Παράκαμψη καρδιάς

ορισμός

Μια παράκαμψη στην καρδιά είναι μια εκτροπή του αίματος γύρω από το στενότερο και όχι πλέον συνεχές αγγειακό τμήμα της καρδιάς (οι λεγόμενες στεφανιαίες αρτηρίες).
Κάποιος μπορεί να συγκρίνει μια παράκαμψη με μια εκτροπή της κυκλοφορίας σε ένα εργοτάξιο. Στην περίπτωση παράκαμψης, αφαιρείται ένα αιμοφόρο αγγείο, συνήθως από το πόδι, η συστολή της καρδιακής αρτηρίας γεφυρώνεται και τα άκρα του εισαχθέντος αγγείου ράβονται στο καρδιακό αγγείο μπροστά και πίσω από τη συστολή. Η ροή του αίματος προς την καρδιά είναι εγγυημένη παρά την αποκλεισμένη καρδιακή αρτηρία.

Ενδείξεις

Στο παρελθόν, η παράκαμψη ήταν ο μόνος τρόπος για να εξασφαλιστεί η σωστή ροή αίματος προς την καρδιά σε περίπτωση συστολής (στένωση) ή πλήρους αποκλεισμού (εμφράγματος) μιας καρδιακής αρτηρίας. Σήμερα υπάρχουν και άλλοι αντίστοιχοι τρόποι για να γίνει αυτό, έτσι ώστε σήμερα μια λειτουργία παράκαμψης να εκτελείται μόνο όταν μια στεφανιαία αρτηρία είναι τόσο στενή που δεν μπορούν να πραγματοποιηθούν άλλα μέτρα ή όταν το αγγείο είναι εντελώς κλειστό. Ακόμα κι αν υπάρχουν αντενδείξεις για ένα εναλλακτικό μέτρο θεραπείας, θεωρείται παράκαμψη.
Προκειμένου να αποφασιστεί εάν θα χρησιμοποιηθεί παράκαμψη ή μία από τις εναλλακτικές θεραπείες, λαμβάνονται υπόψη ορισμένα κριτήρια. Για παράδειγμα, εάν πρόκειται για συστολή ενός κύριου κλάδου ή δευτερεύοντος κλάδου των στεφανιαίων αρτηριών ή εάν υπάρχουν ένας ή περισσότεροι περιορισμοί.
Πόσο σοβαρή είναι η στένωση; Είναι μια πλήρης απόφραξη ή μια μικρή συστολή; Τι προκαλεί τη στένωση; Είναι εναπόθεση ασβεστίου ή η στένωση προκαλείται από θρόμβο αίματος;

Ένα από τα πιο σημαντικά κριτήρια είναι το μήκος του τμήματος του αγγείου που είναι στενότερο. Μια σύντομη συστολή συνήθως παρέχεται με ένα στεντ, ενώ οι μακρύτερες συστολές συνήθως πρέπει να παρακάμπτονται προκειμένου να διασφαλιστεί η ροή του αίματος ξανά. Ένα άλλο σημαντικό κριτήριο για το εάν πρέπει να εκτελεστεί μια παράκαμψη είναι η κατάσταση υγείας του ασθενούς. Σε ηλικιωμένους ασθενείς με πολλές δευτερογενείς ασθένειες, κάποιος θα προτιμούσε να αποφύγει τη λειτουργία παράκαμψης, καθώς αυτό είναι πολύ αγχωτικό για το σώμα. Η απόφαση λαμβάνει επίσης υπόψη πόσο επείγουσα είναι η διαδικασία. Οι οξείες διαταραχές του κυκλοφορικού αντιμετωπίζονται συνήθως σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης με στεντ τοποθετημένο στο εργαστήριο καρδιακού καθετήρα.

Η πιο συνηθισμένη αιτία στένωσης των στεφανιαίων αρτηριών είναι η λεγόμενη στεφανιαία νόσος (CHD).

Διαβάστε το άρθρο μας σχετικά με αυτό: Στεφανιαία νόσος

Διαγνωστικά πριν από τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης

Η διάγνωση του κατά πόσον μια επέμβαση παράκαμψης πρέπει και μπορεί να πραγματοποιηθεί γίνεται με βάση τα κλινικά παράπονα του ασθενούς και επιβεβαιώνεται με τη βοήθεια ενός παράγοντα αντίθεσης των καρδιακών αρτηριών.
Το καρδιαγγειακό σύστημα εμφανίζεται με εξέταση καρδιακού καθετήρα (στεφανιαία αγγειογραφία). Εδώ, ένα καλώδιο ωθείται πάνω από το αγγειακό σύστημα ακριβώς πριν από την καρδιά μέσω της βουβωνικής αρτηρίας (μηριαία αρτηρία) ή μιας αρτηριακής αρτηρίας (ακτινική αρτηρία). Μόλις φτάσει εκεί, ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται στο στεφανιαίο σύστημα του ασθενούς. Αυτό εξαπλώνεται στο αγγειακό σύστημα μέσα σε χιλιοστά του δευτερολέπτου.
Με μια συσκευή ακτίνων Χ που ωθείται πάνω από τον ασθενή, γίνονται εικόνες που αντιπροσωπεύουν το μέσο αντίθεσης. Υπάρχει ένα στενό σημείο όπου τα κενά και οι σκοτεινές κηλίδες μπορούν να παρατηρηθούν κατά τη διάρκεια του σκάφους. Με πλήρη απόφραξη, ο παράγοντας αντίθεσης δεν μπορεί να ρέει καθόλου μέσω του δοχείου. Εδώ μπορείτε να δείτε ένα διάλειμμα στην πορεία του λευκού σκιαγραφικού μέσου.

Σήμερα, χάρη σε νέες μεθόδους θεραπείας, τέτοιοι περιορισμοί μπορούν να αντιμετωπιστούν αμέσως με stent. Επομένως, δεν απαιτείται λειτουργία παράκαμψης. Σε περίπτωση πλήρους απόφραξης, η εξέταση του καθετήρα τερματίζεται αφού γίνει η διάγνωση και συνήθως προγραμματίζεται μια λειτουργία παράκαμψης.

Διαβάστε περισσότερα για αυτό: Καρδιακός καθετήρας

Συμπτώματα

Όταν είναι απαραίτητη η παράκαμψη, οι εναποθέσεις έχουν περιορίσει ή μπλοκάρει τις αρτηρίες που τροφοδοτούν την καρδιά. Τα πρώτα συμπτώματα καρδιαγγειακής στένωσης εμφανίζονται συνήθως υπό πίεση και είναι Πίεση στο στήθος, δυσκολία στην αναπνοή και δυσκολία στην αναπνοή, ακανόνιστος παλμός όπως Μείωση της απόδοσης. Εάν το αρτηριακό σύστημα της καρδιάς μειωθεί σοβαρά, τα συμπτώματα εμφανίζονται ακόμη και σε ηρεμία.
Αντίστοιχοι παράγοντες κινδύνου για αγγειοσυστολή μπορεί συχνά να εντοπιστούν στον ασθενή. Αυτά περιλαμβάνουν το κάπνισμα, το υπερβολικό βάρος, υψηλή πίεση του αίματος και συννοσηρότητες όπως Σακχαρώδης διαβήτης. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς δηλώνουν ότι μπόρεσαν να ανέβουν σκάλες πριν από μερικούς μήνες και τώρα υποφέρουν από συμπτώματα ειρήνης.
Εάν ένα σκάφος είναι εντελώς κλειστό, αυτό αντιστοιχεί σε ένα Εμφραγμα με σοβαρό πόνο στο στήθος, ακτινοβολία στη γνάθο ή / και στον αριστερό ώμο, δύσπνοια και εφίδρωση. Η καρδιακή προσβολή είναι μια απόλυτη κατάσταση έκτακτης ανάγκης που πρέπει να αντιμετωπιστεί το συντομότερο δυνατό.

Η επιχείρηση

Χειρουργικές τεχνικές

Στο παρελθόν, η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης πραγματοποιήθηκε πάντα στην ανοιχτή καρδιά. Εδώ ήταν η καρδιά σταμάτησε (Καρδιοπληγία) και την παροχή αίματος του σώματος από ένα Μηχανή υποστήριξης ζωής αποδεκτό. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται ακόμη ευρέως σήμερα.

Μια τροποποίηση αυτού είναι το bypass OP στο ανοιχτό, αλλά να χτυπήσει Καρδιές Δεν απαιτείται μηχανή καρδιάς-πνεύμονα και η παράκαμψη πραγματοποιείται στην καρδιά που χτυπά. Αυτό το μέτρο λαμβάνεται συνήθως όταν τα σκάφη και το αόρτη είναι τόσο έντονα ασβεστοποιημένα ώστε η μηχανή καρδιακού πνεύμονα να μην μπορεί να στερεωθεί και έτσι να τεθεί σε λειτουργία.

Σήμερα το ελάχιστα επεμβατική Η επέμβαση παράκαμψης, δηλαδή η επέμβαση δεν εκτελείται πλέον στην ανοιχτή καρδιά και το στήθος παραμένει κλειστό. Αντ 'αυτού, η επέμβαση πραγματοποιείται μέσω μιας μικρής τομής μεταξύ των πλευρών (Τεχνολογία κλειδαρότρυπας) διεξήχθη. Οταν χρησιμοποιείτε τεχνητές καρδιακές βαλβίδες Αυτή η ήπια χειρουργική τεχνική έχει ήδη καθιερωθεί και εκτελείται τακτικά. Το πλεονέκτημα της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής τεχνικής είναι ότι είναι πιο ήπια και έχει επιπλοκές όπως διαταραχές επούλωσης πληγών λιγότερο κοινό συμβούν. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μπορεί να είναι απαραίτητο να εκτελεστεί η επέμβαση σε ανοιχτή καρδιά λόγω των ανατομικών συνθηκών (κακή ορατότητα, κ.λπ.). Στη συνέχεια, η μέθοδος κλειδαρότρυπας που ξεκίνησε αρχικά διακόπτεται και ανοίγει το στήθος.

Η παράκαμψη μέσω της παραδοσιακής ανοιχτής μεθόδου και της νεότερης μεθόδου κλειδαρότρυπας διαφέρει ως προς το αποτέλεσμα δεν είναι απαραίτητο ο ένας από τον άλλο. Με την ανοικτή χειρουργική μέθοδο, μπορεί επίσης να οδηγήσει σε διαταραχές επούλωσης πληγών Φλεγμονή του στέρνου Έλα. Αντίθετα, με την ελάχιστα επεμβατική τεχνική κλειδαρότρυπας, λόγω της μικρότερης πρόσβασης, οι νευρώσεις πρέπει να απλώνονται πολλές φορές, οι οποίες ως παρενέργειες μπορούν να οδηγήσουν σε περισσότερο πόνο στην παρακολούθηση.

Το 2002 μόνο το 1% όλων των λειτουργιών παράκαμψης πραγματοποιήθηκαν με την τεχνική κλειδαρότρυπας. Εν τω μεταξύ, το ποσοστό των ελάχιστα επεμβατικών επεμβάσεων αυξήθηκε, αλλά δεν έχει αντικαταστήσει ακόμη τη χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς. Κατά την άποψη των επιστημόνων, αυτό συμβαίνει επειδή τα πλεονεκτήματα μιας ελάχιστα επεμβατικής τεχνικής έναντι της ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης δεν είναι τόσο πειστικά όσο ελπίζουμε.
Λόγω του χαμηλού ποσοστού επιπλοκών στις εγχειρήσεις της μόνιμης καρδιάς, η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική μέθοδος μπορεί να έχει μόνο ασήμαντη βαθμολογία σε αυτή την πτυχή. Όπου οδηγεί σαφώς, ωστόσο, είναι το καλλυντικό αποτέλεσμα. Ενώ η λειτουργία ανοικτής παράκαμψης αφήνει μια πληγή με επακόλουθη ουλή περίπου 30 έως 40 cm στο στήθος, με την ελάχιστα επεμβατική τεχνική παραμένει μόνο μια ουλή λίγων εκατοστών.

Διαδικασία της λειτουργίας

Η επέμβαση παράκαμψης είναι απαραίτητη όταν μπλοκάρονται μία ή περισσότερες στεφανιαίες αρτηρίες. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ένα δοχείο αντικατάστασης που παράγεται από το σώμα (φλέβα από το κάτω πόδι ή αρτηρία από το βραχίονα) χρησιμοποιείται ως εκτροπή. Πριν από την απόφραξη, το αγγείο συνδέεται με την κύρια αρτηρία και πίσω από την μπλοκαρισμένη περιοχή συνδέεται ξανά με την προσβεβλημένη στεφανιαία αρτηρία. Αυτό δημιουργεί μια εκτροπή που εξασφαλίζει την παροχή του καρδιακού μυός πίσω από αυτό. Κάθε επέμβαση παράκαμψης πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία.
Στην κανονική λειτουργία, το στήθος ανοίγει πρώτα, καθώς αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να εξασφαλιστεί η πρόσβαση στην καρδιά. Ο ασθενής συνδέεται με μια μηχανή καρδιάς-πνεύμονα που μπορεί να αντικαταστήσει την καρδιά για ένα χρονικό διάστημα. Δεδομένου ότι ο χειρουργικός καρδιακός παλμός είναι εξαιρετικά δύσκολος, η καρδιά ακινητοποιείται με φάρμακα. Οι νεότερες χειρουργικές επεμβάσεις επιτρέπουν την παράκαμψη χωρίς άνοιγμα του στήθους. Επίσης, δεν είναι πάντα απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε τη μηχανή καρδιακού πνεύμονα. Εάν αυτό δεν γίνει, η παράκαμψη πρέπει πρώτα να συνδεθεί στην αποκλεισμένη στεφανιαία αρτηρία. Στη συνέχεια, η κύρια αρτηρία κλείνεται μερικώς και η παράκαμψη ράβεται. Ο σφιγκτήρας αφαιρείται και πάλι.

Διάρκεια της λειτουργίας

Όταν χρησιμοποιείτε τη συνήθη χειρουργική επέμβαση, η διάρκεια της επέμβασης είναι συνήθως περίπου τρεις ώρες. Μια παρόμοια διάρκεια χειρουργικής επέμβασης μπορεί να θεωρηθεί για ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές. Γενικά, η διάρκεια της λειτουργίας εξαρτάται από τον αριθμό των παρακαμπτήριων προς κατασκευή. Από τη μία πλευρά, κάθε παράκαμψη χρειάζεται επιπλέον χρόνο κατά την αφαίρεση του αγγείου από το χέρι ή το πόδι. Ο χρόνος λειτουργίας είναι μεγαλύτερος, ειδικά όταν χρησιμοποιούνται πολλές παράκαμπες από διαφορετικά μέρη του σώματος.
Επιπλέον, ανάλογα με την τοποθεσία, η «εγκατάσταση» της παράκαμψης στην καρδιά είναι χρονοβόρα. Για παράδειγμα, είναι πιο δύσκολο να φτάσετε στο πίσω μέρος της καρδιάς, γι 'αυτό μια παράκαμψη σε αυτό το σημείο διαρκεί περισσότερο από μια παράκαμψη στον μπροστινό τοίχο.
Η εργασία προετοιμασίας και παρακολούθησης μπορεί επίσης να μετρηθεί ως προς τη διάρκεια της επέμβασης. Ένα φάρμακο χορηγείται συνήθως περίπου μία ώρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, το οποίο σας κάνει να κουράζεστε και να ηρεμεί. Η ίδια η επέμβαση ξεκινά με την πρόκληση γενικής αναισθησίας, μετά την οποία μπορεί να εκτελεστεί η επέμβαση στην καρδιά. Συνήθως χρειάζονται άλλα 10 με 30 λεπτά για να ξυπνήσει από το αναισθητικό μετά την επέμβαση.

Κόστος OP

Κατά τη διάρκεια της ελάχιστα επεμβατικής χρήσης του a Στεντ περίπου 17.000 ευρώ το κόστος είναι με ένα Χειρουργική παράκαμψη με κόστος έως και 30.000 ευρώ να αναμένεται. Η διαφορά κόστους της καθαρής χειρουργικής μεθόδου είναι μικρή, αλλά λόγω του κάπως μακρύτερη παρακολούθηση ένας Άνοιξε Χειρουργική (φροντίδα πληγών, αποχέτευση κ.λπ.) το κόστος μπορεί να είναι υψηλότερο.
Από την άλλη πλευρά, οι πιο περίπλοκες μέθοδοι εκπαίδευσης που χρησιμοποιούν οι χειρουργοί για την εξειδίκευση στην τεχνική χειρουργικής κλειδαρότρυπας είναι δαπανηρές. Εδώ είναι ένα Χειρουργικό ρομπότ απαραίτητο, το κόστος του οποίου είναι περίπου. 1 εκατ. Ευρώ και που δεν μπορεί να αντέξει κάθε κέντρο. Το κόστος εκπαίδευσης για την ελάχιστα επεμβατική λειτουργία είναι επί του παρόντος πολύ υψηλότερο, γεγονός που καθιστά το κόστος για τη λειτουργία ανοικτής παράκαμψης χαμηλότερο σε σύγκριση.

Κίνδυνοι της λειτουργίας

Ένα άλλο μειονέκτημα της ελάχιστα επεμβατικής μεθόδου είναι η πιο ακριβής και απαιτητική παρακολούθηση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Δεδομένου ότι η επέμβαση πραγματοποιείται στον καρδιακό παλμό, πρέπει να λαμβάνεται ιδιαίτερη προσοχή Παρατυπίες στο κυκλοφορικό σύστημα τοποθετήθηκε κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Επίσης, ο κίνδυνος τραυματισμού από Σκάφη και ή Νευρικά κορδόνια κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, το Τεχνολογία κλειδαρότρυπας περιγράφεται ως αυξημένη επειδή ο καρδιοχειρουργός δεν έχει τη συνήθη άποψη του ανοιχτού χειρουργικού πεδίου.

Με την ανοιχτή χειρουργική μέθοδο, ωστόσο, υπάρχουν συχνότερες διαταραχές και επιπλοκές επούλωσης πληγών λόγω του μαζικού ανοίγματος και της εξάπλωσης του θώρακα.
Παρά τα σχεδόν ίδια αποτελέσματα με ανοιχτή και ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, θα πρέπει να σημειωθεί ότι πολλά σημεία συμφόρησης μπορούν να γεφυρωθούν με την τεχνική κλειδαρότρυπας, αλλά όχι 4-5 όπως και με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Οι επικριτές επισημαίνουν ότι εδώ είναι που η ελάχιστα επεμβατική λειτουργία παράκαμψης φτάνει στα όριά της, καθώς ένας μεγάλος αριθμός σημείων συμφόρησης καθιστά απαραίτητη τη λειτουργία παράκαμψης.

Η διαδικασία μόνιμης καρδιάς διαρκεί περίπου 3-6 ώρες, ανάλογα με τα αγγεία που πρέπει να χειρουργηθούν και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Η διάρκεια της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής τεχνικής είναι κάπως μικρότερη επειδή δεν χρειάζεται να ανοίξετε το στήθος και να συνδέσετε τη μηχανή καρδιάς-πνεύμονα.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της ελάχιστα επεμβατικής τεχνικής

Με την ελάχιστα επεμβατική τεχνική, πρέπει πρώτα να γίνει διάκριση μεταξύ δύο διαδικασιών: Υπάρχει το Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass (MIDCAB), στο οποίο δεν χρειάζεται να ανοίξει το στέρνο. Με το Off Pump Coronar Artery Bypass (OPCAB), το στήθος ανοίγει.
Το πλεονέκτημα και των δύο ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών είναι το σημαντικά χαμηλότερο λειτουργικό στρες, το οποίο υπόσχεται ταχύτερη και καλύτερη ανάκαμψη μετά την επέμβαση.
Οι υψηλότερες τεχνικές απαιτήσεις στον χειρουργό θεωρούνται μειονέκτημα. Ένα άλλο μεγάλο πλεονέκτημα της τεχνικής MIDCAP είναι ότι το στέρνο δεν χρειάζεται να κοπεί. Αυτό μειώνει επίσης το άγχος που προκαλείται από τη λειτουργία. Το κύριο μειονέκτημα είναι ότι με αυτήν τη χειρουργική τεχνική μπορεί να επιτευχθεί μόνο το μπροστινό μέρος της καρδιάς, και γι 'αυτό μόνο ορισμένα από τα άτομα που έχουν προσβληθεί μπορούν να αντιμετωπιστούν με αυτήν τη διαδικασία. Η τεχνολογία OPCAB, από την άλλη πλευρά, επιτρέπει την πρόσβαση τόσο στο μπροστινό όσο και στο πίσω μέρος της καρδιάς, αλλά εξακολουθεί να μην είναι τόσο αγχωτικό για το σώμα όσο και η συμβατική χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, ο μεγαλύτερος κίνδυνος με αυτήν την τεχνική είναι ότι μπορεί να επηρεάσει την ικανότητα άντλησης της καρδιάς κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Κατ 'αρχήν, και οι δύο ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές μπορούν να εκτελεστούν χωρίς τη μηχανή καρδιακού πνεύμονα.

Πόσο καιρό μένετε στο νοσοκομείο μετά από εγχείρηση παράκαμψης;

Η παραμονή στο νοσοκομείο για εγχείρηση παράκαμψης είναι συνήθως περίπου τρεις εβδομάδες. Κατά κανόνα, εισαγάγετε στο νοσοκομείο μία ημέρα πριν από την επέμβαση. Αμέσως μετά την επέμβαση, τα πληγέντα άτομα παρακολουθούνται προσεκτικά στη μονάδα εντατικής θεραπείας για δύο έως τρεις ημέρες. Η παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού και του καρδιακού ρυθμού είναι ιδιαίτερα σημαντική. Εάν δεν υπάρχουν προβλήματα σε αυτήν την πρώιμη φάση μετά την επέμβαση, πραγματοποιείται περαιτέρω παρακολούθηση στο φυσιολογικό καρδιολογικό θάλαμο. Η διαμονή εκεί είναι συνήθως περίπου τρεις εβδομάδες, αλλά παρατείνεται εάν είναι απαραίτητο, για παράδειγμα σε περίπτωση επιπλοκών ή περίπλοκων συνακόλουθων ασθενειών.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αποκατάσταση αμέσως μετά την παραμονή στο νοσοκομείο. Αυτή η αποκατάσταση πραγματοποιείται σε μια ειδική κλινική και συνήθως διαρκεί περίπου 3 εβδομάδες, κατά τη διάρκεια των οποίων οι διαδικασίες αποκατάστασης πραγματοποιούνται πέντε έως έξι ώρες την ημέρα, πέντε έως έξι ημέρες την εβδομάδα. Λόγω του μεγάλου χρονικού διαστήματος που απαιτείται και της καθημερινής θεραπείας, η αποκατάσταση πραγματοποιείται σχεδόν πάντα σε περιβάλλον ασθενών. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, οι πάσχοντες μπορούν να μείνουν στο σπίτι ξανά, αλλά πρέπει να έρχονται καθημερινά στην κλινική αποκατάστασης για τις θεραπείες τους.

Αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης

Η αποκατάσταση συνήθως ακολουθεί την παραμονή στο νοσοκομείο μετά από επέμβαση παράκαμψης με τη μορφή παρακολούθησης (AHB). Λόγω της μακράς και ανοιχτής λειτουργίας, οι πάσχοντες ασθενείς εκτίθενται σε μεγάλο άγχος, το οποίο πρέπει επίσης να αντιμετωπιστεί λεπτομερώς στην επόμενη περίοδο. Κατά κανόνα, οι καρδιακές παθήσεις και η επέμβαση όχι μόνο αντιπροσωπεύουν ένα υψηλό σωματικό στέλεχος, αλλά η ψυχή επηρεάζεται επίσης συνήθως και συνεπώς λαμβάνεται επίσης υπόψη στην αποκατάσταση.
Η αποκατάσταση πραγματοποιείται συνήθως πάνω από 3 εβδομάδες σε περιβάλλον νοσηλείας. Ωστόσο, η αποκατάσταση εξωτερικών ασθενών είναι επίσης δυνατή κατ 'αρχήν, υπό την προϋπόθεση ότι οι πάσχοντες μπορούν να έρθουν στην κλινική αποκατάστασης ανεξάρτητα 5-6 ημέρες την εβδομάδα. Το πρόγραμμα αποτελείται από εκτεταμένη φυσική προπόνηση, η οποία περιλαμβάνει φυσιοθεραπεία και επαγγελματική θεραπεία, προπόνηση προετοιμασίας και διάφορες ασκήσεις γυμναστικής. Επιπλέον, μεγάλη σημασία αποδίδεται στην εκπαίδευση των πληγέντων.Μετά από μια αποκατάσταση, όλοι θα πρέπει να έχουν λεπτομερείς γνώσεις σχετικά με την υγιεινή διατροφή, την παχυσαρκία και την πρόληψή της, καθώς και για τα διάφορα φάρμακα που χρησιμοποιούνται. Ανάλογα με τις απαιτήσεις, η ανεξάρτητη φροντίδα και, εάν είναι απαραίτητο, η επιστροφή στην εργασία θα πρέπει επίσης να πραγματοποιηθεί μετά την αποκατάσταση, έτσι ώστε αυτοί οι κοινωνικο-ιατρικοί παράγοντες παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο.
Η ψυχολογική συνιστώσα της αποκατάστασης ασχολείται κυρίως με τις διαδικασίες χαλάρωσης, αλλά θα πρέπει επίσης να αντιμετωπίσει τα ζητήματα αντιμετώπισης του άγχους, της κατάθλιψης και του πόνου μετά την επέμβαση. Τα διάφορα προγράμματα αποκατάστασης πραγματοποιούνται συνήθως τόσο σε ομαδικές όσο και σε ατομικές εκπαιδευτικές συνεδρίες.

Πόσο καιρό βρίσκεστε σε αναρρωτική άδεια μετά από εγχείρηση παράκαμψης;

Η διάρκεια της άδειας ασθενείας μετά από εγχείρηση παράκαμψης είναι τουλάχιστον 6 εβδομάδες. Αυτός είναι ο χρόνος που πλήττονται οι άνθρωποι στο νοσοκομείο και στη συνέχεια σε μια εγκατάσταση αποκατάστασης. Στην ιδανική περίπτωση, η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται, ειδικά κατά τη διάρκεια της παραμονής στην κλινική αποκατάστασης. Συγκεκριμένα, τα άτομα με σωματικά απαιτητικές θέσεις εργασίας συνήθως έχουν άδεια ασθενείας για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μετά από μια λειτουργία παράκαμψης, το σώμα πρέπει πρώτα να εκπαιδευτεί ξανά έως ότου μπορεί να πραγματοποιήσει αξιόπιστα τις αντίστοιχες τάσεις της καθημερινής εργασίας. Εάν απαιτείται βαριά σωματική εργασία σε επαγγελματικό πεδίο, μπορεί να είναι απαραίτητη η επανεκπαίδευση σε λιγότερο αγχωτικό επάγγελμα.

Είναι δυνατή η επέμβαση παράκαμψης χωρίς μηχανή καρδιάς-πνεύμονα;

Οι λειτουργίες παράκαμψης χωρίς μηχανή καρδιακού πνεύμονα απαιτούν τεχνικά χειρουργικές επεμβάσεις. Το μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα υποτίθεται ότι αναλαμβάνει τη λειτουργία άντλησης της καρδιάς ενώ η καρδιά είναι ακινητοποιημένη με φάρμακα. Με αυτόν τον τρόπο, μπορεί να διασφαλιστεί ένα ήρεμο χειρουργικό πεδίο στην καρδιά. Η μηχανή καρδιάς-πνεύμονα συχνά δεν χρησιμοποιείται σε ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες. Σε αυτήν την περίπτωση, οι παράκαμπες πρέπει να χρησιμοποιούνται στην καρδιά που χτυπά. Η παράκαμψη συνδέεται πρώτα με την προσβεβλημένη στεφανιαία αρτηρία. Στη συνέχεια, η κύρια αρτηρία τρυπιέται μερικώς και η παράκαμψη ράβεται στην περιοχή που τρυπιέται.

Η εναλλακτική λύση: stent

Η εναλλακτική λύση για την επέμβαση παράκαμψης είναι αυτή Τοποθέτηση στεντ. Σήμερα, αυτή η μέθοδος θεραπείας έχει καθιερωθεί και πραγματοποιείται αρκετές φορές την ημέρα σε όλα τα εργαστήρια καρδιακού καθετήρα.

Ένα stent είναι ένα λεπτό σύρμα με μορφή κυλίνδρου που αρχικά βρίσκεται σε διπλωμένη κατάσταση. Εάν υπάρχει υποψία στένωσης στεφανιαίας αρτηρίας, πραγματοποιείται εξέταση καρδιακού καθετήρα. Αυτό επίσης ως Στεφανιαία αγγειογραφία Η γνωστή διαδικασία ξεκινά μέσω της βουβωνικής αρτηρίας του ασθενούς. Ένα λεπτό σύρμα ωθείται πάνω από το αρτηριακό αγγειακό σύστημα του ασθενούς ακριβώς πριν από την καρδιά. Στη συνέχεια, το μέσο αντίθεσης εγχέεται στο αγγειακό σύστημα της καρδιάς. Οι κενές περιοχές είναι ανοιχτόχρωμες, οι συσπάσεις παραμένουν εκτός και σκοτεινές.

Εάν το αγγείο στενεύει μόνο και δεν αποκλείεται, το διπλωμένο νάρθηκα μπορεί να προωθηθεί πάνω από το σύρμα στο στενεόμενο αγγείο της καρδιάς. Εάν είναι τοποθετημένο στη στερέωση, ξεδιπλώνεται και έτσι επεκτείνει το περιορισμένο δοχείο. Διάφορα στεντ μπορούν επίσης να εισαχθούν στο αγγειακό σύστημα σε μία συνεδρία.

Γίνεται διάκριση μεταξύ των στεντ που έχουν μια μεμβράνη φαρμάκων και εκείνων που δεν είναι επικαλυμμένα. Τα επικαλυμμένα στεντ συνήθως φέρουν αντιπηκτικά φάρμακα, έτσι ώστε να εξουδετερώνεται ένας νέος σχηματισμός θρόμβων στο αγγείο.
Η διαδικασία διαρκεί περίπου 30 έως 60 λεπτά και είναι πλέον η συνήθης θεραπεία για καρδιακή προσβολή.

Κίνδυνος εμφύτευσης στελεχών

Το Stenting είναι συγγενής χαμηλό ρίσκο Διαδικασία που πραγματοποιείται αρκετές χιλιάδες φορές την ημέρα στη Γερμανία. Ωστόσο, όπως κάθε παρέμβαση, ενέχει στατιστικό κίνδυνο.

Καθώς ο καθετήρας προχωρά στο αρτηριακό τμήμα του σώματος, μπορεί να συμβεί αυτό μικροί θρόμβοι αίματος έντυπο στην περιοχή του σημείου εισόδου ή στην περιοχή του καθετήρα. Αυτοί οι θρόμβοι αίματος μπορούν επίσης να ωθηθούν προς τα εμπρός προς την καρδιά από τον καθετήρα και έτσι μπορούν να οδηγήσουν σε πλήρη απόφραξη ενός αιμοφόρου αγγείου, το οποίο προκαλεί οξεία καρδιακή προσβολή.
Η διαδικασία μπορεί επίσης να προκαλέσει την εξάπλωση θρόμβων στο σώμα και, για παράδειγμα, στον εγκέφαλο Εγκεφαλικό να οδηγήσει.
Επιπλέον, μπορεί να γίνει πολύ κατά τη διάρκεια της διαδικασίας Καρδιακές αρρυθμίες Έλα, μερικά από τα οποία μπορούν επίσης να πάρουν απειλητικές για τη ζωή αναλογίες. Μπορεί τότε να είναι απαραίτητο να ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα ανάνηψης. Ο ασθενής παρακολουθείται σε μια οθόνη κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ώστε να μπορείτε να αντιδράσετε πολύ γρήγορα. Οι ελαφρύτερες καρδιακές αρρυθμίες είναι και είναι σχετικά συχνές εύκολα ελεγχόμενο. Οι πιο σοβαρές και / ή απειλητικές για τη ζωή αρρυθμίες είναι λιγότερο συχνές. Στη χειρότερη περίπτωση, καρδιακή ανακοπή μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Πρόγνωση μετά από τοποθέτηση στεντ

Μετά την εμφύτευση στεντ, οι ασθενείς έχουν καλή πρόγνωση.

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι το φράξιμο να εμποδιστεί από θρόμβους αίματος ή από ανανεωμένες αγγειακές εναποθέσεις. Η συνεχής βελτίωση των χρησιμοποιούμενων υλικών έχει μειώσει σημαντικά αυτόν τον κίνδυνο. Πρέπει να είναι από κίνδυνο 1-2% Μπορεί να υποτεθεί ότι ένα τμήμα του αρτηριακού αγγείου που έχει διασταλεί από ένα στεντ θα στεγνώσει ξανά εντός 4 ετών (η αποκαλούμενη «επαναστένωση»). Αυτός ο κίνδυνος ήταν υψηλότερος με τα υλικά στεντ που χρησιμοποιήθηκαν στο παρελθόν και θα μπορούσε να ανέλθει στο 5-7%.

Φυσικά, είναι σημαντικό και αποφασιστικό να λαμβάνεται σωστά ένας αντίστοιχος βασικός συνδυασμός φαρμάκων, ο οποίος συνήθως αποτελείται από τουλάχιστον 2 Αντιπηκτικά αποτελείται. Επιπλέον, α Φάρμακα για τη μείωση της χοληστερόλης να ληφθούν και με ακρίβεια Μείωση της αρτηριακής πίεσης να σεβαστεί.

Η τοποθέτηση στεντ οδηγεί στα ίδια συμπτώματα με αγγειοσυστολή, δηλαδή σε αίσθημα πίεσης στο στήθος σε κατάσταση ηρεμίας ή κατά τη διάρκεια της άσκησης, σε πόνο, δύσπνοια και ακανόνιστο σφυγμό.
Οι ασθενείς που έχουν stent θα πρέπει να δίνουν ιδιαίτερη προσοχή σε συμπτώματα όπως αυτά που είναι προληπτικά φαρμακευτική αγωγή Καταναλώστε συνεχώς και αξιόπιστα και τακτικά Έλεγχοι με τον καρδιολόγο σας.

Ποιο είναι το προσδόκιμο ζωής με παράκαμψη;

Το προσδόκιμο ζωής με παράκαμψη εξαρτάται από πολλούς διαφορετικούς παράγοντες, γι 'αυτό δεν είναι δυνατόν να κάνουμε μια γενική δήλωση σχετικά με το προσδόκιμο ζωής.
Φυσικά, η επέμβαση παράκαμψης αυξάνει το προσδόκιμο ζωής σε σύγκριση με άτομα που δεν έχουν χειρουργική επέμβαση. Η επιβίωση της παράκαμψης θα ποικίλλει ανάλογα με το εάν χρησιμοποιούνται αρτηρίες ή φλέβες. Σε γενικές γραμμές, οι αρτηρίες διαρκούν περισσότερο, με φλέβες περίπου το 30% των αγγείων αποκλείονται ξανά μετά από περίπου 10 χρόνια. Ωστόσο, υπάρχουν πολλοί άνθρωποι που έχουν ζήσει επιτυχώς με φλεβικές παράκαμψεις για πάνω από 20 χρόνια.
Υπάρχουν μερικές μελέτες που έχουν συγκρίνει την εισαγωγή του stent με την παράκαμψη της χειρουργικής επέμβασης. Ωστόσο, αυτό δεν παρέχει αξιόπιστα δεδομένα που να υποδηλώνουν την υπεροχή και των δύο μεθόδων. Μπορούμε λοιπόν να υποθέσουμε ότι το προσδόκιμο ζωής με παράκαμψη είναι συγκρίσιμο με το προσδόκιμο ζωής μετά την εισαγωγή του στεντ. Συνολικά, το προσδόκιμο ζωής εξαρτάται ιδίως από άλλες ασθένειες όπως η υπερχοληστερολαιμία (υψηλά επίπεδα λιπιδίων στο αίμα) ή ο σακχαρώδης διαβήτης (διαβήτης). Παίζει επίσης σημαντικό ρόλο κατά πόσον οι επηρεαζόμενοι άνθρωποι αλλάζουν τον τρόπο ζωής τους μέσω μιας υγιεινής διατροφής και σωματικής δραστηριότητας.

Μπορείτε να βρείτε περισσότερα σχετικά με αυτό στον ιστότοπό μας Τι είναι το προσδόκιμο ζωής με παράκαμψη στην καρδιά;