιμοκάθαρσης;

Τα νεφρά μας λειτουργούν ως όργανο αποτοξίνωσης του σώματος. Εάν τα νεφρά δεν λειτουργούν, όπως νεφρική ανεπάρκεια, ουσίες όπως η ουρία δεν μπορούν να ξεπλυθούν επαρκώς από το αίμα και μπορεί να προκληθεί δηλητηρίαση. Για να αποφευχθεί αυτό, ένα πλύσιμο αίματος (διάλυση) διεξήχθη. Η παράκαμψη αιμοκάθαρσης χρησιμεύει ως μόνιμη πρόσβαση στο αγγειακό σύστημα. Αντιπροσωπεύει βραχυκύκλωμα μεταξύ αρτηρίας και φλέβας. Λόγω της υψηλότερης πίεσης στην αρτηρία, η συνδεδεμένη φλέβα επεκτείνεται, υπάρχει υψηλότερη ροή αίματος και η φλέβα είναι πιο εύκολο να τρυπηθεί. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι παραλείψεις αιμοκάθαρσης τοποθετούνται στην περιοχή του αγκώνα ή του αντιβραχίου.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: διάλυση

Ενδείξεις

Όταν η λειτουργία αποτοξίνωσης των νεφρών δεν είναι πλέον επαρκής, οι τοξίνες συσσωρεύονται στο αίμα. Για να ξεπλυθούν αυτές οι τοξίνες από το αίμα, πρέπει να χρησιμοποιηθούν οι αποκαλούμενες διαδικασίες αντικατάστασης νεφρών. Αυτό περιλαμβάνει επίσης πλύσιμο αίματος (διάλυση).Εάν η αιμοκάθαρση είναι πιθανό να είναι απαραίτητη για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, η αιμοκάθαρση είναι η καλύτερη μέθοδος αγγειακής πρόσβασης. Εναλλακτικές προσβάσεις όπως καθετήρες αιμοκάθαρσης έχουν σχεδιαστεί για βραχυπρόθεσμη αιμοκάθαρση λόγω αυξημένου κινδύνου μόλυνσης και χαμηλότερης ροής αίματος.

Προετοιμασίες για την τοποθέτηση μιας αιμοκάθαρσης

Εάν έχει γίνει η ένδειξη για τη δημιουργία μιας παράκαμψης αιμοκάθαρσης, πραγματοποιείται πρώτα μια λεπτομερής διαβούλευση με τον ασθενή (ανανά). Εδώ είναι σημαντικό να ρωτήσετε για τις υποκείμενες ασθένειες του ασθενούς όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, η αρτηριοσκλήρωση και οι ασθένειες που επηρεάζουν την καρδιά.
Αυτό ακολουθείται από την εξέταση του άκρου στο οποίο πρέπει να εφαρμοστεί η διακλάδωση. Εδώ δίνεται προσοχή στο εάν υπάρχουν ουλές ή τραυματισμοί. Αυτά μπορούν να παρέχουν ενδείξεις για τυχόν ανωμαλίες στο αγγειακό σύστημα που μπορεί να υπάρχουν.

Στο επόμενο βήμα, το αγγειακό σύστημα εξετάζεται με παλμούς ψηλάφησης και υπερηχογράφημα των αρτηριών. Πραγματοποιούνται μετρήσεις αρτηριακής πίεσης και στους δύο βραχίονες και σε ειδικές δοκιμές φλεβικής λειτουργίας.
Όλες αυτές οι εξετάσεις χρησιμεύουν για την εύρεση κατάλληλης φλέβας και αρτηρίας και για τη συνέχιση της εξασφάλισης επαρκούς ροής αίματος στον βραχίονα μετά την επέμβαση.

διαδικασία

Πριν από την επέμβαση, ο ασθενής ενημερώνεται για την πορεία της επέμβασης και τους σχετικούς κινδύνους. Εάν ο ασθενής συμφωνήσει με την επέμβαση, η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί.

Η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική ή περιφερειακή αναισθησία. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να γίνει με γενική αναισθησία. Η όλη διαδικασία διαρκεί περίπου μία ώρα.

Πρώτα γίνεται μια μικρή τομή στο δέρμα και στη συνέχεια βρίσκονται η φλέβα και η αρτηρία. Στο επόμενο βήμα, η φλέβα κόβεται και το ένα άκρο είναι κλειστό. Το άλλο άκρο της τομής ράβεται στην αρτηρία. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, για παράδειγμα λόγω κακών φλεβικών συνθηκών, μια πλαστική πρόθεση μπορεί να ραφτεί ως τεχνητή φλέβα. Πριν κλείσει ξανά το δέρμα, πρέπει να εκτιμηθεί η ροή του αίματος μέσω της σύνδεσης διακλάδωσης.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς παραμένουν στο νοσοκομείο για λίγες ημέρες, ώστε να εντοπιστούν τυχόν επιπλοκές εγκαίρως. Η παράκαμψη αιμοκάθαρσης μπορεί να τρυπηθεί για πρώτη φορά και να χρησιμοποιηθεί για αιμοκάθαρση περίπου έξι έως οκτώ εβδομάδες μετά την επέμβαση. Εάν χρησιμοποιήθηκε πλαστική πρόθεση, η διακλάδωση μπορεί να χρησιμοποιηθεί μετά από περίπου δύο εβδομάδες.

Αυτό είναι το χρονικό διάστημα που πρέπει να πραγματοποιηθεί μια παράκαμψη αιμοκάθαρσης

Πρέπει να υπάρχει διακλάδωση αιμοκάθαρσης για όσο διάστημα απαιτείται για αιμοκάθαρση. Σε ασθένειες όπως η νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου, για παράδειγμα, η παράκαμψη πρέπει να βρίσκεται μέχρι, στην καλύτερη περίπτωση, να γίνει μεταμόσχευση νεφρού. Εάν η αιμοκάθαρση δεν είναι πλέον απαραίτητη επειδή η απόδοση των νεφρών έχει βελτιωθεί ή έχει πραγματοποιηθεί μεταμόσχευση νεφρού, η σύνδεση διακλάδωσης μπορεί να συνδεθεί χειρουργικά με ράμμα. Ωστόσο, μπορεί επίσης να παραμείνει για να είναι ξανά διαθέσιμο εάν είναι απαραίτητο.

Μετά από μια χειρουργική τοποθέτηση shunt, το shunt αιμοκάθαρσης πρέπει να είναι στη θέση του για περίπου 6-8 εβδομάδες προτού χρησιμοποιηθεί για αιμοκάθαρση. Εάν χρησιμοποιήθηκε πλαστική πρόθεση κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η παράκαμψη αιμοκάθαρσης μπορεί να τρυπηθεί μετά από περίπου δύο εβδομάδες.

Ποιες είναι οι εναλλακτικές λύσεις;

Εκτός από την παράκαμψη της αιμοκάθαρσης, υπάρχουν επίσης εναλλακτική πρόσβαση στην αιμοκάθαρση. Μια πιθανότητα είναι ο καθετήρας αιμοκάθαρσης. Αυτός είναι ένας κεντρικός φλεβικός καθετήρας όπως το Β. έναν καθετήρα Shaldon που τοποθετείται στην περιοχή του λαιμού ή του ώμου. Αυτός ο καθετήρας επιτρέπει επίσης την αιμοκάθαρση. Λόγω του υψηλότερου κινδύνου μόλυνσης και της χαμηλότερης ροής αίματος, είναι πιο κατάλληλο για βραχυπρόθεσμη αιμοκάθαρση σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης ή εάν η αιμοκάθαρση απαιτείται μόνο για σύντομο χρονικό διάστημα.

Μια άλλη εναλλακτική λύση είναι η δυνατότητα πραγματοποίησης περιτοναϊκής αιμοκάθαρσης αντί της κλασικής αιμοκάθαρσης. Ωστόσο, αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται σπάνια. Με περιτοναϊκή κάθαρση, ένας καθετήρας εισάγεται στην κοιλιά.
Η τελευταία εναλλακτική λύση είναι η μεταμόσχευση νεφρού. Είναι μια οριστική λύση επειδή η αιμοκάθαρση δεν απαιτείται πλέον μετά τη μεταμόσχευση. Ωστόσο, δεν είναι όλοι οι ασθενείς κατάλληλοι για μεταμόσχευση και πρέπει να είναι διαθέσιμο κατάλληλο όργανο δότη.

Επιπλοκές

Όταν πρόκειται για επιπλοκές μιας παράκαμψης αιμοκάθαρσης, μπορεί να γίνει διάκριση μεταξύ τοπικών και συστημικών επιπλοκών.

Οι τοπικές επιπλοκές είναι κυρίως η θρόμβωση της διακλάδωσης. Συνήθως προκύπτουν από στένωση του αιμοφόρου αγγείου (Στενώσεις) μέσω ανάπτυξης ιστών ή σχηματισμού εξογκώσεων στο τοίχωμα του αγγείου (Ανεύρυσμα) και μια προκύπτουσα μειωμένη ροή αίματος. Μια άλλη τοπική επιπλοκή είναι μια λοίμωξη στην περιοχή της αιμοκάθαρσης. Για να αποφευχθεί αυτό, πρέπει να τηρείται προσεκτική υγιεινή κατά τη διάτρηση της διακλάδωσης.

Μια συστηματική επιπλοκή μπορεί να είναι καρδιακή ανεπάρκεια. Το βραχυκύκλωμα μεταξύ αρτηρίας και φλέβας οδηγεί σε αυξημένη καρδιακή έξοδο και, ως αποτέλεσμα, αυξημένο στρες στην καρδιά. Μια άλλη επιπλοκή είναι το λεγόμενο φαινόμενο κλοπής. Αυτό οδηγεί σε διαταραχές του κυκλοφορικού στην περιοχή κάτω από τη διακλάδωση, καθώς το βραχυκύκλωμα ουσιαστικά «κλέβει» αίμα. Ένα φαινόμενο κλοπής εκδηλώνεται από ένα κρύο χέρι που συνοδεύεται από πόνο ή μούδιασμα.

Φραγμένη παράκαμψη αιμοκάθαρσης

Συχνές παρακένσεις της διακλάδωσης αιμοκάθαρσης οδηγούν σε αλλαγές στο τοίχωμα του αγγείου. Αυτά περιλαμβάνουν πάνω από όλους τους περιορισμούς (Στενώσεις) μέσω ανάπτυξης ιστών ή σχηματισμού εξογκώσεων στο τοίχωμα του αγγείου (Ανεύρυσμα). Αυτές οι αλλαγές μειώνουν τη ροή του αίματος μέσω της διακλάδωσης και μπορούν να οδηγήσουν σε πλήρη απόφραξη θρόμβου αίματος (θρόμβωσηέλα. Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να αντιδράσετε γρήγορα για να μπορέσετε να επανενεργοποιήσετε. Η λειτουργία είναι απαραίτητη την ίδια ημέρα. Μια απόφραξη διακλάδωσης μπορεί να ανιχνευθεί από τον ασθενή επειδή δεν υπάρχει κανονικά ακουστικός βομβητής κατά τη διάρκεια της διακλάδωσης.

Εάν υπάρχει απόφραξη, ο θρόμβος πρέπει να αφαιρεθεί με παρέμβαση καθετήρα ή ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Ως μέρος της επέμβασης, θα πρέπει επίσης να ελεγχθεί γιατί υπήρχε μια απόφραξη και οι αιτίες εξαλείφθηκαν.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, η παράκαμψη αιμοκάθαρσης δεν μπορεί να ξανανοίξει και πρέπει να τοποθετηθεί νέα.

Αιμορραγία από την παράκαμψη

Μια λανθασμένη παρακέντηση της αιμοκάθαρσης μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία. Ωστόσο, αυτή η αιμορραγία είναι συνήθως μικρή και δεν έχει περαιτέρω συνέπειες για τον ασθενή. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό μώλωπας (Αιμάτωμαέλα. Εάν η αιμορραγία είναι μεγαλύτερη από το αναμενόμενο, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση σε σπάνιες περιπτώσεις για να εξασφαλιστεί η λειτουργία της διακλάδωσης και να εντοπιστεί η ακριβής αιτία της αιμορραγίας.
Ωστόσο, με τακτικούς ελέγχους πήξης του αίματος και προσεκτική παρακέντηση, ο κίνδυνος αιμορραγίας από την παράκαμψη είναι πολύ χαμηλός.

Πού μπορείτε να κάνετε μια διακλάδωση παντού;

Κατ 'αρχήν, η παράκαμψη αιμοκάθαρσης πρέπει να τοποθετηθεί στο μη κυρίαρχο άκρο. Στην περίπτωση των δεξιών, το σύστημα πρέπει να τοποθετηθεί στον αριστερό βραχίονα και το αντίστροφο. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής δεν περιορίζεται τόσο στην καθημερινή του κίνηση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιμοκάθαρση τοποθετείται στο άνω άκρο. Η πιο συνηθισμένη σύνδεση διακλάδωσης εδώ είναι η λεγόμενη διακλάδωση Cimino. Βρίσκεται στο αντιβράχιο και συνδέει την ακτινική αρτηρία και την κεφαλική φλέβα. Μια άλλη επιλογή είναι να συνδέσετε τη βραχιόνια αρτηρία και την κεφαλική φλέβα στο στραβά του αγκώνα. Εάν δεν είναι δυνατή η εφαρμογή διακλάδωσης στο βραχίονα, σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί επίσης να είναι δυνατή η εφαρμογή διακλάδωσης στο μηρό.