Ρήξη επιγονατιδικού τένοντα

εισαγωγή

Ενα ράγισμα (Ρήξη) τον τένοντα μεταξύ του κάτω πόλου του γόνατος (Επιγονάτιδα) και η κνήμη (Θιβεριανός tuberosity) είναι γνωστό ως ρήξη επιγονατιδικού τένοντα. Ο τένοντας μπορεί να σχιστεί ως αποτέλεσμα διαφόρων δυνάμεων.

Η ρήξη του επιγονατιδικού τένοντα είναι μία σπάνιος τραυματισμόςτου οποίου η ελαττωματική ή λανθασμένη θεραπεία θα μπορούσε να οδηγήσει σε μόνιμη βλάβη ή περαιτέρω ρωγμές.

Οι νέοι επηρεάζονται συχνότερα από μια ρήξη επιγονατιδικού τένοντα, η οποία εμφανίζεται στην καθημερινή ζωή υψηλό επίπεδο κινητικότητας και δραστηριότητας περιμένετε, γι 'αυτό η ρήξη πρέπει να αντιμετωπιστεί ιατρικά σε κάθε περίπτωση. Με τη σωστή θεραπεία, η πρόγνωση για ρήξη επιγονατιδικού τένοντα είναι γενικά πολύ καλή.

ανατομία

Ο μυς των τεσσάρων κεφαλών (Μυς Quadriceps femoris) στο μπροστινό μέρος του μηρού, επεκτείνετε το πόδι στην άρθρωση του γόνατος. Οι τέσσερις μύες τελειώνουν στο οποίο είναι ενσωματωμένο το γόνατο και το οποίο εκτείνεται μέχρι την κνήμη. Κάτω από το kneecap, αυτός ο τένοντας ονομάζεται επίσης σύνδεσμος kneecap (Ligamentum patellae) καθορισμένο.

Ο τένοντας στερεώνει το γόνατο και χρησιμεύει ως κεντρικό σημείο περιστροφής (Υπομόχλιο) όταν κάμπτετε την άρθρωση του γόνατος. Η πλειοψηφία των ινών του τένοντα προέρχεται από τον τελικό τένοντα του μυός του ορθού, που είναι ένας από τους τέσσερις μυς του μηρού. Αυτές οι ίνες ακτινοβολούν επίσης στο γόνατο και το διασχίζουν μερικώς.

Στην πλευρά της επιγονατίδας υπάρχουν ίνες των άλλων τριών μυών (Musculus broadus medialis, Musculus broadus lateralis, Musculus وسیعus intermedius)που τείνουν να γλιστρούν πέρα ​​από το γόνατο. Ο επιγονατιδικός τένοντας είναι απολύτως απαραίτητος για μια ισχυρή επέκταση στην άρθρωση του γόνατος.

Ραντεβού με ειδικό για το γόνατο;

Θα χαρούμε να σας συμβουλεύσω!

Ποιός είμαι?
Το όνομά μου είναι dr. Νικολά Γκούμπερτ. Είμαι ειδικός στην ορθοπεδική και ιδρυτής του .
Διάφορα τηλεοπτικά προγράμματα και έντυπα μέσα αναφέρουν τακτικά για τη δουλειά μου. Στην τηλεόραση HR μπορείτε να με βλέπετε κάθε 6 εβδομάδες ζωντανά στο "Hallo Hessen".
Αλλά τώρα φαίνεται αρκετά ;-)

Η άρθρωση του γόνατος είναι μία από τις αρθρώσεις με το μεγαλύτερο άγχος.

Επομένως, η θεραπεία της άρθρωσης του γόνατος (π.χ. σχίσιμο μηνίσκου, βλάβη χόνδρου, βλάβη σταυρωτού συνδέσμου, γόνατο δρομέα κ.λπ.) απαιτεί πολλή εμπειρία.
Αντιμετωπίζω μια μεγάλη ποικιλία ασθενειών στο γόνατο με συντηρητικό τρόπο.
Ο στόχος οποιασδήποτε θεραπείας είναι η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Ποια θεραπεία επιτυγχάνει τα καλύτερα αποτελέσματα μακροπρόθεσμα μπορεί να καθοριστεί μόνο μετά από εξέταση όλων των πληροφοριών (Εξέταση, ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία κ.λπ.να αξιολογηθεί.

Μπορείτε να με βρείτε σε:

• Lumedis - ο ορθοπεδικός χειρουργός σας
  14 Kaiserstrasse
  60311 Φρανκφούρτη αμ Μάιν

Απευθείας στην ηλεκτρονική συνάντηση ραντεβού
Δυστυχώς, προς το παρόν είναι δυνατό μόνο να κλείσετε ραντεβού με ιδιωτικούς ασφαλιστές υγείας. Ελπίζω για την κατανόησή σας!
Περισσότερες πληροφορίες για τον εαυτό μου μπορείτε να βρείτε στο Dr. Νικολά Γκούμπερτ

Ρήξη επιγονατιδικού τένοντα

Η ρήξη του επιγονατιδικού τένοντα μπορεί να προκληθεί από έμμεσες ή άμεσες δυνάμεις. Η ρήξη του επιγονατιδικού τένοντα είναι συνήθως το αποτέλεσμα ενός τραύματος υπερβολικής τάσης κατά της αντίστασης ή μιας ισχυρής τάσης στην καμπτική θέση της άρθρωσης του γόνατος.

Ένας τέτοιος μηχανισμός ατυχήματος είναι ιδιαίτερα κοινός σε αθλήματα όπως τένις ή σκι. Λόγω του σχετικά μικρού μοχλού μεταξύ του άξονα περιστροφής της άρθρωσης του γόνατος και του γόνατος, ο επιγονατιδικός τένοντος έχει πολύ μεγάλο φορτίο διατομής, σε βαριά άτομα έως και πάνω από 1000 kg / cm².
Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι ενέσεις κορτιζόνης στην άρθρωση του γόνατος μπορούν να σπάσουν τον επιγονατιδικό τένοντα.

Υποτίθεται ότι ένας τένοντας που δεν έχει υποστεί βλάβη θα σκιστεί μόνο στις σπάνιες περιπτώσεις. Η πιθανότητα ρήξης του επιγονατιδικού τένοντα αυξάνεται με την υπάρχουσα προηγούμενη ζημιά.
Προηγούμενη εκφυλιστική βλάβη μπορεί να βρεθεί, για παράδειγμα, σε άτομα με σύνδρομο Ehlers-Danlos, λειχήνες πεταλούδας (Ερυθηματώδης λύκος), Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, διαβήτης (Σακχαρώδης διαβήτης), αρτηριακή αποφρακτική ασθένεια ή μετά από χειρουργικά μέτρα.

Στην ενήλικη ζωή, οι ρήξεις των επιγονατιδικών τενόντων απαντώνται συχνότερα κατά τη μετάβαση από τον κάτω πόλο του γόνατος στον τένοντα, καθώς αυτό φαίνεται να είναι ένα ανατομικό αδύναμο σημείο.
Συχνά η ρήξη του επιγονατιδικού τένοντα συνδυάζεται επίσης με ένα σχίσιμο οστού τένοντα, πράγμα που σημαίνει ότι ένα θραύσμα οστού του γόνατος διακόπτεται λόγω υπερβολικής τάσης στον τένοντα.
Σε παιδιά και εφήβους, μια ρήξη επιγονατιδικού τένοντα συμβαίνει συνήθως πιο κοντά κοντά στο σημείο προσάρτησης του τένοντα στο shinbone (κοντά στο Θιβεριανός tuberosity) επί.
Η άμεση βία, για παράδειγμα κοψίματα ή δάκρυα, μπορεί επίσης να σκίσει το μέσο του επιγονατιδικού τένοντα.

Περιστασιακή ρήξη μπορεί επίσης να συμβεί λόγω ερεθισμού του επιγονατιδικού τένοντα.

διάγνωση

Τρία συμπτώματα είναι πολύ τυπικά μιας ρήξης επιγονατιδικού τένοντα. Από τη μία πλευρά, η ενεργή επέκταση του γόνατος είναι περιορισμένη και το γόνατο προεξέχει λίγο προς τα πάνω (Υψόμετρο επιγονατίδας).
Από την άλλη πλευρά, μπορείτε να αισθανθείτε ένα βαθούλωμα στο σημείο ρήξης (αίσθηση)που είναι συνήθως ψηλαφητό παρά τη μελανιά που σχηματίζεται.
Συχνά, το γόνατο μπορεί επίσης να παρατηρηθεί «περιπλάνηση» όταν το γόνατο κάμπτεται ή όταν οι μύες του μηρού είναι τεντωμένοι, καθώς η επιγονατίδα δεν είναι πλέον στερεωμένη στο κνήμη των οστών από τον σχισμένο επιγονατιδικό τένοντα.
Δεδομένου ότι το πόδι δεν μπορεί πλέον να τεντωθεί ενεργά και δυνατά, το προσβεβλημένο άκρο δεν μπορεί να φέρει βάρος. Σε αντίθεση με τη ρήξη τένοντα του Αχιλλέα, για παράδειγμα, εκείνοι που επηρεάζονται συχνά παραπονούνται για σοβαρό πόνο με ρήξη επιγονατιδικού τένοντα, καθώς υπάρχει συχνά σχισμένος τένοντας.

Μια ακτινογραφία είναι ένας καλός τρόπος για να εκτιμηθεί η έκταση της ρήξης του επιγονατιδικού τένοντα και ένα οστό δάκρυ μπορεί επίσης να φανεί καθαρά σε μια ακτινογραφία.
Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με υπερηχογραφική εξέταση του τένοντα.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδέχεται να απαιτούνται πρόσθετες δοκιμές απεικόνισης (Μαγνητική τομογραφία, μαγνητικός συντονισμός από το γόνατο) να είναι χρήσιμο, για παράδειγμα εάν υπάρχει υποψία συνοδευτικής βλάβης στην άρθρωση του γόνατος ή μόνο τμήμα του επιγονατιδικού τένοντα έχει σχιστεί (Μερική ρήξη).

Τα συμπτώματα μιας (σπάνιας) ρήξης του επιγονατιδικού τένοντα μπορεί να ταιριάζουν με τα συμπτώματα ενός πολύ πιο συνηθισμένου επιγονατιδικού κατάγματος (Κάταγμα της επιγονατίδας) στην οποία υπάρχει επίσης απώλεια εκτατότητας στην άρθρωση του γόνατος.
Επιπλέον, σε περίπτωση κατάγματος, το γόνατο μπορεί επίσης να γίνει αισθητό σε όρθια θέση.

Μια πλευρική ακτινογραφία της άρθρωσης του γόνατος επιτρέπει στις δύο διαγνώσεις να διαφοροποιηθούν αξιόπιστα. Αυτό αποκλείει επίσης τη ρήξη του τένοντα τετρακέφαλου, η οποία συνήθως εκδηλώνεται ως χαμηλό γόνατο με οξεία έλλειψη επέκτασης στην άρθρωση του γόνατος.

ICD-10

Στην ταξινόμηση ICD-10, στη ρήξη του επιγονατιδικού τένοντα αποδίδεται ο κωδικός S76.1.

θεραπεία

Ο πόνος και το πρήξιμο που σχετίζονται με οξεία ρήξη επιγονατιδικού τένοντα πρέπει να αντιμετωπίζονται με πάγο και το πόδι πρέπει να ανυψώνεται.
Ένα πλήρες δάκρυ του επιγονατιδικού τένοντα θα πρέπει πάντα να αντιμετωπίζεται χειρουργικά, εκτός από την περίπτωση εκτεταμένων συνοδευτικών τραυματισμών ή οξέων κινδύνων για τη ζωή του ατόμου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μετά την επαρκή σταθεροποίηση του προσβεβλημένου ατόμου, συνιστάται η λειτουργία της ρήξης του επιγονατιδικού τένοντα, προκειμένου να αποκατασταθεί η καλή λειτουργία της άρθρωσης του γόνατος μακροπρόθεσμα.
Χωρίς χειρουργική επέμβαση, μπορούν να αντιμετωπιστούν μόνο στελέχη του επιγονατιδικού τένοντα ή μικρά δάκρυα, τα οποία δεν οδηγούν σε σχετική αποδυνάμωση του επιγονατιδικού τένοντα. Η ρήξη μπορεί να εντοπιστεί κεντρικά στην περιοχή του τένοντα καθώς και στην άκρη του γόνατος ή στη βάση της κνήμης.

Ανάλογα με την τοποθεσία, πραγματοποιείται ράμμα τένοντα, κοντά στο οστό, αυτό στερεώνεται στο οστό με άγκυρα ράμματος.
Εκτός από το άμεσο ράμμα των δύο άκρων τένοντα, χρησιμοποιείται ένα στριμμένο σύρμα (Σύρματα από σύρμα) ανάμεσα στο γόνατο και την κνήμη, το λεγόμενο McLaughlin cerclage.

Αυτό το σύρμα ανακουφίζει εντελώς το ράμμα του επιγονατιδικού τένοντα, το οποίο επιτρέπει τη λειτουργική θεραπεία της άρθρωσης του γόνατος σε πρώιμο στάδιο μετά την επέμβαση. Το συρματόσχοινο μπορεί συνήθως να αφαιρεθεί χειρουργικά μετά από τρεις έως έξι μήνες.

Το συρματόσχοινο σχίζει πολύ συχνά κατά τη λειτουργική μετεπεξεργασία, οπότε το υλικό πρέπει να αφαιρεθεί νωρίς.
Η λειτουργία της ρήξης του επιγονατιδικού τένοντα συνήθως εκτελείται υπό γενική αναισθησία και διαρκεί περίπου 30 έως 45 λεπτά.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές όπως μώλωπες (Αιματώματα) και εμφανίζονται επιφανειακές λοιμώξεις.

Χειρουργική τεχνολογία

Κατά τη λειτουργία μιας ρήξης επιγονατιδικού τένοντα, ο στόχος είναι να αποκατασταθεί πλήρως η επέκταση του ποδιού και η φέρουσα ικανότητα.
Ο επιγονατιδικός τένοντας αποτελείται από τον τελικό τένοντα του μυός του μηρού (Quadriceps femoris), που συνδέει την επιγονατίδα με το κνήμη. Ο τένοντας προσκολλάται στο κνημιαίο tuberosity.
Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, τα σχισμένα τενόνια επανασυνδέονται. Γίνεται κοπή κάτω από το γόνατο έτσι ώστε να μπορεί να εμφανίζεται ο τένοντας. Μια τρύπα τρυπάται στο γόνατο και στο κνήμη για βέλτιστη σταθερότητα. Αυτές οι οπές συνδέονται χρησιμοποιώντας διαφορετικά σύρματα (cerclage ή Labitzke) ή ένα transosseous ράμμα και έτσι η επιγονατίδα στερεώνεται στη σωστή ανατομική θέση της. Οι τελικοί σύνδεσμοι του τένοντα στη συνέχεια ράβονται μεταξύ τους. Μόλις εξασφαλιστεί η βέλτιστη σταθερότητα και λειτουργικότητα, το τραύμα κλείνει. Εάν είναι απαραίτητο, εισάγεται μια αποχέτευση για τη θεραπεία δευτερογενούς αιμορραγίας.
Μετά την επέμβαση, τοποθετείται νάρθηκας και συνιστάται εβδομαδιαία εκπαίδευση αποκατάστασης.

Παρακολούθηση και πρόγνωση

Μετά από κάθε χειρουργική επέμβαση ρήξης επιγονατιδικού τένοντα, είναι απαραίτητο να ακινητοποιηθεί η άρθρωση του γόνατος. Ο ιστός τένοντα δεν τροφοδοτείται καλά με αίμα, το οποίο απαιτεί μακρά περίοδο επούλωσης.

Η ακινητοποίηση είναι δυνατή, για παράδειγμα, με τη βοήθεια μιας ορθοδόμησης επέκτασης ή ενός νάρθηκα εκμάθησης μηρού. Η ορθορθωτική τάνυση είναι ένα κυρίως νάρθηκα με επένδυση από αλουμίνιο που κρατά το γόνατο σταθερό και το στερεώνει σε μια προκαθορισμένη γωνία κάμψης του γόνατος.
Ένας νάρθηκας εκμάθησης μηρού χρησιμοποιείται επίσης για την ακινητοποίηση της άρθρωσης του γόνατος στην οποία εφαρμόζεται γύψος από τον αστράγαλο στη βουβωνική χώρα σε μια συγκεκριμένη γωνία κάμψης του γόνατος.

Με την επέκταση της ορθώσεως, το πόδι μπορεί να φορτωθεί ξανά αμέσως μετά την επέμβαση, αλλά συνιστάται μόνο κάμψη γόνατος έως και 30 μοίρες για τις δύο πρώτες εβδομάδες μετά την επέμβαση.
Στη συνέχεια, η γωνία αυξάνεται στους 60 και 90 μοίρες για δύο εβδομάδες. Από περίπου την έβδομη μετεγχειρητική εβδομάδα, η προπόνηση στα γόνατα μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί χωρίς νάρθηκα.

Μια πρώιμη θεραπεία παρακολούθησης, στην οποία μπορεί να αποκατασταθεί η λειτουργία της άρθρωσης του γόνατος, καθίσταται δυσκολότερη από την ακινητοποίηση.
Παρ 'όλα αυτά, οι ασκήσεις κινητοποίησης και δύναμης πρέπει να διεξάγονται σε πρώιμο στάδιο προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές.
Η ακινητοποίηση αυξάνει επίσης τον κίνδυνο θρόμβωσης ή εμβολής και, στην περαιτέρω πορεία, πιθανώς απώλεια μυών (Ατροφία) μπορεί να παρατηρηθεί βλάβη του τετραπλού μηρού και του μαλακού ιστού από το νάρθηκα.

Εδώ, η εντατική φυσιοθεραπεία χρησιμεύει κυρίως για την πρόληψη της σπατάλης των μυών του μηρού και τη διατήρηση της κινητικότητας της άρθρωσης του γόνατος.
Συχνά υπάρχει περιορισμός στην επέκταση του γόνατος, ο οποίος συνήθως μπορεί να αντιμετωπιστεί μέσω ενεργών ασκήσεων φυσικοθεραπείας.

Η συνεπής θεραπεία και η παρακολούθηση της ρήξης του επιγονατιδικού τένοντα είναι απαραίτητες για μια ευνοϊκή πρόγνωση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, η λειτουργία της συσκευής τεντώματος μπορεί να αποκατασταθεί πλήρως. Εάν το γόνατο τεθεί υπό πλήρες φορτίο πολύ νωρίς, αυτό μπορεί να έχει αρνητική επίδραση στη διαδικασία επούλωσης, η οποία μπορεί να σχίσει το σύρμα κλωβού. Μια λοίμωξη τραύματος μετά την επέμβαση μπορεί επίσης να παρατείνει τη διαδικασία επούλωσης. Μπορεί να εμφανιστούν νέες ρήξεις του τένοντα, ειδικά με εκφυλιστικούς προ-κατεστραμμένους επιγονατιδικούς τένοντες. Εάν η ρήξη του επιγονατιδικού τένοντα επουλωθεί χωρίς επιπλοκές, μπορείτε αργότερα να παίξετε ενεργά χωρίς προβλήματα.