Πρόωρη αποκόλληση πλακούντα

Τι είναι η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα;

Η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα νοείται ως το σύνολο ή τμήματα του πλακούντα που χαλαρώνει τον πλακούντα από τη μήτρα, το οποίο λαμβάνει χώρα ενώ το παιδί βρίσκεται ακόμα στη μήτρα της μητέρας. Συνήθως ο πλακούντας δεν βγαίνει μέχρι να γεννηθεί το μωρό. Η πρόωρη απόσπαση του πλακούντα μπορεί να είναι εντελώς απαλλαγμένη από συμπτώματα και αβλαβής εάν διαλυθεί μόνο ελαφρώς. Ωστόσο, εάν το μεγαλύτερο μέρος ή ολόκληρος ο πλακούντας έχει αποκολληθεί από τη μήτρα, αυτό οδηγεί σε διακοπή της παροχής αίματος και οξυγόνου του παιδιού, καθώς ο πλακούντας δεν συνδέεται πλέον με τα μητρικά αιμοφόρα αγγεία. Επιπλέον, τα μητρικά αγγεία που χωρίζονται από τον πλακούντα αιμορραγούν στη μήτρα και η μητέρα χάνει αίμα. Ανάλογα με την έκταση της απόσπασης, η κατάσταση μπορεί να καταστεί απειλητική για τη ζωή τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί.

Λόγοι για την πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα

Μπορεί να υπάρχουν πολλές αιτίες και παράγοντες που συμβάλλουν στην πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα. Ένα τραύμα στη μήτρα, όπως η δύναμη που ασκείται στην κοιλιακή κοιλότητα σε περίπτωση πτώσης, μάχης ή ατυχήματος, μπορεί να οδηγήσει σε αιμάτωμα της μήτρας λόγω της ρήξης των αγγείων της μητέρας. Μώλωπες προκαλεί συσσώρευση αίματος μεταξύ του πλακούντα και της μήτρας, αυτό είναι γνωστό ως οπισθοπλακονικό αιμάτωμα. Εάν η αιμορραγία είναι βαρύτερη και ο μώλωπας γίνεται όλο και μεγαλύτερος, απαιτείται περισσότερος χώρος έτσι ώστε το κενό μεταξύ του πλακούντα και της μήτρας να διευρυνθεί και να γεμίσει με αίμα. Αυτή η συμφόρηση του αίματος μπορεί να οδηγήσει σε μερική ή πλήρη αποκόλληση του πλακούντα.
Το κάπνισμα και η αυξημένη ηλικία της μητέρας και η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα κατά την εγκυμοσύνη είναι πιθανοί παράγοντες κινδύνου. Σε περίπτωση πολλαπλής εγκυμοσύνης, η γέννηση του πρώτου δίδυμου μπορεί να οδηγήσει σε αποκόλληση του πλακούντα και θέτοντας έτσι τον κίνδυνο στο δεύτερο δίδυμο. Η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα μπορεί επίσης να προκύψει από ιατρικούς ελιγμούς, εάν γίνει προσπάθεια προσαρμογής του παιδιού σε θέση όπου το παιδί μπορεί να γεννηθεί εάν το αγέννητο παιδί βρίσκεται σε ακατάλληλη θέση.

Η υψηλή αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αντιπροσωπεύει επίσης αυξημένο κίνδυνο πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα και πρόωρης γέννησης ή αποβολής. Η υψηλή αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει σε προεκλαμψία ή κύηση, η οποία μπορεί να έχει περαιτέρω σοβαρές συνέπειες για τη μητέρα και το παιδί .

Διαβάστε περισσότερα για αυτό κάτω:

• Υπέρταση εγκυμοσύνης - Είναι επικίνδυνο;
• Ανεπάρκεια πλακούντα

Τι ρόλο παίζει το κάπνισμα;

Το κάπνισμα είναι ένας από τους παράγοντες κινδύνου για πρόωρη αποκόλληση πλακούντα. Η νικοτίνη επηρεάζει τη ροή του αίματος της μητέρας και συνεπώς και την παροχή αίματος στον πλακούντα, η οποία είναι εγγυημένη από τα αγγεία της μητέρας. Ο πλακούντας με τη σειρά του έχει ως στόχο να παρέχει στο αγέννητο παιδί αίμα, οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Επομένως, το κάπνισμα μπορεί να επηρεάσει την παροχή αίματος του παιδιού. Έτσι, η κατανάλωση νικοτίνης αυξάνει την πιθανότητα πρόωρης απελευθέρωσης του πλακούντα από τη μήτρα. Αυτό μπορεί να θέσει σε κίνδυνο τη μητέρα και το παιδί. Για να μειώσετε τον κίνδυνο πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα, θα πρέπει επομένως να αποφύγετε το κάπνισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ιδανικά επίσης κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Διαβάστε περισσότερα για αυτό κάτω: Πόσο επικίνδυνο είναι το κάπνισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Διάγνωση της πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα

Η γρήγορη διάγνωση της πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα είναι ζωτικής σημασίας, ειδικά σε σοβαρές περιπτώσεις. Επομένως, απαιτείται συνεχής παρακολούθηση των ζωτικών παραμέτρων και της CTG (καρδιοτογραφίας) των καρδιακών ήχων του παιδιού. Η ψηλάφηση της κοιλιάς και της μήτρας χρησιμοποιείται για την εκτίμηση του ύψους της μήτρας και του τόνου της.
Η θέση του πλακούντα μπορεί να ελεγχθεί μέσω του υπερήχου και η δραστηριότητα του παιδιού μπορεί επίσης να εμφανιστεί μέσω των κινήσεών του. Μια πιθανή μώλωπα και η σκανδάλη για πρόωρη αποκόλληση πλακούντα μπορούν επίσης να αναγνωριστούν με αυτόν τον τρόπο. Επιπλέον, λαμβάνεται δείγμα αίματος, ιδίως για την εκτίμηση των παραμέτρων πήξης, οι οποίες μπορούν να αυξηθούν απότομα σε περίπτωση πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα. Το επίπεδο αιμοσφαιρίνης καθορίζεται επίσης για την εκτίμηση της έκτασης της αιμορραγίας.

Τι βλέπετε στον υπέρηχο;

Εάν υπάρχει υποψία πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα, ο υπέρηχος αποτελεί βασική διαγνωστική διαδικασία. Ο υπέρηχος μπορεί να καθορίσει τη θέση και τη θέση του πλακούντα. Επιπλέον, μπορεί να αναζητηθεί αιμάτωμα, δηλαδή μώλωπες, μεταξύ του πλακούντα και της μήτρας, καθώς αυτή είναι μία από τις πιθανές αιτίες της πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα. Η δραστηριότητα του εμβρύου μπορεί επίσης να καταγραφεί εμφανίζοντας τις κινήσεις του χρησιμοποιώντας υπερήχους. Εκτός από την παρακολούθηση της καρδιακής δραστηριότητας του παιδιού χρησιμοποιώντας μια συσκευή CTG, η δραστηριότητα των παιδιών είναι ένα σημαντικό μέσο αξιολόγησης της υγείας του εμβρύου.

Η μέθοδος υπερήχων μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό ασθενειών του πλακούντα. Η ασβεστοποίηση του πλακούντα είναι μια κοινή ασθένεια. Διαβάστε περισσότερα για το παρακάτω θέμα: Ασβεστοποιημένος πλακούντας

Διαβάστε περισσότερα για αυτό κάτω: Υπερηχογράφημα κατά την εγκυμοσύνη

Συμπτώματα της πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα

Η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα δεν σχετίζεται πάντα με συμπτώματα. Στο 20-30% των περιπτώσεων, η λύση του πλακούντα παραμένει εντελώς χωρίς συμπτώματα και μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με τη συσκευή υπερήχων.

Τα πιθανά συνοδευτικά συμπτώματα συσχετίζονται με τον βαθμό αποκόλλησης. Η πρόωρη αποκόλληση πλακούντα βαθμού 1 είναι μια πολύ μικρή απόσπαση που στις περισσότερες περιπτώσεις δεν προκαλεί συμπτώματα. Εάν κάποιος μιλάει για το βαθμό 2, είναι μια κάπως ισχυρότερη απόσπαση που μπορεί να συνοδεύεται από ελαφρά κολπική αιμορραγία. Η μήτρα παραμένει μαλακή στη συνοχή της. Η κατάσταση του εμβρύου είναι επίσης συνήθως φυσιολογική.
Ο βαθμός 3 περιγράφει μια πολύ έντονη απόσπαση του πλακούντα, η οποία σχετίζεται με βαριά αιμορραγία και μερικές φορές με έντονο πόνο από την πλευρά της μητέρας. Μια κατάσταση σοκ μπορεί να συμβεί εάν η μητέρα χάσει μαζικό αίμα. Αυτή η αιμορραγία δεν πρέπει πάντα να εξέρχεται κολπικά · σε ορισμένες περιπτώσεις το αίμα διαρρέει πίσω από τον πλακούντα και αρχικά δεν παρατηρείται. Η μήτρα είναι σκληρή και τεταμένη κατά την εξέταση, η εργασία μπορεί επίσης να αυξηθεί μαζικά και εμφανίζεται η λεγόμενη «καταιγίδα εργασίας». Η καρδιακή δραστηριότητα του παιδιού αλλάζει ασυνήθιστα και πάσχει από έλλειψη οξυγόνου. Ενδομήτριας εμβρυϊκός θάνατος, δηλαδή ο θάνατος του εμβρύου στη μήτρα, μπορεί να συμβεί. Ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσουν σε διαταραχές πήξης στη μητέρα και διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη (DIC), με την οποία η κατανάλωση παραγόντων σημαντικών για τη διαδικασία πήξης αυξάνει την τάση για αιμορραγία.

Διαβάστε περισσότερα για αυτό κάτω: Αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Πόνος από πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα

Η αποκόλληση πλακούντα δεν σχετίζεται πάντα με συμπτώματα. Επομένως, η απουσία καταγγελιών δεν αποτελεί εγγύηση ότι η εγκυμοσύνη θα προχωρήσει κανονικά και ότι η εφαρμογή και η λειτουργία του πλακούντα είναι σωστά. Σε πολλές περιπτώσεις, ωστόσο, η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα εκδηλώνεται με σοβαρό πόνο και αυξανόμενη ευαισθησία στην κοιλιά της εγκύου γυναίκας. Συχνά ο πόνος δεν συσσωρεύεται σταδιακά, αλλά αρχίζει πολύ ξαφνικά και με υψηλή ένταση στην κάτω κοιλιακή χώρα. Συνιστάται μια γρήγορη διαβούλευση με έναν γιατρό.

Διαβάστε περισσότερα για αυτό κάτω: Κοιλιακός πόνος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Σημάδια πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα

Δεν πρέπει πάντα να υπάρχουν σημάδια πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα, καθώς περίπου το ένα τρίτο των περιπτώσεων παραμένουν εντελώς χωρίς συμπτώματα. Ως εκ τούτου, η έγκυος γυναίκα πρέπει πάντα να παρακολουθεί τους συνιστώμενους ιατρικούς ελέγχους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όπου, μεταξύ άλλων, αξιολογείται η εφαρμογή του πλακούντα και η λειτουργικότητά της. Αυτό επιτρέπει την καταγραφή και την εκτέλεση αλλαγών εάν είναι απαραίτητο. Η ξαφνική κολπική αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να έχει πολλές πιθανές αιτίες, αν και πρέπει να λαμβάνεται πάντα υπόψη η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα. Επομένως, ο έγκυος ασθενής πρέπει πάντα να συμβουλεύεται έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό σε περίπτωση αιμορραγίας και ανεξήγητου πόνου.

Διαβάστε περισσότερα για αυτό κάτω: Σημάδια αποβολής

Θεραπεία της πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα

Η θεραπεία για πρόωρη αποκόλληση πλακούντα εξαρτάται από τον βαθμό της λύσης, την κατάσταση της μητέρας και την κατάσταση του παιδιού. Εάν η κολπική αιμορραγία είναι μικρή και η κατάσταση της μητέρας και του εμβρύου είναι φυσιολογική, η ανάπαυση στο κρεβάτι και οι εξετάσεις θα πραγματοποιούνται υπό συνθήκες εσωτερικού ασθενούς. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν η εγκυμοσύνη βρίσκεται στα αρχικά της στάδια. Μέχρι την 34η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, τα κορτικοστεροειδή μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την πρόκληση ωριμότητας των πνευμόνων στο έμβρυο. Εάν η αιμορραγία σταματήσει και η κατάσταση της μητέρας και του εμβρύου παραμείνει σταθερή, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί έξοδος από το νοσοκομείο.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, πρωταρχικός στόχος είναι η σταθεροποίηση του κυκλοφορικού συστήματος της μητέρας. Απαιτούνται στενοί έλεγχοι, με ιδιαίτερη προσοχή στην πήξη του ασθενούς, προκειμένου να μπορεί να παρέμβει στη διαδικασία πήξης του ασθενούς σε περίπτωση ανωμαλιών. Εάν είναι απαραίτητο, χορηγείται οξυγόνο και αίμα.

Εάν η κατάσταση της μητέρας και του παιδιού κινδυνεύει, ξεκινά η άμεση τομή με καισαρική τομή, ανεξάρτητα από το χρόνο της εγκυμοσύνης και ακόμη και αν το έμβρυο μπορεί να μην είναι βιώσιμο. Στόχος μας είναι επίσης να γεννήσουμε από την 37η εβδομάδα εάν προχωρήσει η εγκυμοσύνη. Εάν η κατάσταση του ασθενούς και του εμβρύου είναι σταθερή, μπορεί να γίνει προσπάθεια γέννησης του κόλπου, διαφορετικά θα γίνει και καισαρική τομή.

Πρόβλεψη της πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα

Η αποκόλληση πρώιμου βαθμού πλακούντα αποτελεί απειλή για τη ζωή της μητέρας και του παιδιού. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η μητρική θνησιμότητα είναι περίπου ένα τοις εκατό, ενώ η βρεφική θνησιμότητα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εβδομάδα της εγκυμοσύνης και το βάρος γέννησης και κυμαίνεται μεταξύ 10-50%. Ανάλογα με το πόσο γρήγορα πραγματοποιείται ιατρική παρέμβαση, μπορεί να συμβεί μόνιμη ή προσωρινή βλάβη στην υγεία. Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, τον εγκέφαλο της παιδικής ηλικίας και την αναπτυξιακή βλάβη που προκαλείται από την έλλειψη οξυγόνου.
Η πεπειραμένη πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα αυξάνει επίσης τον κίνδυνο επανεμφάνισης σε μια επόμενη εγκυμοσύνη.

Πόσο συχνή είναι η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα;

Ευτυχώς, η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα είναι μια πολύ σπάνια επιπλοκή κατά την εγκυμοσύνη ή τον τοκετό. Εμφανίζεται σε περίπου 0,5-1% των κυήσεων. Η πιθανότητα μπορεί να αυξηθεί σε ορισμένους ασθενείς που έχουν πολλαπλούς παράγοντες κινδύνου. Γενικά, η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα μπορεί να αναγνωριστεί ως η αιτία της αιμορραγίας σε περίπου 30% της κολπικής αιμορραγίας στο τελευταίο τρίτο της εγκυμοσύνης.

Μπορεί ο βήχας να προκαλέσει πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα;

Η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα λόγω βήχα είναι εξαιρετικά απίθανη και δεν μπορεί να βρεθεί στην ιατρική βιβλιογραφία. Όταν βήχετε, οι συνθήκες πίεσης στην κοιλιά αλλάζουν, αλλά ο πλακούντας συνήθως είναι αρκετά ισχυρός ώστε να αντέχει σε τέτοιες αλλαγές πίεσης που προκαλούνται από βήχα. Για να προκαλέσετε μια πρόωρη απόσπαση του πλακούντα, απαιτούνται πολύ ισχυρότερες δυνάμεις. Αυτό περιλαμβάνει πτώσεις, ατυχήματα ή χτυπήματα στο στομάχι, αν και τα παραδείγματα που αναφέρονται δεν είναι απαραίτητα και δεν πρέπει πάντα να οδηγούν σε επιπλοκές.