Θεραπεία καρδιακής προσβολής

Σειρά θεραπείας

ο Ακολουθία θεραπευτικών παρεμβάσεων Σε περίπτωση οξείας καρδιακής προσβολής (έμφραγμα του μυοκαρδίου), πρέπει να ακολουθηθεί η ακόλουθη διαδικασία:

• Γενικά μέτρα (εξασφάλιση ζωής)
• Θεραπεία επαναδιάχυσης (κλειστό άνοιγμα εκ νέου Στεφανιαίες αρτηρίες)
• Προφύλαξη από στεφανιαία εκ νέου θρόμβωση
• Θεραπεία επιπλοκών

Γίνεται περαιτέρω διάκριση μεταξύ των μέτρων στο Προ-νοσηλεία φάσηδηλ. την ώρα πριν φτάσει ο ασθενής στο νοσοκομείο, και το Φάση νοσοκομείουόπου ο ασθενής είναι στο νοσοκομείο.

Τα γενικά μέτρα λαμβάνονται ιδανικά κατά τη φάση πριν από τη νοσηλεία, δηλαδή πριν από το νοσοκομείο.

Απεικόνιση μιας καρδιακής προσβολής

Καρδιακή προσβολή (HI)
Έμφραγμα του μυοκαρδίου (ΜΙ)

1. Υγιής στεφανιαία αρτηρία
   (Στεφανιαία αρτηρία)
   Στεφανιαία αρτηρία
2. Αποκλεισμένη αρτηρία
   Αθηροσκληρωτική πλάκα
   με θρόμβο αίματος (Θρόμβος)
3. Αποθέσεις λίπους (πλάκα)
4. Θρόμβος αίματος -
   θρόμβος
5. Υγιής μυϊκός ιστός
6. Στεφανιαία αρτηρία δεξιά -
   Δεξτρά στεφανιαία αρτηρία
7. Περικάρδιο -
   Περικάρδιο
8. Αριστερή στεφανιαία αρτηρία -
   Αριστερή στεφανιαία αρτηρία
9. Καταστράφηκε μυϊκός ιστός
   (Περιοχή εμφράγματος με κυτταρικό θάνατο)
   Τυπικές περιοχές πόνου σε καρδιακή προσβολή:
   Γυναίκα - στήθος, άνω κοιλιακή χώρα, λαιμός,
   Κάτω γνάθο, σπονδυλική στήλη, πλάτη,
   Κανόνας NAN (μύτη - βραχίονας - ομφαλός)
   Άνθρωπος - στήθος, στομάχι,
   Emanation στο χέρι και τον ώμο,
   Κάτω γνάθο, πίσω

Μια επισκόπηση όλωνεικόνες του Dr-Gumpert μπορείτε να βρείτε στη διεύθυνση: ιατρικές απεικονίσεις

Θεραπεία μετά από καρδιακή προσβολή

Στην οξεία κατάσταση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, χορηγούνται πρώτα αγγειοδιασταλτικά φάρμακα (για παράδειγμα το νιτρο σπρέι) και οξυγόνο. Ως αποτέλεσμα, τα κύτταρα των καρδιακών μυών παρέχονται καλύτερα ξανά. Πρέπει επίσης να χορηγούνται παυσίπονα. Στη συνέχεια, είναι σημαντικό να αφαιρέσετε ή να διευρύνετε το στενότερο σημείο στα στεφανιαία αγγεία. Αυτό γίνεται συνήθως μέσω stent ή bypass. Ανάλογα με τις μακροπρόθεσμες συνέπειες, στη συνέχεια χορηγούνται διαφορετικά φάρμακα. Τα αραιωτικά αίματος έχουν σχεδιαστεί για να αποτρέπουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος σε περίπτωση καρδιακών αρρυθμιών. Υπάρχουν επίσης φάρμακα που αποτρέπουν αυτές τις αρρυθμίες. Η χρήση βηματοδότη βοηθά επίσης. Εάν η καρδιά είναι τόσο κατεστραμμένη που θα μπορούσε να σταματήσει από μόνη της, είναι λογικό να εγκαταστήσετε έναν απινιδωτή. Εάν η καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα καρδιακής προσβολής, συνήθως συνταγογραφούνται καρδιακοί γλυκοσίδες (digitalis). Τα διουρητικά (δισκία νερού) είναι επίσης χρήσιμα καθώς ανακουφίζουν την καρδιά. Ανάλογα με την ασθένεια που αποτελεί το έμφραγμα, αυτό μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί. Τα αντιυπερτασικά φάρμακα έχουν νόημα όταν οι τιμές της αρτηριακής πίεσης είναι πολύ υψηλές. Οι στατίνες επαναφέρουν τα λιπίδια του αίματος σε ισορροπία.

Άμεση θεραπεία / οξεία θεραπεία

Με την παραμικρή υποψία για καρδιακή προσβολή είναι μία άμεση εισαγωγή στην κλινική με το ασθενοφόρο έκτακτης ανάγκης υπό ιατρική περίθαλψη και στη συνέχεια νοσηλεύεται απαραίτητη. Ο στόχος της άμεσης μεταφοράς στο νοσοκομείο είναι να ξεκινήσει α Θεραπεία επαναιμάτωσης εντός 12 ωρών από την έναρξη του εμφράγματος, έτσι ώστε Βλάβη καρδιακών μυών μπορεί να περιοριστεί όσο το δυνατόν περισσότερο από το έμφραγμα.

Όσο πιο γρήγορα το κλειδωμένο Στεφανιαία αρτηρία ανοίγει ξανά και η κυκλοφορία του αίματος αποκαθίσταται, τόσο λιγότερο Ιστός καρδιακού μυός πεθαίνει και οι λιγότερες επιπλοκές προκύπτουν από την καρδιακή προσβολή. Το σύνθημα της θεραπείας οξείας καρδιακής προσβολής είναι: "ο χρόνος είναι μυς" (Ο χρόνος είναι μυϊκά κύτταρα).

Ορισμένα αρχικά μέτρα πρέπει να ληφθούν αμέσως. Ο ενδιαφερόμενος πρέπει να είναι μαζί του ανυψωμένο άνω σώμα να αποθηκευτεί και οξυγόνο θα πρέπει να τροφοδοτείται μέσω ρινογαστρικού σωλήνα για να παρέχει οξυγόνο στην κατεστραμμένη καρδιά. Συνεπής παρακολούθηση του ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ, από Καρδιακός ρυθμός, απο Κορεσμός οξυγόνου και des Πίεση αίματος μέσω μόνιτορ ή a ηλεκτροκαρδιογράφημα (EKG) απαιτείται. Ίσως χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε ηλεκτρικές υπερτάσεις (Απινίδωση) να είναι απειλητικό για τη ζωή Καρδιακές αρρυθμίες ή για τη θεραπεία της κοιλιακής μαρμαρυγής.

Οι καρδιακές προσβολές είναι σοβαρές στις περισσότερες περιπτώσεις Πόνοςπροκαλείται από φάρμακα για τον πόνο (Αναλγητική) θα πρέπει επίσης να θηλάζει ως οξεία θεραπεία. Για αυτό κυρίως ναρκωτικός για το φλέβα δεδομένος. Επίσης να είσαι Ηρεμιστικάπ.χ. Οι βενζοδιαζεπίνες (ηρεμιστικά) χορηγούνται, οι οποίες μειώνουν τις καταστάσεις αναταραχής (π.χ. φόβος, ανησυχία). Νιτρικά άλατα (π.χ. Νιτρογλυκερίνηχορηγούνται για την ανακούφιση της καρδιάς και έχουν επίσης ευεργετική επίδραση στον πόνο της καρδιακής προσβολής. Η έγκαιρη χορήγηση β-αναστολέων (π.χ. Esmolol) μπορεί να αποτρέψει καρδιακές αρρυθμίες και καρδιακή ανεπάρκεια (οι πιο συχνές επιπλοκές μετά από καρδιακή προσβολή). Επιπλέον, το Καρδιά (ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ) Β-αποκλειστές επιβραδύνθηκε. Αυτό οδηγεί σε μείωση της ανάγκης της καρδιάς για οξυγόνο και συνεπώς στον βαθμό στον οποίο ο καρδιακός μυς βλάπτεται από την καρδιακή προσβολή. Το στιγμιαίο δώρο του Ακετυλοσαλυκιλικό οξύ (ΓΑΪΔΑΡΟΣ) έδειξε επίσης όταν υπήρχε υποψία για καρδιακή προσβολήΕγώ Μελέτες δείχνουν μείωση του θανάτου πάνω από 20 τοις εκατό. Όχι μόνο Ακετυλοσαλυκιλικό οξύ χρησιμοποιείται για να αποτρέψει τον ανασχηματισμό ενός θρόμβος (Θρόμβοι αίματος), αλλά και τα φάρμακα ηπαρίνη και πρασουγκρέλη ή τικαγρελόρη.

Η ανάπτυξη ενός υπάρχοντος θρόμβου που προκαλεί την ενόχληση του ασθενούς μπορεί να προκύψει από τη χρήση του Ηπαρίνη να περιοριστεί. Αυξάνει τις επιδράσεις αυτού που υπάρχει στο αίμα Αντιθρομβίνη IIIπου αναστέλλει την πήξη του αίματος εμποδίζοντας τη διάλυση (Η ινωδόλυση) αδρανών αιμοπεταλίων.

Εάν το Πίεση αίματος εάν έχετε καρδιακή προσβολή είναι χαμηλό ή την υποψία ενός Δεξιά καρδιακή προσβολή Η χορήγηση υγρών μέσω της φλέβας αποτελεί επίσης μέρος της οξείας θεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να παίρνετε φάρμακα κατά ναυτία και Κάνω εμετό (Αντιεμετικά) (π.χ. μετοκλοπραμίδη).

Φαρμακευτική θεραπεία για διάλυση (Λύση) του θρόμβου αίματος πρέπει να ξεκινά το συντομότερο δυνατό σε οξεία καρδιακή προσβολή. Η θεραπεία λύσης είναι λιγότερο αποτελεσματική όσο καιρό πριν εμφανίστηκε η καρδιακή προσβολή. Αυτό Φάρμακα λύσης αναστέλλει το σώμα Πήξης του αίματος σε όλο το σώμα και ως εκ τούτου μπορεί να οδηγήσει σε βαριά αιμορραγία (π.χ. από προηγουμένως μη αναγνωρισμένη Γαστρικό έλκος). Επομένως, μετά από ένα Θεραπεία λύσης να παρακολουθείτε στενά.

Θεραπεία επαναιμάτωσης

Εάν η καρδιακή προσβολή είναι σίγουρη και χρειάζεται πολύς χρόνος για τη μεταφορά του ασθενούς στο νοσοκομείο, α Θρομβολυτική θεραπεία να ξεκινήσετε από τον γιατρό έκτακτης ανάγκης (για θρομβολυτική θεραπεία βλ. παρακάτω). Είναι επίσης σημαντικό να αντιμετωπιστούν οι επιπλοκές που προκύπτουν κατά τη μεταφορά στο νοσοκομείο και να παρακολουθούν περαιτέρω μέτρα στην κλινική.
Μόλις ο ασθενής είναι στο νοσοκομείο, αρχίζουν Παρεμβάσεις φάσης νοσοκομείου.
Τα γενικά μέτρα που έχουν ήδη ξεκινήσει πραγματοποιούνται υπό εντατική ιατρική παρακολούθηση του κυκλοφορικού και στο Ετοιμότητα για ανάνηψη (Ετοιμότητα για ανάνηψη) συνεχίστηκε.

ΕΝΑ θεραπεία ταχείας επανέγχυσης το άνοιγμα των σκαφών έχει ύψιστη προτεραιότητα:

Η συντηρητική προσέγγιση θεραπείας για καρδιακές προσβολές αντιπροσωπεύει το Θρομβολυθεραπεία Εδώ, οι ενεργοποιητές της ινωδόλυσης δίνονται με έγχυση:

ο φαρμακευτική αγωγή

• Στρεπτοκινάση
• Alteplase (r-t-PA) ή
• Reteplase (r-PA)

να προκαλέσει διάλυση θρόμβων αίματος (θρομβόλυση). Κάποιος μιλά για συστηματική λύση, καθώς το απαραίτητο φάρμακο έχει τελειώσει φλέβα χορηγούνται και φτάνουν στις στεφανιαίες αρτηρίες μέσω του συστήματος αιμοφόρων αγγείων.

Οι απαιτήσεις για αυτήν τη θεραπεία είναι:

• μια πρόσφατη καρδιακή προσβολή που ξεκίνησε πριν από 6 ώρες
• ορατές αλλαγές στο ΕΚΚ όπως
• η απουσία αντενδείξεων (αντενδείξεις) στη θεραπεία.

Ένα συνοδευτικό Θεραπεία ηπαρίνης, που χρησιμεύει επίσης στη διάλυση του θρόμβου, βελτιώνει το αποτέλεσμα της λύσης.
Σε περίπου 70-85% των υπό θεραπεία περιπτώσεων, το άνοιγμα του αγγείου παρατηρείται εντός 90 λεπτών μετά την έγχυση. Η ινωδόλυση μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα εντός των πρώτων 35 ημερών μετά το οξύ έμφραγμα κατά 50%.

Τα φυσικά (κλινικά) κριτήρια για την επιτυχή επαναγγείωση είναι η εξαφάνιση του θωρακικού πόνου και η ομαλοποίηση του Τμήμα ST στο ΗΚΓπου είχε προηγουμένως αυξηθεί από το έμφραγμα. Αυτά τα κλινικά σημεία είναι έμμεσα κριτήρια για την παρακολούθηση της επιτυχίας της θεραπείας. Η στεφανιαία αγγειογραφία (οπτικοποίηση της αδυναμίας των στεφανιαίων αρτηριών) παρέχει άμεση απόδειξη της επιτυχίας της θεραπείας.

Στο 20-25% των περιπτώσεων, το στεφανιαίο αγγείο κλείνει ξανά μετά τη θεραπεία λύσης. Επομένως, μετά την ολοκλήρωση αυτής της θεραπείας, όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να μεταφερθούν σε ένα καρδιολογικό κέντρο, όπου πραγματοποιείται στεφανιαία αγγειογραφία για τον έλεγχο της αγγειακής κατάστασης. Ένα ενδεχομένως απαραίτητο άνοιγμα του σφραγισμένου δοχείου μπορεί να συνδεθεί αμέσως εάν είναι απαραίτητο.

Οι αντενδείξεις που μιλούν κατά της θεραπείας λύσης είναι:

• Γαστρικό έλκος και Έλκος του εντέρου (έλκος)
• Αιμορραγία του Fundus
• οξύ πονοκέφαλο
• Ιατρικό ιστορικό αιμορραγικών διαταραχών
• ένα εγκεφαλικό επεισόδιο πριν από 6 μήνες (apoplex) και
• χειρουργική επέμβαση λιγότερο από 1-2 εβδομάδες πριν ή ατύχημα.

Εάν υπάρχουν αυτές οι ασθένειες ή καταστάσεις, δεν πρέπει να διεξαχθεί ινωδολυτική θεραπεία επειδή πρέπει να αναμένεται επιπλοκή αιμορραγίας που να απειλεί τη ζωή.

Φάρμακα μετά από καρδιακή προσβολή

Μετά από καρδιακή προσβολή, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε φαρμακευτική αγωγή για να αποτρέψετε άλλη καρδιακή προσβολή. Τα βασικά φάρμακα για τη θεραπεία είναι οι λεγόμενοι αναστολείς συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων, οι οποίοι αποτρέπουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων (Αιμοπετάλια) και έτσι να αποτρέψει έναν νέο θρόμβο αίματος να προκαλέσει άλλη καρδιακή προσβολή. Οι γνωστοί εκπρόσωποι αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι, για παράδειγμα, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ΓΑΪΔΑΡΟΣ), Clopidogrel, prasugrel, ticagrelor, abciximab ή tirofiban. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες αυτών των φαρμάκων είναι αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας στο γαστρεντερικό σωλήνα, εάν λαμβάνεται συνεχώς και είναι πιθανή η έντονη αιμορραγία από ακόμη και μικρούς τραυματισμούς.

Μια άλλη ομάδα φαρμάκων που ονομάζονται αντιπηκτικά (Αντιπηκτικά) χρησιμοποιούνται στη θεραπεία καρδιακής προσβολής, ειδικά εάν επηρεάζεται η αριστερή κοιλία ή έχει παραμείνει κολπική μαρμαρυγή. Αντιπηκτικά όπως το phenprocoumon (Marcumar®), Η βαρφαρίνη, το dabigatran ή το rivaroxaban μειώνουν την ικανότητα του αίματος να πήζει. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιπηκτικά, πρέπει να πραγματοποιούνται τακτικές εξετάσεις αίματος για να διασφαλιστεί ότι οι παράγοντες πήξης του αίματος είναι ιδανικοί. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι αιμορραγία από τη μύτη και τα ούλα, και εάν ληφθούν συνεχώς υπάρχει κίνδυνος οστεοπόρωσης (απώλεια οστών).

Φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση χρησιμοποιούνται επίσης στη θεραπεία καρδιακής προσβολής. Αυτά περιλαμβάνουν βήτα αναστολείς, αναστολείς ΜΕΑ και αποκλειστές υποδοχέα αγγειοτενσίνης. Οι β-αποκλειστές χρησιμοποιούνται για την πρόληψη άλλης καρδιακής προσβολής ή της εμφάνισης κοιλιακής μαρμαρυγής. Οι β-αναστολείς όπως η ατενολόλη, η δισοπρολόλη, η μετοπρολόλη ή η προπανόλη επιβραδύνουν τον παλμό, πράγμα που σημαίνει ότι η καρδιά χρησιμοποιεί λιγότερο οξυγόνο και πτώσεις της αρτηριακής πίεσης. Οι βήτα αναστολείς μπορούν επίσης να προκαλέσουν ανεπιθύμητες παρενέργειες, όπως διακοπή της διέγερσης της διέγερσης στην καρδιά, η καρδιακή αγωγή μπορεί να μειωθεί κριτικά και οι βήτα αναστολείς μπορεί να έχουν περιοριστικό αποτέλεσμα στους βρόγχους. Για αυτόν τον λόγο, τα άτομα με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια ή αλλεργικό βρογχικό άσθμα δεν πρέπει να λαμβάνουν θεραπεία με βήτα αναστολείς. Οι αναστολείς ΜΕΑ μειώνουν επίσης την αρτηριακή πίεση και έχουν επίσης θετική επίδραση στην ανάπτυξη των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και των καρδιακών μυϊκών κυττάρων μετά από καρδιακή προσβολή. Εάν, εκτός από καρδιακή προσβολή, υπάρχει σακχαρώδης διαβήτης ή καρδιακή ανεπάρκεια, οι αναστολείς ACE όπως η καπτοπρίλη, η εναλαπρίλη ή η ραμιπρίλη είναι τα φάρμακα πρώτης επιλογής. Η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια των αναστολέων ACE είναι μια βασανιστική ώθηση για βήχα, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί σε διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής ή σε μετάβαση σε αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης (πολύ παρόμοια αποτελέσματα με τους αναστολείς ACE).

Οι στατίνες παίζουν επίσης ρόλο στη θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Οι στατίνες αναστέλλουν την παραγωγή χοληστερόλης στο ήπαρ και συνεπώς μειώνουν τη συγκέντρωση της περίσσειας χοληστερόλης στο σώμα που εναποτίθεται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και τις εμποδίζει. Αυτός ο μηχανισμός θεωρείται η κύρια αιτία καρδιακών προσβολών. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες των στατινών περιλαμβάνουν γαστρεντερικά παράπονα, ηπατική βλάβη και μυϊκό πόνο καθώς και ψυχολογικές παρενέργειες (όπως επιθετικότητα, απώλεια μνήμης και έλλειψη συγκέντρωσης), γι 'αυτό απαιτείται προσεκτική ιατρική παρακολούθηση κατά τη λήψη στατινών.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει τα ακόλουθα θέματα: Φάρμακα για υψηλή αρτηριακή πίεση

Καρδιακός καθετήρας

Το χρυσό πρότυπο της θεραπείας του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι η διαδερμική ημιδιαφανής στεφανιαία αγγειογραφία (PTCA) / διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση (PCI), μια θεραπεία με καθετήρα.
Μελέτες δείχνουν ότι αυτή η επιλογή θεραπείας έχει καλύτερα αποτελέσματα σε σχέση με την ανάρρωση του ασθενούς από το έμφραγμα του μυοκαρδίου και την επιβίωση μετά από καρδιακή προσβολή από την καθαρή θεραπεία θρομβόλυσης (διάλυση του βύσματος που κλείνει τη στεφανιαία αρτηρία), γι 'αυτό το PTCA προτιμάται να λύεται.

Ωστόσο, εάν οι τεχνικές δυνατότητες (εργαστήριο καρδιακού καθετήρα) να πραγματοποιήσουν παρέμβαση στον καθετήρα επί τόπου δεν είναι διαθέσιμες και η μεταφορά του ασθενούς στο πλησιέστερο καρδιακό κέντρο σχετίζεται με ένα πολύ μεγάλο ταξίδι, η άμεση θεραπεία λύσης είναι η θεραπεία επιλογής.

Η οξεία PTCA με ή χωρίς stenting ενδείκνυται για ασθενείς που έχουν υποστεί καρδιακή προσβολή με ή χωρίς αλλαγές στο ΗΚΓ και για ασθενείς με ασταθή στηθάγχη. Και οι τρεις ομάδες επωφελούνται από στεφανιαία παρέμβαση.

Είναι απολύτως απαραίτητο να πραγματοποιηθεί PTCA ακόμη και μετά από θεραπεία λύσης, καθώς το 20% όλων των ασθενών έλαβαν επιτυχώς θρομβόλυση χωρίς περαιτέρω επεμβατικά μέτρα, δηλ. χωρίς PTCA, υποβληθείτε σε άλλη καρδιακή προσβολή για 4-8 εβδομάδες.

Περισσότερες πληροφορίες για αυτό το θέμα μπορείτε να βρείτε στη διεύθυνση: Καρδιακός καθετήρας

Στεντ

Σε περίπτωση οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, είναι επιθυμητό να πραγματοποιηθεί εξέταση καρδιακού καθετήρα στον ενδιαφερόμενο εντός των πρώτων 60 έως 90 λεπτών μετά την καρδιακή προσβολή. Η κύρια διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση (PCI) δεν βοηθά μόνο στη διάγνωση, αλλά ο καθετήρας χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου καθαρίζοντας ξανά τις φραγμένες στεφανιαίες αρτηρίες.

Μετά από ένα τοπικό αναισθητικό, ένας πολύ λεπτός πλαστικός σωλήνας ωθείται μέσω μιας αρτηρίας προς την καρδιά μέσω ενός μικρού σημείου παρακέντησης στην περιοχή της βουβωνικής χώρας ή στον βραχίονα. Ένα δοχείο (μικρός σωλήνας με δομή δικτυωτού πλέγματος, συνήθως κατασκευασμένος από μέταλλο) μπορεί να εισαχθεί στο δοχείο με αυτόν τον καθετήρα για να αποφευχθεί το κλείσιμο του αγγείου. Στην άκρη του καθετήρα υπάρχει ένα εξωτερικό φουσκωτό μπαλόνι στο οποίο η ενδοπρόθεση βρίσκεται σφιχτά διπλωμένη. Μόλις ο καθετήρας έχει προχωρήσει στο στενεμένο σημείο της στεφανιαίας αρτηρίας, το μπαλόνι διογκώνεται, διευρύνοντας έτσι το στενότερο σημείο. Ταυτόχρονα ξεδιπλώνεται το μεταλλικό πλέγμα του στεντ. Η πίεση του μπαλονιού πιέζει το stent στο τοίχωμα του αγγείου και παραμένει εκεί ως σταθεροποιητικό στοιχείο στο διευρυμένο τοίχωμα του αγγείου. Προκειμένου να αποφευχθεί η αναγνώριση της ενδοπρόθεσης από τον οργανισμό ως ξένου σώματος και ως εκ τούτου να προωθηθεί μια νέα απόφραξη των αρτηριών, τα στεντ που απελευθερώνουν συνεχώς φάρμακα και τα μεταδίδουν στο αίμα (το λεγόμενο "νάρθηκα που εκλούει ναρκωτικά"). Ως αποτέλεσμα, ο κίνδυνος να αυξηθούν ξανά τα τμήματα των αγγείων με μεγεθυμένο νάρθηκα έχει μειωθεί σε λιγότερο από δέκα τοις εκατό. Η τοποθέτηση στεντ είναι επιτυχής στο 95 τοις εκατό των περιπτώσεων, η πιθανότητα ανανέωσης κλεισίματος δίνεται ιδιαίτερα εντός των πρώτων έξι μηνών. Σε αυτήν την περίπτωση, ωστόσο, συνήθως μπορεί να εισαχθεί ένα νέο στεντ.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει αυτό το θέμα: Εμφύτευση στεντ μετά από καρδιακή προσβολή

Χειρουργική παράκαμψη

Σε μια λειτουργία παράκαμψης, ενσωματώνεται μια εκτροπή, για να το πούμε, για μια φραγμένη στεφανιαία αρτηρία. Για αυτό, συνήθως χρησιμοποιείται αιμοφόρο αγγείο του σώματος (για παράδειγμα από το κάτω πόδι). Αυτό συνδέεται με την κύρια αρτηρία και συνδέεται με τη στεφανιαία αρτηρία πίσω από τη συστολή. Αυτό επιτρέπει στο αίμα να ρέει πέρα ​​από την μπλοκαρισμένη περιοχή και να παρέχει στον ιστό πίσω θρεπτικά συστατικά. Η επέμβαση παράκαμψης γίνεται συνήθως με το στήθος ανοιχτό. Γίνεται μια τομή του δέρματος και μετά ανοίγεται το οστό στήθος έτσι ώστε ο χειρουργός να φτάσει στην καρδιά. Η επέμβαση εκτελείται συχνά στο μηχάνημα καρδιά-πνεύμονα. Σε αυτήν την περίπτωση, το μηχάνημα μπορεί να αναλάβει τη λειτουργία άντλησης της καρδιάς για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα. Η ίδια η καρδιά μπορεί να ακινητοποιηθεί με φάρμακα για τόσο καιρό. Αυτό κάνει μια λειτουργία πολύ πιο εύκολη και αυξάνει την ακρίβεια. Χωρίς μηχανή καρδιάς-πνεύμονα, η παράκαμψη συνδέεται πρώτα με την προσβεβλημένη στεφανιαία αρτηρία. Η κύρια αρτηρία του σώματος κλείνεται εν μέρει με έναν σφιγκτήρα. Με αυτόν τον τρόπο, η παράκαμψη μπορεί να συνδεθεί με την κύρια αρτηρία χωρίς αίμα να βγαίνει από την τρύπα με κάθε καρδιακό παλμό. Μετά την επιτυχή ραφή του δοχείου, ο σφιγκτήρας αφαιρείται ξανά. Ανάλογα με τη χειρουργική τεχνική, η επέμβαση παράκαμψης διαρκεί τρεις έως οκτώ ώρες. Πραγματοποιείται πάντα υπό γενική αναισθησία.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει αυτό το θέμα: Παράκαμψη καρδιάς

Μακροχρόνια θεραπεία

Ένα συνοδευτικό μακροχρόνια αντιπηκτική θεραπεία πρέπει να γίνει που εξουδετερώνει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων. Τα κατάλληλα φάρμακα είναι Ακετυλοσαλικυλικό οξύ (π.χ. ασπιρίνη ®) όπως Clopidogrel (π.χ. Plavix ®), που ανήκουν στην ομάδα των αναστολέων συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων, δηλαδή της συσσώρευσης, η οποία θα πρέπει να αποτρέψει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων. Η θνησιμότητα των ασθενών τον πρώτο χρόνο μετά την καρδιακή προσβολή μειώνεται κατά 15% βάσει αυτών των θεραπευτικών μέτρων, ο κίνδυνος νέας καρδιακής προσβολής κατά 30%.
Εάν υπάρχουν θρόμβοι αίματος (θρόμβοι) στην αριστερή κοιλία που έχουν επιβεβαιωθεί με ηχοκαρδιογραφία (υπερηχογράφημα καρδιάς / ηχώ), ενδείκνυται φαρμακευτική θεραπεία, η οποία δρα ως ανταγωνιστής των ουσιών που προάγουν την πήξη στο πλάσμα του αίματος. Σερβίρετε για αυτό Κουμαρίνες (Ομάδα αντιπηκτικών (αντιπηκτικά), Marcumar®), τα οποία χρησιμοποιούνται για τουλάχιστον τρεις μήνες. Ο κίνδυνος χαλάρωσης των θρόμβων από την κοιλία και να επιπλέει στις εγκεφαλικές αρτηρίες με επακόλουθο εγκεφαλικό επεισόδιο μειώνεται με τη λήψη κουμαρίνης.

Διάρκεια θεραπείας

Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τρόποι αντιμετώπισης καρδιακής προσβολής. Ανάλογα με τον τύπο, το μέγεθος και τις επιπλοκές του εμφράγματος, συνδυάζονται διαφορετικές θεραπείες. Η οξεία θεραπεία, η οποία συνήθως πραγματοποιείται στο ασθενοφόρο, αποτελείται από οξυγόνο, αγγειοδιασταλτικά φάρμακα και παυσίπονα. Στη συνέχεια, η αιτία της καρδιακής προσβολής πρέπει να εξαλειφθεί το συντομότερο δυνατό σε νοσοκομείο. Αυτό συμβαίνει συνήθως σε μια αποκλεισμένη στεφανιαία αρτηρία. Η προηγουμένως διαταραγμένη ροή αίματος διασφαλίζεται και πάλι μέσω μιας λειτουργίας παράκαμψης ή της εισαγωγής ενός στεντ (ένα συρματόπλεγμα που κρατά το αγγείο ανοιχτό). Αυτές οι επεμβάσεις είναι πλέον συνήθεις θεραπείες και συνήθως διαρκούν μόνο 30 λεπτά (λειτουργία stent) έως 8 ώρες (λειτουργία bypass). Ανάλογα με τις μακροχρόνιες επιπλοκές που συμβαίνουν, αυτό μπορεί να ακολουθηθεί από θεραπείες φαρμάκων που διαρκούν χρόνια έως τη ζωή. Για καρδιακές αρρυθμίες, αραιωτικά αίματος και φάρμακα που διατηρούν τον σωστό ρυθμό συνήθως πρέπει να λαμβάνονται για τη ζωή. Εναλλακτικά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας βηματοδότης. Αυτό δίνει στην καρδιά έναν σταθερό καρδιακό ρυθμό μέσω ηλεκτρικών παλμών. Εάν εμφανιστεί καρδιακή ανεπάρκεια, αυτό πρέπει επίσης να αντιμετωπιστεί με φάρμακα για όλη τη ζωή.

Θεραπεία σιωπηλής καρδιακής προσβολής

Η σιωπηλή καρδιακή προσβολή αντιμετωπίζεται όπως κάθε φυσιολογική καρδιακή προσβολή. Μόνο η χορήγηση παυσίπονων μπορεί συνήθως να σωθεί, καθώς μια σιωπηλή καρδιακή προσβολή χαρακτηρίζεται από την απουσία του κατά τα άλλα τυπικού πόνου. Ενώ η καρδιακή προσβολή λαμβάνει χώρα και αμέσως μετά, η θεραπεία αρχικά συνίσταται στη χορήγηση οξυγόνου και στην ανύψωση του άνω σώματος. Λόγω του ανυψωμένου άνω σώματος, δεν ρέει πάρα πολύ αίμα πίσω στην καρδιά, έτσι ώστε να ανακουφίζεται κάπως. Τα νιτρικά, ή αγγειοδιασταλτικά, χορηγούνται είτε στη φλέβα είτε ως σπρέι στη γλώσσα. Πρέπει επίσης να χορηγούνται αραιωτικά αίματος. Όπως και με μια «φυσιολογική» καρδιακή προσβολή, η συστολή στο αιμοφόρο αγγείο πρέπει να αφαιρεθεί στο επόμενο νοσοκομείο. Αυτό γίνεται συνήθως με stent. Εναλλακτικά, μπορεί να εξεταστεί η επέμβαση παράκαμψης. Δεδομένου ότι οι σιωπηλές καρδιακές προσβολές βασίζονται συχνά σε μια καρδιακή νόσο (δηλαδή που δεν προέρχεται από την καρδιά), όπως ο σακχαρώδης διαβήτης (διαβήτης), αυτό πρέπει κατά κύριο λόγο να αντιμετωπιστεί. Αυτό μπορεί να αποτρέψει περαιτέρω μακροχρόνια βλάβη ή νέα καρδιακή προσβολή. Επίσης επιπλοκές όπως καρδιακές αρρυθμίες και α Συγκοπή (Καρδιακή ανεπάρκεια) πρέπει να αντιμετωπίζεται με φαρμακευτική αγωγή και να παρακολουθείται προσεκτικά τα επόμενα χρόνια.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει το ακόλουθο θέμα: Σιωπηλή καρδιακή προσβολή

Πώς μπορείτε να αποτρέψετε μια άλλη καρδιακή προσβολή;

Προκειμένου να αποφευχθεί μια άλλη καρδιακή προσβολή, πρέπει κανείς να αντιμετωπίσει την υπάρχουσα υποκείμενη ασθένεια. Αυτές είναι συχνά καρδιακές παθήσεις, αλλά μπορεί να είναι και η υψηλή αρτηριακή πίεση Διαβήτης ("Διαβήτης") ή ανισορροπία στα επίπεδα λιπιδίων στο αίμα. Όλες αυτές οι ασθένειες μπορούν να ρυθμιστούν με φαρμακευτική αγωγή. Συνιστάται επίσης να συμμετέχετε σε πρόγραμμα αποκατάστασης μετά από καρδιακή προσβολή. Εκπαιδευτικά μαθήματα για όλες τις πτυχές της καρδιαγγειακής υγείας πραγματοποιούνται εδώ. Επιπλέον, μαθαίνετε να ανακουφίζετε αργά και προσεκτικά το σώμα σας μετά από καρδιακή προσβολή. Η σωματική δραστηριότητα και η προπόνηση ειδικότερα αποτρέπουν μια άλλη καρδιακή προσβολή μακροπρόθεσμα. Μια ισορροπημένη διατροφή είναι επίσης χρήσιμη.

Διαβάστε επίσης το θέμα μας: Πώς μπορείτε να αποτρέψετε μια καρδιακή προσβολή;

Κατευθυντήριες γραμμές

Ιατρικές οδηγίες αναπτύσσονται συστηματικά Βοήθεια για τη λήψη αποφάσεων σχετικά με την κατάλληλη ιατρική διαδικασία για ειδικά προβλήματα υγείας και παρέχετε ένα Οδηγία από την άποψη του Θεραπεία ασθενειών Οι τρέχουσες οδηγίες παρέχονται από το Γερμανική Εταιρεία για καρδιολογία-, Έρευνα για την Καρδιά και την Κυκλοφορία e.V. δημοσιεύτηκε και διακρίνει ένα στη θεραπεία Εμφραγμα μεταξύ εμφράξεων με ορισμένα χαρακτηριστικά στο ηλεκτροκαρδιογράφημα (με a Υψόμετρο τμήματος ST, ΣΤΕΜΙ) και χωρίς (χωρίς ανύψωση ST, NSTEMI). Η καρδιακή προσβολή με αλλαγές στο ΕΚΚ (STEMI) είναι το πιο σοβαρό γεγονός, καθώς συνήθως προκαλείται από το πλήρες κλείσιμο ενός Στεφανιαία αρτηρία προκαλείται.

Οι οδηγίες αναφέρουν ότι ο πρώτος θεραπευτικός στόχος σε αυτόν τον τύπο καρδιακής προσβολής είναι ο πιο δυνατός πρόωρο άνοιγμα του κλειστού δοχείου, είτε μηχανικά χρησιμοποιώντας Καθετήρας ή ιατρικός (Η ινωδόλυση). Η μέθοδος επιλογής για ένα οξύ STEMI είναι αυτή Αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος των μέσων του καρδιακού μυός Καρδιακός καθετήρας (PCI, διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση). Η χρήση των λεγόμενων Στεντ έκλουσης ναρκωτικών Συνιστάται (στεντ έκπλυσης ναρκωτικών) εκτός εάν ο ασθενής διατρέχει αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας από άλλες ιατρικές καταστάσεις. Σε αυτήν την περίπτωση, τα καθαρά μεταλλικά στεντ πρέπει να συνεχίσουν να προτιμούνται. Σύμφωνα με την οδηγία, όσο νωρίτερα είναι αυτή η θεραπεία, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες να γίνει αυτό καρδιά ο Εμφραγμα επιβιώνει με μικρή ζημιά. Η οδηγία για το έμφραγμα του μυοκαρδίου διαφοροποιεί επίσης μεταξύ των διαφόρων Τύποι θεραπείας καθετήρα. Η πρόσβαση στον καθετήρα μέσω του Αρτηριακή αρτηρία πρέπει να προτιμάται, αλλά μόνο εάν ο θεράπων ιατρός έχει επαρκή εμπειρία με αυτήν την προσέγγιση. Το ποσοστό των Επιπλοκές και Αιμορραγία είναι στην είσοδο στο Ο βραχίονας μειώθηκε σε σύγκριση με την πρόσβαση του καθετήρα μέσω του Αρτηρία των ποδιών.

Ένας τρόπος Θεραπεία καρδιακής προσβολής Σχετικά με τους ειδικούς καθετήρες αναφέρεται επίσης στις οδηγίες. ο Θρόμβοι (Το βύσμα αίματος που κλείνει το αγγείο, το οποίο οδηγεί στην καρδιακή προσβολή) μπορεί να απορροφηθεί αμέσως μέσω ειδικών καθετήρων. Μετά από μια επιτυχία αναβίωση μετά από μια Καρδιακό επεισόδιο είναι η σύσταση της κατευθυντήριας γραμμής Για να κρυώσει τους πληγέντες (θεραπευτική υποθερμία). Προστέθηκε πρόσφατα στις οδηγίες φαρμακευτική αγωγή είναι δύο Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα (Prasugrel και Ticagrelor), αναστέλλουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων και συχνά ονομάζονται "διαλυτικό αίματος"Τα δύο νέα φάρμακα προορίζονται να δώσουν το παλαιότερο Κλοπιδογρέλη φαρμάκου να προτιμηθεί στο μέλλον.

Επίσης μια σύσταση σχετικά με το Αλλαγή στον τρόπο ζωής μπορείτε να βρείτε στις οδηγίες. Ειδικά αυτό Καπνός πρέπει να εγκαταλειφθεί αμέσως από άτομα που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο καρδιακής προσβολής.