Κάταγμα εξωτερικού αστραγάλου

Συνώνυμα

Θραύσμα ινώδους, κατάγματος μυελοειδούς, κατάγματος διμεταλλικών, κατάγματος τριμελίων, κατάγματα Weber, κάταγμα της ίνας, κάταγμα εξωτερικού αστραγάλου,

ορισμός

Τα κατάγματα στον αστράγαλο όπως το πλευρικό κάταγμα αστραγάλου είναι κατάγματα της άρθρωσης του αστραγάλου με διαφορετικούς βαθμούς σοβαρότητας. Μπορούν να επηρεαστούν τόσο οι εσωτερικοί όσο και οι εξωτερικοί αστράγαλοι. Με το 10% των καταγμάτων, είναι το τρίτο πιο κοινό κάταγμα στον άνθρωπο.

αιτίες

Το κάταγμα της εξωτερικής μουλέως είναι αποτέλεσμα τραυματικής εξάρθρωσης σε πάνω από το 80% των περιπτώσεων (Υπεξαίρεση / εξάρθρωση) του οστού του αστραγάλου από τη διχάλα του αστραγάλου που σχηματίζεται στις αρθρώσεις, συνήθως προκαλείται από λάθος βήμα ή πτώση (τραυματισμός στον αστράγαλο). Η άμεση βία ως αιτία είναι σπάνια.

Ανάλογα με τη θέση του ποδιού τη στιγμή του τραυματισμού και το μέγεθος της δύναμης που ασκείται, εμφανίζονται διαφορετικά μοτίβα τραυματισμού (βλ. Ταξινομήσεις).

Συμπτώματα

Το κάταγμα του εξωτερικού αστραγάλου είναι ο πιο κοινός τραυματισμός στον άνω αστράγαλο.
Μέσω του κατάγματος του εξωτερικού αστραγάλου (κάταγμαΤα συμπτώματα που σχετίζονται εξαρτώνται βασικά από τον τύπο του τραυματισμού και τις δομές που εμπλέκονται στον αστράγαλο. Από τη μία πλευρά, είναι σημαντικό να διακρίνουμε σε ποιο επίπεδο είναι το διάλειμμα.

Ο γιατρός χρησιμοποιεί την ταινία που συγκρατεί τελικά τους δύο αστραγάλους μαζί. Από την άλλη πλευρά, οι σύνδεσμοι ή, λιγότερο συχνά, τα οστά στον εσωτερικό αστράγαλο, τα οποία μπορούν να τεντωθούν ή να σχιστούν, μπορούν επίσης να εμπλακούν σε κάθε κάταγμα του εξωτερικού αστραγάλου.

Τα τυπικά συμπτώματα είναι πρήξιμο με ερυθρότητα ή μώλωπες στο προσβεβλημένο πόδι, πόνος όταν πατάτε στο πόδι ή όταν αγγίζετε τον αστράγαλο. Μπορεί να υπάρχει περιορισμός της κίνησης ή πλήρης αδυναμία καθόλου βάρους στο πόδι, με πιθανή ασταθή αίσθηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα εξωτερικό κάταγμα μολύβδου οδηγεί σε δυσλειτουργία της άρθρωσης ή αισθητηριακές διαταραχές στην πληγείσα περιοχή.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα:

• Συμπτώματα εξωτερικού καταγμάτων της μυκήλης
• Πόνος στον εξωτερικό αστράγαλο

Ορισμός των όρων

1. Μαλάριο κάταγμα = κάταγμα εξωτερικού ή εσωτερικού αστραγάλου
2. Διμερής κάταγμα = κατάγματα εξωτερικού και εσωτερικού αστραγάλου
3. Trimalleolar fracture = κατάγματα εξωτερικού και εσωτερικού αστραγάλου συν θραύση του οπίσθιου άκρου της κνήμης (οπίσθιο τρίγωνο Volkmann)

Ραντεβού με τον Δρ. Gumpert;

Θα χαρούμε να σας συμβουλεύσω!

Ποιός είμαι?
Το όνομά μου είναι dr. Νικολά Γκούμπερτ. Είμαι ειδικός στην ορθοπεδική και ιδρυτής του .
Διάφορα τηλεοπτικά προγράμματα και έντυπα μέσα αναφέρουν τακτικά για τη δουλειά μου. Στην τηλεόραση HR μπορείτε να με βλέπετε κάθε 6 εβδομάδες ζωντανά στο "Hallo Hessen".
Αλλά τώρα φαίνεται αρκετά ;-)

Οι αθλητές (ποδοσφαιριστές, ποδοσφαιριστές κ.λπ.) επηρεάζονται συχνά από ασθένειες του ποδιού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία της δυσφορίας των ποδιών δεν μπορεί να εντοπιστεί αρχικά.
Επομένως, η θεραπεία του ποδιού (π.χ. τενοντίτιδα του Αχιλλέα, κνησμός φτέρνας κ.λπ.) απαιτεί πολλή εμπειρία.
Επικεντρώνομαι σε μια μεγάλη ποικιλία ασθενειών στα πόδια.
Ο στόχος κάθε θεραπείας είναι η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση με πλήρη αποκατάσταση της απόδοσης.

Ποια θεραπεία επιτυγχάνει τα καλύτερα αποτελέσματα μακροπρόθεσμα μπορεί να καθοριστεί μόνο μετά από εξέταση όλων των πληροφοριών (Εξέταση, ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία κ.λπ.να αξιολογηθεί.

Μπορείτε να με βρείτε σε:

• Lumedis - ο ορθοπεδικός χειρουργός σας
  14 Kaiserstrasse
  60311 Φρανκφούρτη αμ Μάιν

Απευθείας στην ηλεκτρονική συνάντηση ραντεβού
Δυστυχώς, προς το παρόν είναι δυνατό μόνο να κλείσετε ραντεβού με ιδιωτικούς ασφαλιστές υγείας. Ελπίζω για την κατανόησή σας!
Περισσότερες πληροφορίες για τον εαυτό μου μπορείτε να βρείτε στο Dr. Νικολά Γκούμπερτ

ταξινόμηση

Η πιο κοινή ταξινόμηση των αστραγάλων / ινωδών καταγμάτων στην καθημερινή κλινική πρακτική είναι αυτή σύμφωνα με τους Danis και Weber (Weber 1966). Αφορά αποκλειστικά το ύψος του σπασίματος του ινώδους σε σχέση με τη σύνδρομο:

1. Weber Α: κάταγμα της άκρης του πλευρικού ελαίου κάτω από τη σύνδροση. Η σύνδροση είναι ανέπαφη.
2. Weber B: κάταγμα του πλευρικού malleolus στο επίπεδο της συνδρόμησης. Η σύνδροση τραυματίστηκε κυρίως, αλλά όχι απαραίτητα με την προκύπτουσα αστάθεια της άρθρωσης του αστραγάλου.
3. Weber C: κάταγμα της πλευρικής μουλέως πάνω από τη σύνδροση. Η σύνδεση πάντα σκίζεται με την προκύπτουσα αστάθεια της άρθρωσης του αστραγάλου.

Εάν όχι μόνο η εξωτερική μυκήλη επηρεάζεται από το κάταγμα, διαφοροποιήστε μεταξύ:

• Διμερικό κάταγμα
• Trimalleolar κάταγμα
• Κομμένα κατάγματα: Καταστροφή της άρθρωσης του οστού αστραγάλου με εμπλοκή του εσωτερικού και του εξωτερικού αστραγάλου καθώς και της κνήμης του πόνου (κνήμη).

Με την ταξινόμηση AO (Ομάδα εργασίας για την οστεοσύνθεση), όλες οι μορφές κατάγματος της άρθρωσης του αστραγάλου μπορούν να ταξινομηθούν με ακρίβεια:

Κάταγμα: κάταγμα αστραγάλου κάτω από τη σύνδροση

• A1 Απλό πλευρικό κάταγμα malleolus
• Α2 κατάγματα εξωτερικού και εσωτερικού μυελού
• Α3 εξωτερικά και εσωτερικά κατάγματα αστραγάλου με οπίσθιο μεσαίο κάταγμα

Κάταγμα Β: κάταγμα αστραγάλου στο επίπεδο της συνδρόμησης

• B1 Απλό κάταγμα εξωτερικού μολυώλου
• Β2 εξωτερικά και εσωτερικά κατάγματα μολυώλου
• B3 εξωτερικά και εσωτερικά κατάγματα στον αστράγαλο με οπίσθιο κάταγμα (τρίγωνο Volkmann)

Κατάγματα C: κάταγμα αστραγάλου πάνω από τη σύνδροση

• C1 Απλό ινώδες κάταγμα διάφυσης
• C2 Διαφυσιακό ινώδες κάταγμα, πολλαπλό θραύσμα
• C3 εγγύς ινώδες κάταγμα

Η ταξινόμηση σύμφωνα με τον Lauge-Hansen (1950) διαφοροποιεί μεταξύ 4 τύπων καταγμάτων εξάρθρωσης και λαμβάνει υπόψη τη θέση του ποδιού κατά τη στιγμή του ατυχήματος, καθώς και την κατεύθυνση και την έκταση της ενεργού δύναμης:

• Κάταγμα προσθήκης σε ύπτια θέση (περιστροφή πάνω από το εξωτερικό άκρο του ποδιού)
• Κάταγμα πρόκλησης-απαγωγής (περιστροφή πάνω από την εσωτερική άκρη του ποδιού = λιγότερο συχνά)
• Κάταγμα υπερηφάνειας (2/3 όλων των καταγμάτων) = μηχανισμός τραυματισμού όπως ένα δάκρυ συνδέσμου
• Κάταγμα πρόωσης-εκτροπής

Διάγνωση

Εάν υπάρχει δικαιολογημένη υποψία για κάταγμα στον αστράγαλο, πρέπει να πραγματοποιείται πάντα ακτινογραφία της άρθρωσης του αστραγάλου σε δύο επίπεδα (από το μπροστινό μέρος (εικ. Εικόνα) και από την πλευρά). Αυτό είναι σημαντικό για την επιβεβαίωση της ύποπτης διάγνωσης, την αξιολόγηση της έκτασης και του τύπου του κατάγματος, τη διάγνωση της πιθανότητας άλλων τραυματισμών και τον προγραμματισμό θεραπευτικών μέτρων.

Εάν υπάρχει υποψία για τραυματισμό ινώδους κοντά στο γόνατο (κάταγμα Maisonneuve), ολόκληρο το κάτω πόδι πρέπει να ακτινογραφηθεί σε δύο επίπεδα (μερικές φορές παραβλέπεται!).

Εάν η κνήμη που μεταφέρει τον αστράγαλο (pilon tibiale) εμπλέκεται στο κάταγμα, η υπολογιστική τομογραφία (CT) του αστραγάλου μπορεί να είναι χρήσιμη για καλύτερη αξιολόγηση του κατάγματος και του σχεδιασμού θεραπείας.

Θεραπεία με OP

Συνιστάται γενικά η χειρουργική αντιμετώπιση του πλευρικού καταγμάτων της μολύης, εκτός εάν το κάταγμα είναι πολύ απλό ή οι κίνδυνοι μιας επέμβασης είναι πολύ υψηλοί για τον αντίστοιχο ασθενή.

Υπάρχουν οδηγίες για να αποφασιστεί πότε θα σπάσει το οστό του εξωτερικού ποδιού (Περόνη της κνήμης) πρέπει να αντιμετωπίζεται χειρουργικά, αλλά η ατομική αξιολόγηση δεν πρέπει να λείπει. Εάν το σπάσιμο είναι στο επίπεδο του συνδέσμου που συνδέει τα δύο οστά στο κάτω πόδι στο κάτω άκρο και τελικά συγκρατεί τον αστράγαλο (Σύνδεση) και εάν αυτή η σύνδεση συνδέεται από μόνη της μερικώς από ένα μη συνεχές δάκρυ, για παράδειγμα, αυτό θα ήταν λόγος για χειρουργική θεραπεία. Παρακαλώ αναφερθείτε: Syndesmoser ρωγμή

Στην ιατρική, αυτός ο αστερισμός ονομάζεται κάταγμα εξωτερικού ελαίου "Weber τύπου Β". Μια άλλη περίπτωση, δηλαδή ένα κάταγμα "Weber Type C", είναι επίσης μια ευκαιρία για μια επέμβαση.
Η σύνδεση τύπου μπάντας (Σύνδεσηεντελώς σχισμένο, το κάταγμα εντοπίζεται πάνω από την αναφερόμενη σύνδρομο και ένα λεπτό δέρμα (μεμβράνη) μεταξύ των δύο κάτω οστών των ποδιών είναι επίσης σχισμένο.
Μια άλλη περίπτωση μιας επέμβασης είναι ένα απλό διάλειμμα κάτω από τη σύνδροση χωρίς περαιτέρω ζημιά εάν τα δύο θραύσματα έχουν μετατοπιστεί πολύ μακριά μεταξύ τους (εξάρθρωση κατάγματος) και το διάλειμμα δεν θα θεραπεύονταν πλέον κανονικά φυσικά. Στη συνέχεια, τα οστά πρέπει να επιστραφούν χειρουργικά στην αρχική τους θέση. Η ίδια η λειτουργία και τα βοηθήματα που χρησιμοποιούνται εξαρτώνται επίσης από τον τύπο του κατάγματος, την πιθανή βλάβη του συνδέσμου και τη σταθερότητα του αστραγάλου.

Τα μετατοπισμένα μέρη οστών συνήθως τοποθετούνται το ένα δίπλα στο άλλο και συνδέονται και σταθεροποιούνται με βίδες ή μεταλλικές πλάκες (Στερέωση). Είναι σημαντικό να επαναφέρετε το ακριβές μήκος του εξωτερικού οστού, διαφορετικά το πόδι θα τοποθετηθεί εσφαλμένα μακροπρόθεσμα. Οι σχισμένοι σύνδεσμοι ράβονται μαζί και, εάν είναι απαραίτητο, στερεώνονται με μια πρόσθετη "βίδα ρύθμισης" που αφαιρείται μετά από περίπου έξι εβδομάδες.

Στην περίπτωση περίπλοκων καταγμάτων, όπως ο τύπος B ή C που αναφέρθηκε παραπάνω, συχνά χρησιμοποιούνται «συνδυασμοί βιδών» και μεταλλικές πλάκες σε συνδυασμό. Σε αντίθεση με τις βίδες ρύθμισης, οι βίδες καθυστέρησης μπορούν να ασκήσουν πίεση στο διάκενο κατάγματος πιέζοντας μόνιμα και τα δύο μέρη των οστών, γεγονός που αυξάνει την επούλωση των οστών. Οι πλάκες, από την άλλη πλευρά, σταθεροποιούν και υποστηρίζουν το κάταγμα από την πλευρά και έτσι εμποδίζουν τα οστά να μετατοπιστούν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, όπως ένα ανοιχτό κάταγμα στο οποίο τα μέρη των οστών προεξέχουν από το δέρμα ή ένα κάταγμα συντριμμιών στο οποίο μπορούν να φανούν πολλά μικρά ελεύθερα μέρη των οστών, μπορεί να είναι απαραίτητη η προσωρινή χρήση ενός λεγόμενου «εξωτερικού μονωτή», που λειτουργεί σαν ικρίωμα που κρατά τα κλάσματα στη θέση του από το εξωτερικό. Σε κάθε περίπτωση, χρησιμοποιείται μόνο για την πρώτη θεραπεία έκτακτης ανάγκης, η οποία ακολουθείται πάντα από μια οριστική, τελική θεραπεία όπως περιγράφεται παραπάνω.

Περισσότερα για το θέμα Λειτουργία εξωτερικού σπασίματος μολυώλου διαβάστε εδώ.

Μη χειρουργική θεραπεία

Μη χειρουργική ή συντηρητική θεραπεία για κάταγμα εξωτερικού αστραγάλου (Κάταγμα αστραγάλου) είναι μια καλή εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση, η οποία φυσικά φέρει τους γενικούς κινδύνους της χειρουργικής επέμβασης.
Η προαπαιτούμενη για τη μη χειρουργική θεραπεία εξωτερικού καταγμάτων malleolus είναι ότι το κάταγμα είναι απλό και σταθερό.

Ένα κάταγμα οστού λέγεται ότι είναι σταθερό εάν τα θραύσματα δεν μετακινούνται το ένα πάνω στο άλλο, η γραμμή θραύσης είναι όσο το δυνατόν πιο ευθεία και λεία, κανένα τμήμα των οστών δεν έχει διαχωριστεί και τα εμπλεκόμενα οστά δεν είναι πολύ μακριά.
Στην ειδική περίπτωση κατάγματος στον αστράγαλο, ένα τέτοιο σταθερό κάταγμα, το οποίο συνήθως μπορεί να αντιμετωπιστεί χωρίς χειρουργική επέμβαση, ονομάζεται κάταγμα Weber Α.

Η μη χειρουργική θεραπεία μοιάζει έτσι:

Πρώτον, ο αστράγαλος ψύχεται για να μειώσει την αιμορραγία και το πρήξιμο. Εάν το πρήξιμο στον αστράγαλο έχει υποχωρήσει με επιτυχία, ένα γύψο τοποθετείται γύρω από το πόδι συμπεριλαμβανομένου του αστραγάλου και του κάτω ποδιού, το οποίο εξασφαλίζει ότι η άρθρωση είναι ακινητοποιημένη για έως και 6 εβδομάδες.
Σε γενικές γραμμές, μπορεί να επιτρέπεται από την ιατρική πλευρά στην περίπτωση ενός απλού κατάγματος Weber Α να φορτώσει πλήρως το πληγέν πόδι με γύψο εντός του χρόνου θεραπείας. Το πάτημα και το περπάτημα πάνω ή με τον τραυματισμένο αστράγαλο μπορεί να συνιστάται εάν το κάταγμα διατηρείται στη σωστή θέση μέσω χύτευσης από το εξωτερικό, καθώς η πίεση στις άκρες του σπασίματος προάγει τη διαδικασία επούλωσης.

Τα πιο περίπλοκα κατάγματα του εξωτερικού αστραγάλου αντιμετωπίζονται κυρίως χειρουργικά, αλλά αυτό δεν συνιστάται σε εξαιρετικές περιπτώσεις, όπως μια γνωστή κυκλοφοριακή διαταραχή που καθιστά τη λειτουργία πολύ επικίνδυνη.
Σε μια τέτοια περίπτωση, ένα γύψο του Παρισιού χρησιμοποιείται για την ακινητοποίηση του ασθενούς για 6 εβδομάδες, αλλά το προσβεβλημένο άτομο πρέπει σταδιακά να αισθανθεί τον δρόμο του για ένα πλήρες φορτίο υπό την επίβλεψη ενός γιατρού.

Η διαδικασία επούλωσης του κατάγματος αξιολογείται μέσω τακτικών ελέγχων ακτινογραφίας και προσδιορίζεται ο κατάλληλος χρόνος για την απομάκρυνση του σοβά.

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με το θέμα: Θεραπεία του εξωτερικού κατάγματος αστραγάλου χωρίς χειρουργική επέμβαση

επιπλοκή

Επιπλοκές μπορεί να προκύψουν με συντηρητική θεραπεία όπως και με τη λειτουργία του πλευρικού κατάγματος του αστραγάλου.

Επιπλοκές με τη συντηρητική θεραπεία:

• Ολίσθηση του κατάγματος (Δευτερεύουσα εξάρθρωση)
• Βλάβη πίεσης από σοβά του Παρισιού
• Ψευδής σχηματισμός άρθρωσης (ψευδόρθρωση)
• Η νόσος του Sudeck

Επιπλοκές με χειρουργική θεραπεία:

• Αγγειακές βλάβες, τένοντες και νεύρα
• μόλυνση
• (Ολίσθηση του κατάγματος)
• Χαλάρωση εμφυτεύματος
• Ψευδής σχηματισμός άρθρωσης (ψευδόρθρωση)
• Η νόσος του Sudeck
• Θρόμβωση / πνευμονική εμβολή

Προοπτική / πρόβλεψη

Ανεξάρτητα από τον τύπο του κατάγματος, η πρόγνωση για την ανάκτηση μόνιμα λειτουργικού αστραγάλου είναι καλή. Προϋπόθεση είναι μια συσκευή ακριβείας κατάγματος και η δημιουργία φυσικών (ανατομικών) καταστάσεων αστραγάλου.

Ένα ομαλό μοτίβο βάδισης θα πρέπει να ανακτηθεί περίπου οκτώ εβδομάδες μετά την επέμβαση και είναι δυνατή η ποδηλασία και το κολύμπι. Πολύ αγχωτικά αστράγαλα, όπως ποδόσφαιρο και τένις, μπορούν να ξαναρχίσουν μετά από περίπου 3-6 μήνες.

Διάρκεια

Ο χρόνος επούλωσης ενός εξωτερικού κατάγματος μυελού είναι βασικά ατομικός και εξαρτάται από τον τύπο του κατάγματος, τη σταθερότητα και την κατάστασή του, την ηλικία και το επίπεδο δραστηριότητας του ασθενούς και φυσικά τυχόν συνοδευτικούς τραυματισμούς στις γύρω δομές.

Εάν η θεραπεία είναι μη χειρουργική, το γύψο μπορεί συνήθως να παραμείνει στη θέση του για περίπου έξι εβδομάδες. Αυτή τη φορά είναι μια μέση τιμή, η οποία με τη σειρά της εξαρτάται από την ηλικία και την αντίστοιχη ταχύτητα επούλωσης του οστού.
Με την αύξηση της ηλικίας, τα κατάγματα επουλώνονται πιο αργά και η οστική ουσία δεν είναι πάντα πλήρως ανθεκτική αμέσως.

Ωστόσο, όπως και με σχεδόν οποιοδήποτε κάταγμα, η παρατεταμένη ακινητοποίηση δεν παράγει απαραίτητα καλύτερα αποτελέσματα. Το πόδι πρέπει σταδιακά να φορτωθεί ξανά με τη βοήθεια της φυσικοθεραπείας και των ασκήσεων έως ότου, στην καλύτερη περίπτωση, φτάσει στο αρχικό επίπεδο λειτουργικότητας. Για να είναι σε θέση να αξιολογήσει σωστά τη διαδικασία επούλωσης σε μεμονωμένες περιπτώσεις, συνήθως πραγματοποιούνται τακτικοί έλεγχοι ακτινογραφίας.
Δραστηριότητες που ασκούν έντονο άγχος στον αστράγαλο, όπως ορισμένα αθλήματα, μπορούν να απαγορευτούν από το γιατρό για λίγους μήνες μετά τη θεραπεία. Μετά από μια χειρουργική θεραπεία, η διαδικασία είναι σχεδόν πανομοιότυπη, επιπλέον, υλικά όπως καρφιά και βίδες παραμένουν στο οστό για έως και ένα χρόνο έως ότου αφαιρεθούν.

Περισσότερες πληροφορίες για το θέμα Χρόνος επούλωσης ενός εξωτερικού κατάγματος μολυώλου διαβάστε εδώ.