Το αγγειοοίδημα

εισαγωγή

Το αγγειοοίδημα (πρήξιμο του αιμοφόρου αγγείου) ή το οίδημα του Quincke είναι ένα ξαφνικό πρήξιμο του δέρματος και του υποδόριου ιστού, μερικά από τα οποία διαρκεί αρκετές ημέρες.
Οίδημα στα χείλη, τη γλώσσα και τα μάτια είναι σχετικά ακίνδυνα. Το πρήξιμο της γλωττίδας (το τμήμα του λάρυγγα που σχηματίζει φωνή), από την άλλη πλευρά, μπορεί να είναι απειλητικό για τη ζωή.

Ταυτόχρονα συμπτώματα

Το κλασικό αγγειοοίδημα συνήθως συνδέεται με γενικευμένο κνησμό και αίσθηση έντασης στο δέρμα. Ανάλογα με το ποια άλλα μέρη του σώματος επηρεάζονται, το πρήξιμο του συνδετικού ιστού μπορεί να προκαλέσει μη ειδικά συμπτώματα.
Για παράδειγμα, το κληρονομικό αγγειοοίδημα μπορεί να προκαλέσει πόνο ή δυσπεψία επειδή μπορεί να σχηματιστεί οίδημα στη γαστρεντερική οδό. Ωστόσο, αυτό είναι περισσότερο ένα σπάνιο σύμπτωμα.

Τα συμπτώματα από την αλλεργική ομάδα θα ήταν πιο εμφανή. Τα αγγεία στο σώμα μας χαλαρώνουν και διευρύνονται. Η αγγειοδιαστολή μπορεί να οδηγήσει σε ξαφνική πτώση της κεντρικής φλεβικής πίεσης. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται τόσο πολύ που μπορεί να σας κάνει να λιποθυμήσετε (το λεγόμενο υποτονικό συγκοπή). Αυτό μπορεί να προηγηθεί συμπτώματα όπως αδιαθεσία, ζάλη, εφίδρωση, καρδούλα και «αδύνατα γόνατα».
Όπως κάθε αλλεργική αντίδραση, αυτό μπορεί να είναι υπερβολικό και να οδηγήσει σε αλλεργικό σοκ.

Το αγγειοοίδημα που δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία, ίσως συνδυαστεί με οίδημα από άλλες ασθένειες, για παράδειγμα η δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια, μπορεί να οδηγήσει σε υδάτινες κυψέλες έντασης στο δέρμα ή άλλες αλλαγές στο δέρμα.

Τοποθεσίες του αγγειοοιδήματος

Αγγειοοίδημα των χειλιών

Τα χείλη είναι ένα προτιμώμενο μέρος για ανάπτυξη οιδήματος επειδή έχουν ένα λεπτό στρώμα δέρματος και ευαίσθητο συνδετικό ιστό με λίγες σφιχτές ίνες κολλαγόνου.
Συνήθως τα χείλη δεν διογκώνονται τόσο πολύ ώστε η στοματική δίοδος να μην εμποδίζεται. Ωστόσο, το ογκώδες πρήξιμο μπορεί να γίνει άβολο και να φαίνεται αναισθητικό. Δεδομένου ότι το δέρμα και η βλεννογόνος μεμβράνη αναζωογονούν γρήγορα τα στρώματα των κυττάρων, δεν αναμένεται μόνιμη βλάβη.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει αυτό το θέμα: Πρησμένα χείλη

Αγγειοοίδημα του προσώπου

Εκτός από τις αισθητικές πτυχές, το αγγειοοίδημα του προσώπου δεν είναι πιο επικίνδυνο από άλλες μορφές οιδήματος.
Το δέρμα του προσώπου είναι μια προδιάθεση για την ανάπτυξη οιδήματος, καθώς το δέρμα και ο υποδόριος ιστός είναι λίγο πιο ευαίσθητοι. Για παράδειγμα, υπάρχει λιγότερο σφιχτός συνδετικός ιστός από ότι στα πόδια ή στα πόδια. Επιπλέον, το δέρμα του προσώπου εκτίθεται σε λιγότερο μηχανικό στρες από το δέρμα στα χέρια.
Επιπλέον, το δέρμα στο πρόσωπο και ο υποδόριος ιστός τροφοδοτούνται ιδιαίτερα καλά με αίμα. Ο αριθμός των αιμοφόρων αγγείων είναι σημαντικός στο σχηματισμό οιδήματος και το προωθεί.

Μάθετε περισσότερα για το θέμα εδώ: Οίδημα του προσώπου.

Αγγειοοίδημα του ματιού ή του βλεφάρου

Το βλέφαρο είναι επίσης μια θέση προδιάθεσης για οίδημα λόγω της ανατομίας του. Γεμάτο με λίγο υποδόριο λιπαρό ιστό και ευαίσθητο συνδετικό ιστό, διογκώνεται περισσότερο από άλλα μέρη του προσώπου.

Συνήθως διογκώνεται τόσο πολύ που είναι αδύνατο να δει κανείς από το ένα μάτι ή ακόμα και από τα δύο μάτια. Αυτό το γεγονός διατηρεί φυσικά τους δικούς του κινδύνους και περιορισμούς (π.χ. αδυναμία οδήγησης) και θα πρέπει να αντιμετωπιστεί το συντομότερο δυνατό.
Εάν ένα μάτι διογκωθεί τόσο πολύ που το υαλώδες χιούμορ (λαμπτήρας λαμπ) συμπιέζει το μάτι ή αυξάνει την πίεση στο μάτι, μπορεί να οδηγήσει σε οξεία προσβολή του γλαυκώματος ή να προκαλέσει πόνο.

Μάθετε περισσότερα για το θέμα εδώ:

• Οίδημα του ματιού
• Οίδημα των ματιών.

Αγγειοοίδημα του λαιμού

Η πιο τρομακτική επιπλοκή του αγγειοοιδήματος είναι το οίδημα της γλωττίδας, δηλαδή το οίδημα της γλωττίδας. Βρίσκεται στη μεσαία βαθμίδα του λάρυγγα και αντιπροσωπεύει το άνοιγμα μεταξύ του στόματος / του λαιμού και των πνευμόνων.
Το γλωσσικό οίδημα εκδηλώνεται ως ξαφνική δυσκολία στην αναπνοή και δυσκολία στην ομιλία, σαν μια άμορφη ή βραχνή γλώσσα.

Αγγειοοίδημα της γλώσσας

Το πρήξιμο της γλώσσας μπορεί να γίνει προβληματικό καθώς καθιστά δύσκολη την ομιλία και επιτρέπει στο σάλιο να στραγγίσει το λαιμό. Μπορεί επίσης να προκαλέσει δυσκολίες στην αναπνοή. Το πρήξιμο της γλώσσας, ειδικά στο πίσω μέρος της γλώσσας, μπορεί να κόψει τη διαδρομή του αέρα.
Τα φάρμακα δεν μπορούν πλέον να λαμβάνονται από το στόμα, αλλά πρέπει να χορηγούνται μέσω της φλέβας.

Αιτίες ανάπτυξης αγγειοοιδήματος

Γίνεται διάκριση μεταξύ μη αλλεργικών και αλλεργικών αιτιών. Το πρώτο μπορεί να κληρονομηθεί (το λεγόμενο κληρονομικό αγγειοοίδημα), που προκαλείται από φάρμακα ή προκαλείται από λεγόμενες λεμφοπολλαπλασιαστικές ασθένειες. Μια ιδιοπαθής μορφή είναι επίσης γνωστή, δηλαδή ο λόγος για αυτό είναι άγνωστος.

Όλες οι μορφές οιδήματος βασίζονται στον ίδιο μηχανισμό:
Το υγρό διαφεύγει από το αγγειακό σύστημα στον διάμεσο χώρο λόγω παθολογικής διαδικασίας. Ο παρενθετικός χώρος περιγράφει ένα κενό μεταξύ διαφορετικών τύπων κελιών.
Σε αλλεργικό αγγειοοίδημα, η ουσία ισταμίνη είναι υπεύθυνη για αυτό, το οποίο απελευθερώνεται από τα ιστιοκύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος σε περίπτωση αλλεργικής αντίδρασης. Η ισταμίνη αλλάζει τη διαπερατότητα του αγγειακού συστήματος και επιτρέπει στα υδατικά συστατικά του αίματος να περάσουν στον χώρο του συνδετικού ιστού.
Ο ίδιος μηχανισμός υπάρχει, για παράδειγμα, εάν η αλλεργική αντίδραση είναι «φάλαινα» (η λεγόμενη κνίδωσηαναπτύχθηκε.

Σε μη αλλεργικό αγγειοοίδημα, η κνίδωση δεν θα αναπτυχθεί. Αυτή η μορφή προκαλείται συνήθως από φάρμακα όπως αναστολείς ΜΕΑ (για υψηλή αρτηριακή πίεση), λιγότερο συχνά από αναστολείς ΑΤ-1 (για υψηλή αρτηριακή πίεση) και ασπιρίνη (ASA, για παράδειγμα μετά από καρδιακή προσβολή).

Οι άλλες δύο μορφές (κληρονομικές και αποκτηθείσες) είναι πιο σπάνιες. Το επίκτητο αγγειοοίδημα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα λεμφοπολλαπλασιαστικών ασθενειών μετά τη μεταμόσχευση οργάνων. Η κληρονομική (κληρονομική) μορφή προκύπτει από ανεπάρκεια ενζύμου στο ένζυμο αναστολέα C1 εστεράσης. Η πρωτεΐνη βραδυκινίνη εμπλέκεται στον μηχανισμό, ο οποίος κανονικά μεσολαβεί σε αγγειακό άνοιγμα στο πλαίσιο της φλεγμονής και προάγει τη διέλευση νερού από το αίμα στον περιβάλλοντα ιστό.

Αναστολείς ACE ως αιτία

Το αγγειοοίδημα είναι μια κοινή παρενέργεια των αναστολέων ΜΕΑ. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνά για υψηλή αρτηριακή πίεση.
Λόγω των ανεπιθύμητων ενεργειών τους, οι αναστολείς ΜΕΑ χρησιμοποιούνται σύμφωνα με την αρχή «start low, go slow». Αυτό σημαίνει ότι μια χαμηλή δοσολογία συνταγογραφείται αρχικά. Εάν εμφανιστεί αγγειοοίδημα, αυτό είναι περιορισμένο επειδή η δόση επιλέχθηκε να είναι χαμηλή.

Εάν εμφανιστεί αγγειοοίδημα, οι αναστολείς ΜΕΑ θα πρέπει να διακόπτονται και να αντικαθίστανται με άλλο φάρμακο για την αρτηριακή πίεση. Η θεραπεία του οιδήματος μπορεί να είναι απαραίτητη εάν είναι απαραίτητο. Γενικά, ωστόσο, αρκεί να εξαλειφθεί ο παράγοντας ενεργοποίησης.

Διαβάστε περισσότερα για αυτό: Παρενέργειες των αναστολέων ΜΕΑ.

Τι είναι το κληρονομικό αγγειοοίδημα;

Το κληρονομικό αγγειοοίδημα είναι μια ειδική μορφή συμβατικού αγγειοοιδήματος (επίσης οίδημα Quincke), καθώς είναι μια αυτοσωματική κυρίαρχη κληρονομική ασθένεια. Εκείνοι που επηρεάζονται παρουσιάζουν αυξημένη τάση να αναπτύξουν οίδημα, η αιτία του οποίου είναι η ανεπάρκεια του ενζύμου αναστολέα της C1 esterease.
Αυτό το ένζυμο είναι υπεύθυνο για την ενεργοποίηση ενός συστατικού του ανοσοποιητικού συστήματος και έχει ένα αποτέλεσμα που προκαλεί βραδυκινίνη. Η βραδυκινίνη είναι μια πεπτιδική ορμόνη που συνδέεται με υποδοχείς που βρίσκονται στο αιμοφόρο αγγείο. Λόγω αυτής της ενεργού αρχής, τα αγγεία γίνονται ευρύτερα και αυξάνεται η διαπερατότητα. Το υγρό διαφεύγει τώρα από το αγγείο και αναπτύσσεται οίδημα.
Το ένζυμο μπορεί να απουσιάζει εντελώς ή να περιορίζεται μόνο εν μέρει στη λειτουργία του. Εάν το ένζυμο χαθεί εντελώς, το ανοσοποιητικό σύστημα ενεργοποιείται υπερβολικά, γεγονός που αλλάζει τη διαπερατότητα όλων των αιμοφόρων αγγείων και τα καθιστά πιο διαπερατά.

Εκείνοι που πάσχουν συνήθως υποφέρουν ήδη στην παιδική ηλικία και εκτεταμένο οίδημα, το οποίο εντοπίζεται κυρίως στο δέρμα, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί στο γαστρεντερικό και αναπνευστικό σύστημα. Ακόμη και οι μικρότεροι τραυματισμοί, όπως κοψίματα ή εκχυλίσεις δοντιών μπορεί να οδηγήσουν σε υπερβολική ανοσολογική αντίδραση.

Το οίδημα υποχωρεί αργά μόνο του και απαιτεί φαρμακευτική αγωγή. Αυτό μπορεί να είναι, για παράδειγμα, μια υποκατάσταση ενζύμου ή FFP (φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα με αντίστοιχα ένζυμα). Τα ανδρογόνα, τα οποία παρεμβαίνουν στην κυκλοφορία των ορμονών του φύλου, λειτουργούν μέσω προηγουμένως άγνωστων μηχανισμών και μπορούν να χρησιμοποιηθούν.

Μάθετε περισσότερα για το θέμα εδώ: Κληρονομικό αγγειοοίδημα.

Η διάγνωση αγγειοοιδήματος

Το αγγειοοίδημα διαγιγνώσκεται κλινικά, δηλ. βάσει των καταγγελιών και μέσω στοχευμένης επιθεώρησης και ανάκρισης από τον γιατρό.
Στην περίπτωση γνωστών, παρόμοιων περιπτώσεων στην οικογένεια, ένα γενετικό τεστ για ανεπάρκεια αναστολής της C1 εστεράσης μπορεί να θεωρηθεί ως περαιτέρω διάγνωση.

Διαφορετικά, η διάγνωση γίνεται "ex juvantibus", δηλαδή μέσω της θεραπείας. Η ουσία που υποτίθεται ότι είναι η αιτία αποφεύγεται εδώ. Εάν ο ασθενής δεν αναπτύξει πλέον οίδημα, η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί.

θεραπεία

Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία:

Το αγγειοοίδημα που προκαλείται από ένα συγκεκριμένο φάρμακο μπορεί να θεραπευτεί με τη διακοπή του φαρμάκου.

Στο αλλεργικό αγγειοοίδημα, τα αντιισταμινικά και τα γλυκοκορτικοειδή είναι πιο αποτελεσματικά, καθώς ρυθμίζουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Τόσο η αγγειακή διαπερατότητα όσο και η αντίδραση φλεγμονής μπορούν να μειωθούν.
Τα αντιισταμινικά και τα γλυκοκορτικοειδή ενίονται ενδοφλεβίως για γρήγορες και εκτεταμένες επιδράσεις. Στην περίπτωση μικρών αλλεργικών αντιδράσεων, μπορεί επίσης να ληφθεί από του στόματος αντιισταμινικό, υπό την προϋπόθεση ότι η πράξη κατάποσης είναι ακόμα δυνατή.

Το κληρονομικό οίδημα μπορεί να αντιμετωπιστεί με υποκατάσταση ενζύμου όπως έχει ήδη περιγραφεί. Εναλλακτικά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα φάρμακο που ονομάζεται icatibant, ένας ανταγωνιστής υποδοχέα βραδυκινίνης. Ως ανταγωνιστής, εξουδετερώνει τη βραδυκινίνη και μπλοκάρει τους υποδοχείς έτσι ώστε η βραδυκινίνη να μην μπορεί πλέον να δεσμευτεί σε αυτήν. Αυτό αποτρέπει την αυξημένη διαπερατότητα του δοχείου και το υγρό κιτ παραμένει στο δοχείο.
Η υποκατάσταση ενζύμου μέσω υποκατάστασης πλάσματος μπορεί επίσης να εξεταστεί. Φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα (FFP) θα χρησιμοποιηθεί για αυτό.

Τα ανδρογόνα, τα οποία παρεμβαίνουν στον μεταβολισμό των ορμονών, έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά ως προφύλαξη. Ο μηχανισμός του σε σχέση με το αγγειοοίδημα δεν έχει ακόμη αποσαφηνιστεί.

Στην περίπτωση του γλοττικού οιδήματος, απαιτείται εντατική θεραπεία για να εξασφαλιστεί η παροχή οξυγόνου και αναπνοής. Κατάλληλη θεραπεία είναι τα ενδοφλέβια γλυκοκορτικοειδή υψηλής δόσης.

Διάρκεια αγγειοοιδήματος

Ανάλογα με τον μηχανισμό με τον οποίο αναπτύσσεται το οίδημα και τον τρόπο εξάπλωσής του, το αγγειοοίδημα μπορεί να παραμείνει για ημέρες έως εβδομάδες εάν δεν αντιμετωπιστεί.

Στην περίπτωση αλλεργικού οιδήματος, το οίδημα μπορεί να αντιμετωπιστεί απευθείας με τη βοήθεια οξείας θεραπείας με αντιισταμινικά και θα πρέπει να αντιμετωπιστεί σύντομα, δηλ. υποχωρήστε μέσα σε λίγες ώρες. Το ίδιο ισχύει και για τη χρήση γλυκοκορτικοειδών, τα οποία είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά ως αποσυμφορητικό.

Η πορεία του αγγειοοιδήματος

Το αγγειοοίδημα μπορεί να είναι αβλαβές για τη ζωή.

Τα μοναδικά διογκώματα των βλεφάρων και των χειλιών είναι σχετικά ακίνδυνα.
Εάν τα πρήξιμο στη γλώσσα ή στη γλωττίδα (οι λεγόμενες γλωττίδες) μετακινούν τους αεραγωγούς, αυτά μπορεί να είναι απειλητικά για τη ζωή. Η ταχεία εξασφάλιση της παροχής αεραγωγών μέσω θεραπείας με φάρμακα ή διασωλήνωσης ή τραχειοτομίας είναι απαραίτητη. Μόλις ξεκινήσει η φαρμακευτική αγωγή ταυτόχρονα, το αγγειοοίδημα θα υποχωρήσει και θα υποχωρήσει εντός αρκετών ημερών έως εβδομάδων.

Η πορεία της νόσου μπορεί να επιταχυνθεί θετικά, για παράδειγμα, με την ορθή και σωστή λήψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων ή, σε σοβαρές περιπτώσεις, με τη χορήγηση γλυκοκορτικοειδών μέσω της φλέβας, καθώς αυτό μπορεί να φτάσει πιο γρήγορα στο σημείο δράσης.

Μάθετε περισσότερα για αυτό: Οίδημα του Quincke.

Ποιος γιατρός αντιμετωπίζει αγγειοοίδημα;

Εάν το αγγειοοίδημα εμφανίζεται ταυτόχρονα με δύσπνοια, θα πρέπει να καλέσετε γιατρό έκτακτης ανάγκης το συντομότερο δυνατό.
Διαφορετικά, τα αντιισταμινικά, για παράδειγμα, τα οποία χορηγούνται στην περίπτωση αλλεργικού αγγειοοιδήματος, αποτελούν μέρος του τυπικού ρεπερτορίου ενός ιατρικού ιδρύματος. Η εφαρμογή τοπικών αναισθητικών μπορεί επίσης να προκαλέσει αλλεργική αντίδραση στον οδοντίατρο. Σε αυτήν την περίπτωση, ο οδοντίατρος θα πρέπει να θεραπεύσει το αγγειοοίδημα.
Ο οικογενειακός γιατρός ή η ιατρική υπηρεσία εφημερίας είναι επίσης κατάλληλα σημεία επαφής.

Εάν το αγγειοοίδημα εμφανίζεται συχνότερα, το οποίο υποψιάζεται ότι είναι αλλεργική αιτία, είναι κατάλληλος ένας αλλεργιολόγος, ο οποίος συνήθως είναι πνευμονολόγος (πνευμονολόγος). Εάν υπάρχει τάση για οίδημα στην οικογένεια και αυτό έχει συμβεί από την παιδική ηλικία, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γενετιστή ανθρώπου για να αποκλείσετε την περιγραφόμενη ανεπάρκεια ενζύμων.