Μεταστάσεις του περιτοναίου

Συνώνυμα

• Περιτοναϊκοί οικισμοί
• περιτοναϊκά αρχεία
• Περιτοναϊκές μεταστάσεις
• Όγκοι κόρης στο περιτόναιο
• Οικισμοί στο περιτόναιο
• Περιτοναϊκή καρκίνωση
• Η καρκινοποίηση περιτονιών
• Καρκιωματώδης περιτονίτιδα

εισαγωγή

Οι μεταστάσεις είναι συγκαταστάσεις ενός αρχικού όγκου (πρωτογενής όγκος) που έχουν φτάσει σε άλλη θέση στο σώμα του ασθενούς είτε απευθείας είτε μέσω της λεμφικής ή της οδού αίματος. Είναι αυτές οι μεταστάσεις μέσα ή πάνω στο περιτόναιο (ένα δέρμα που ευθυγραμμίζει την κοιλιακή κοιλότητα και περιβάλλει τα περισσότερα από τα κοιλιακά όργανα - στα Λατινικά περιτόναιο ονομάζονται), αυτές είναι μεταστάσεις περιτοναίου.
Αυτά συνήθως έχουν την προέλευσή τους σε όγκους κοιλιακών οργάνων και αποτελούν έκφραση μιας πολύ προχωρημένης νόσου του αντίστοιχου καρκίνου. Οι περιτοναϊκές μεταστάσεις είναι συχνά πολλές (πολλαπλές), επίπεδες και δύσκολο να διακριθούν από τον υγιή περιβάλλοντα ιστό (διάχυτη). Οι συνηθισμένοι όγκοι που προέρχονται από μεταστάσεις περιτοναίου είναι ο καρκίνος του παχέος εντέρου (καρκίνος του παχέος εντέρου ή του ορθού), ο καρκίνος των ωοθηκών (καρκίνος των ωοθηκών), ο καρκίνος του στομάχου (καρκίνος του στομάχου), καθώς και ο καρκίνος του παγκρέατος τελικού σταδίου.

Διαβάστε περισσότερα για: Όγκος στην κοιλιά - αυτό είναι μέρος αυτού!

αιτίες

Κατά τη διάρκεια ενός αυξανόμενος εκφυλισμός (μεταλλακτική ογκογένεση) των καρκινικών κυττάρων, αυτά τελικά χάνουν την ιδιότητα να προσκολληθούν τα γύρω κύτταρα. Έτσι συμβαίνει ότι οι προχωρημένοι καρκίνοι συνεχίζουν να επιστρέφουν μεμονωμένα κελιά ή μικρές ομάδες από την κύρια κυτταρική ομάδα του αρχικού όγκου (πρωτογενής όγκος). Με τη ροή του αίματος ή της λέμφου, μερικές φορές επίσης απευθείας (μέσω συνεχούς), φτάνουν στη συνέχεια σε άλλα μέρη, όπου εγκαθίστανται. Αυτή η διαδικασία θα μετάσταση που ονομάζεται.

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου (καρκίνωμα του παχέος εντέρου ή του ορθού), ο καρκίνος των ωοθηκών (καρκίνωμα των ωοθηκών) και ο καρκίνος του στομάχου (γαστρικό καρκίνωμα) ειδικότερα θέλουν να μετασταθούν στο περιτόναιο.

Συμπτώματα

Μερικές φορές παρατηρείται αύξηση της κοιλιακής περιφέρειας ή συσσώρευση κοιλιακού υγρού (ασκίτης), σπάνια συμπτώματα της γαστρεντερικής οδού. Συχνά, ωστόσο, ειδικά στα αρχικά στάδια, οι μεταστάσεις περιτοναίου παραμένουν χωρίς συμπτώματα, επομένως δεν αποκαλύπτονται μέσω της ανάπτυξης συμπτωμάτων, αλλά παραμένουν μη ανιχνευμένες για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Πάνω απ 'όλα, όταν οι μεταστάσεις περιτοναίου έχουν φτάσει σε ένα ορισμένο μέγεθος, μπορούν να συσφίξουν όργανα στην κοιλιά. Εάν σπρώξουν το έντερο, σε ακραίες περιπτώσεις εμφανίζεται εντερική απόφραξη (ειλεός). Είναι επίσης δυνατή η στένωση των ουρητήρων με επακόλουθη νεφρική συμφόρηση.

Μια τοπική φλεγμονώδης αντίδραση του σώματος σε απόκριση στις μεταστάσεις περιτοναίου μπορεί να αυξήσει τη διαπερατότητα του εντέρου για νερό. Ως αποτέλεσμα, το νερό συλλέγεται στη συνέχεια στην κοιλιακή κοιλότητα. Ωστόσο, ασκίτης μπορεί επίσης να εμφανιστεί στο πλαίσιο πολλών άλλων ασθενειών.

διάγνωση

Μεταστάσεις του περιτοναίου προδώσουν τον εαυτό τους όχι μέσω αισθητών αλλαγών στο αίμα του ασθενούς και είναι επίσης ένα λεπτομερή ιατρική εξέταση ελάχιστα ανιχνεύσιμο. Το πολύ ένα Ασκίτες (Ασκίτες) μπορούν να δημιουργήσουν υποψίες. Στην ιατρική έρευνα (ανανά) μπορείτε να ρωτήσετε για συμπτώματα που θα μπορούσαν να εξηγηθούν από περιτοναϊκές μεταστάσεις. Μέχρι αυτό το σημείο μπορεί να είναι η παρουσία μεταστάσεων περιτοναίου δεν έχει αποδειχθεί γιατί όλα τα συμπτώματα που προκαλούν μπορεί να είναι άλλες αιτίες επίσης να έχω.

Το πολύ ένα πιο γνωστό (ή εικάζεται) Πρωτογενής όγκος, που του αρέσει να πασπαλίζει στο περιτόναιο, βάζει το Ύποπτη διάγνωση περιτοναϊκών μεταστάσεων Κοντά. Διαδικασίες απεικόνισης όπως CT και Μαγνητική τομογραφία συχνά δεν βοηθούν, σε πολλές περιπτώσεις αυτές μπορεί να είναι περιτοναϊκές μεταστάσεις μη αναγνωρίσιμο κάνω.

Εάν τα αποτελέσματα μιας ακτινολογικής εξέτασης είναι ασαφή ή ακόμη και αρνητικά, το επόμενο διαγνωστικό βήμα είναι μια επέμβαση. Ένα λεγόμενο Λαπαροσκόπηση (λαπαροσκόπηση), δηλαδή μια χειρουργική επέμβαση στην οποία ανοίγει η κοιλιακή κοιλότητα, προσφέρει στον γιατρό την ευκαιρία να αξιολογήσει την κατάσταση επί τόπου και να δώσει μια σαφή απάντηση στο ερώτημα εάν υπάρχουν περιτοναϊκές μεταστάσεις.

Περιτονικός πόνος μετάστασης

Οι ίδιες οι μεταστάσεις μπορούν να προκαλέσουν μη ειδικό κοιλιακό άλγος ή μπορεί να μην είναι καθόλου αισθητές στα αρχικά στάδια. Ωστόσο, οι μεταστάσεις προκαλούν μια σειρά ανεπιθύμητων ενεργειών στην κοιλιά που μπορεί να οδηγήσουν σε πόνο. Η προοδευτική προσβολή μπορεί να προκαλέσει μια επώδυνη αίσθηση πίεσης στην κοιλιά και τον σχηματισμό ασκίτη (Ασκίτες) έλα, το οποίο μπορεί να αυξήσει την υπάρχουσα αίσθηση πίεσης και να προκαλέσει πόνο.

Δεν πρέπει να φοβόμαστε τον πόνο, διότι με την κατάλληλη φροντίδα από έναν γιατρό και, στην καλύτερη περίπτωση, από μια ομάδα ανακουφιστικής, μπορεί να διασφαλιστεί επαρκής θεραπεία πόνου που να είναι προσαρμοσμένη στις ανάγκες του ασθενούς. Κάθε ασκίτης που προκαλείται από τις μεταστάσεις μπορεί να αποστραγγιστεί μέσω μιας μικρής επέμβασης, η οποία μπορεί να ανακουφίσει τον ασθενή.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση: Διάτρηση νερού στην κοιλιά

Περιτοναϊκές μεταστάσεις στον καρκίνο του μαστού

Κυρίως, οι περιτοναϊκές μεταστάσεις εμφανίζονται ως αποτέλεσμα καρκίνου στην κοιλιά. Ωστόσο, μπορούν Περιστασιακά συμβαίνει ως αποτέλεσμα καρκίνου του μαστού. Όταν ο καρκίνος του μαστού έχει μετασταθεί, ο καρκίνος του μαστού θεωρείται γενικά δεν θεραπεύεται πλέον. Ωστόσο, αυτό δεν είναι το τέλος των ιατρικών μέτρων · ένας γιατρός μπορεί να συνεχίσει να βρίσκεται εκεί για τον ασθενή και Ανακουφίστε τα συμπτώματα.

Περίπου το 30% των γυναικών με καρκίνο του μαστού αναπτύσσουν μεταστάσεις επειδή τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να εξαπλωθούν μέσω του σώματος μέσω του αίματος ή των λεμφικών συστημάτων. Προκειμένου να αποφευχθούν μεταστάσεις ή να εντοπιστούν σε πρώιμο στάδιο, οι ασθενείς που πάσχουν από καρκίνο θα πρέπει να κάνουν τακτικές εξετάσεις. Γενικά, οι περιτοναϊκές μεταστάσεις δεν είναι τυπικές για τον καρκίνο του μαστού, αλλά εμφανίζονται σπάνια. Οι μεταστάσεις των οστών, του ήπατος, του εγκεφάλου και των πνευμόνων είναι πιο συχνές.

Περιτοναϊκές μεταστάσεις στον καρκίνο των ωοθηκών

Ο καρκίνος των ωοθηκών χωρίζεται σε τέσσερα στάδια. Τα σχήματα Ι και ΙΙ περιγράφουν έναν καρκίνο που επηρεάζει μόνο τις ωοθήκες ή τη λεκάνη. Δυστυχώς, ο καρκίνος των ωοθηκών συχνά διαγιγνώσκεται αργά, γι 'αυτό και ο καρκίνος των ωοθηκών έχει ήδη εξαπλωθεί στο γειτονικό περιτόναιο. Η εμφάνιση μεταστάσεων περιτοναίου κατατάσσει έναν όγκο ως FIGO III. Μόνο στην επόμενη πορεία ο καρκίνος μεταστάσεις πέρα ​​από τη γειτονιά στο υπόλοιπο σώμα και μπορεί επίσης να βρεθούν μεταστάσεις στους πνεύμονες ή στο λεμφικό σύστημα.

Η χειρουργική θεραπεία σε αυτό το προχωρημένο στάδιο περιλαμβάνει την αφαίρεση των ωοθηκών, των σαλπίγγων, της μήτρας και του περιτοναίου. Εάν οι μεταστάσεις του περιτοναίου έχουν ήδη εξαπλωθεί σε άλλα κοιλιακά όργανα, όπως το ήπαρ ή τα έντερα, μπορεί επίσης να είναι απαραίτητο να τα αφαιρέσετε. Στη συνέχεια ξεκινά η χημειοθεραπεία για την καταπολέμηση των καρκινικών κυττάρων στο αίμα. Ο χρόνος επιβίωσης των ασθενών με καρκίνο των ωοθηκών ποικίλλει ανάλογα με την αρχική ταξινόμηση. Ακόμη και ασθενείς με μεταστάσεις περιτοναίου μπορούν ακόμη να έχουν καλή πρόγνωση εάν ο όγκος και οι μεταστάσεις μπορούν να αφαιρεθούν εντελώς.

Περιτοναϊκές μεταστάσεις στον καρκίνο του στομάχου

Με εκτεταμένη ανάπτυξη που διαπερνά τα τοιχώματα του στομάχου, ένας όγκος στομάχου μπορεί επίσης να εξαπλωθεί στο παρακείμενο περιτόναιο και να οδηγήσει σε μεταστάσεις περιτοναίου. Στη συνέχεια μπορεί να διεισδύσει στους λεμφαδένες, τα λεμφικά αγγεία και τα αιμοφόρα αγγεία. Συχνά εμφανιζόμενες μεταστατικές θέσεις στον καρκίνο του στομάχου είναι το περιτόναιο, το ήπαρ, οι γύρω λεμφαδένες και οι πνεύμονες.

Στην περίπτωση των περιτοναϊκών μεταστάσεων, ο καρκίνος του στομάχου δεν θεραπεύεται πλέον. Παρ 'όλα αυτά, μπορεί να είναι χρήσιμο να εκτελέσετε μια επέμβαση για την ανακούφιση σοβαρών συμπτωμάτων που προκαλούνται από τον όγκο και τις μεταστάσεις. Ένα σημαντικό μέρος της θεραπείας είναι η χημειοθεραπεία, η οποία είναι μία Μπορεί να προκαλέσει παλινδρόμηση ή στασιμότητα του καρκίνου.

θεραπεία

ο Θεραπεία περιτοναϊκών μεταστάσεων αποδείχτηκε να είναι εξαιρετικά δύσκολο. Συνήθως αυτά συμβαίνουν μόνο στο Τελικό στάδιο Καρκίνος. Συχνά υπάρχουν τότε καταυλισμοί (μεταστάσεις ή ίνες) του αρχικού όγκου (πρωτογενής όγκος) επίσης και σε άλλα μέρη βρίσκονται στο σώμα, και οι οικισμοί είναι συνήθως πολυάριθμοι και προχωρημένοι σε μέγεθος. Εάν το περιτόναιο έχει μετασταθεί, αυτό συμβαίνει συχνά επίπεδο. Επίσης Επανάληψη όγκου (Υποτροπή) στην κοιλιακή κοιλότητα ή στο περιτόναιο δεν είναι ασυνήθιστο. Τότε ο όγκος έχει συχνά ήδη Αντιστάσεις ενάντια στο προηγουμένως χρησιμοποιούμενο Φάρμακα χημειοθεραπείας αναπτύχθηκε, γεγονός που καθιστά τη θεραπεία ακόμη πιο δύσκολη.

Το περιτόναιο είναι επίσης ένα κακώς διαποτισμένη περιοχή στο σώμα και οι χημειοθεραπευτικοί παράγοντες δεν μπορούν εύκολα να φτάσουν μεταστάσεις εκεί μέσω της κυκλοφορίας του αίματος.

Συνοπτικά, η θεραπεία για μεταστάσεις περιτοναίου είναι δύσκολη εξαιτίας αυτών συχνά επίπεδη και θολή, καθώς και μέσω της οδού αίματος φαρμακολογικά δύσκολο να επιτευχθεί είναι, και μερικές φορές μέσω προηγούμενων θεραπειών Αντιστάσεις έναντι των αντίστοιχων χημειοθεραπευτικών παραγόντων.

Εάν ο ασθενής και ο θεράπων ιατρός τότε δεν αποφασίσει για έναν, παρά τις μέτριες πιθανότητες επιτυχίας Ανακουφιστική (ανακουφιστική) θεραπεία, αλλά για ένα που στοχεύει στην επούλωση (θεραπευτική προσέγγιση), έτσι είναι συνήθως ένα Σύνθετη, διατμηματική (διεπιστημονική) επέμβαση απαραίτητη.

Αυτό αποτελείται από ένα χειρουργική αφαίρεση του περιτοναίου (Περιτοναϊκή ηλεκτρολογία) με επακόλουθο Άρδευση της κοιλιακής κοιλότητας με χημειοθεραπευτικό παράγοντα. Προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα αυτής της ενδοεγχειρητικής χημειοθεραπείας, θερμαίνεται συνήθως - και επομένως η τοπική Προωθείται η κυκλοφορία του αίματος. Εάν το ξέβγαλμα γίνεται με ένα υγρό, τότε ο ειδικός μιλάει για ένα υπερθερμική ενδοπεριτοναϊκή χημειοδιάχυση (HIPEC). Εναλλακτικά, το φάρμακο μπορεί επίσης να παρέχεται από ένα μικρή αντλία να εκνεφώνονται απευθείας στην κοιλιακή κοιλότητα, οπότε ο χημειοθεραπευτικός παράγοντας θα πρέπει να φτάσει ακόμα καλύτερα στις πιο απομακρυσμένες γωνίες. Αυτή η διαδικασία θα Χημειοθεραπεία υπό πίεση ενδοπεριτοναϊκού αερολύματος καλείται και συντομογραφείται στο PIPAC.

πρόβλεψη

Μεταστάσεις του περιτοναίου είναι συνήθως εκφράσεις για αυτό Καρκίνος τελικού σταδίου ή τους ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ (Υποτροπή), επομένως η πρόγνωση είναι γενικά κακή. Υπάρχουν παρουσία μεταστάσεων περιτοναίου συχνά και άλλα μέρη οικισμοί του σώματος που μειώνουν περαιτέρω τις πιθανότητες θεραπείας.
Επιπλέον, δυσκολευτείτε διάφορες περιστάσεις μια θεραπευτική θεραπεία. Ορισμένα νοσοκομεία υπόσχονται ένα όταν χρησιμοποιούν HIPEC 25% πιθανότητα θεραπείας. Ωστόσο, οι ατομικές πιθανότητες επιτυχίας μιας τέτοιας θεραπείας εξαρτώνται πολλών παραγόντωνόπως η ηλικία, η γενική κατάσταση και οι υπάρχουσες δευτερογενείς ασθένειες.

Πιθανότητες ανάκαμψης

Σε πολλές περιπτώσεις, τόσο ο πρωτογενής όγκος όσο και οι περιστάσεις του περιτοναίου έχουν αναπτυχθεί καλά. Οι θεραπευτικές προσεγγίσεις είναι σπάνια διαθέσιμες που προσφέρουν ρεαλιστικές πιθανότητες ανάκαμψης. Ο κίνδυνος επιστροφής του όγκου ή εμφάνισης νέων μεταστάσεων (υποτροπή) είναι πάντοτε παρών, ακόμη και μετά από μια θεραπευτική διαδικασία. Στην περίπτωση των μεταστάσεων περιτοναίου, ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες προσεγγίσεις που μπορούν να ανακουφίσουν τον πόνο της νόσου και να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής του ασθενούς και μερικές φορές ακόμη και να οδηγήσουν σε επούλωση. Η ατομική πρόγνωση εξαρτάται από την υποκείμενη ασθένεια και το στάδιο και μπορεί να εκτιμηθεί μόνο από τους θεράποντες ιατρούς.

Για ένα, το περιτόναιο με τις μεταστάσεις αφαιρείται χειρουργικά γίνομαι. Εάν επηρεάζονται γειτονικά κοιλιακά όργανα, τμήματα αυτών μπορούν επίσης να αφαιρεθούν πλήρως ή εν μέρει.

Από την άλλη πλευρά, α χημειοθεραπεία εγχύεται απευθείας στην κοιλιά με στόχο την τοπική καταπολέμηση των μεταστάσεων εκεί. Τέτοια χημειοθεραπεία μπορεί να συρρικνωθεί ή να σταματήσει η ανάπτυξη και εξάπλωση των περιτοναϊκών μεταστάσεων. Η τακτική χημειοθεραπεία συχνά δεν είναι βέλτιστα αποτελεσματική στην περίπτωση μεταστάσεων περιτοναίου, καθώς τα φάρμακα μεταφέρονται στον τόπο δράσης μέσω του αίματος και το περιτόναιο δεν τροφοδοτείται πολύ καλά με αίμα.

Μια άλλη προσέγγιση που δοκιμάζεται επί του παρόντος είναι μία Ανοσοθεραπεία στην κοιλιά, η οποία υποτίθεται ότι καταπολεμά τις μεταστάσεις μέσω αμυντικών κυττάρων ενάντια στον όγκο.

Σε κάθε στάδιο, τα συμπτώματα που προκαλούνται από τις μεταστάσεις περιτοναίου (κοιλιακό υγρό, πόνος, αίσθημα πίεσης) πρέπει να μετριαστούν.

Μεταστάσεις περιτοναίου τελικού σταδίου

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι πιθανότητες ανάκαμψης από μεταστάσεις περιτοναίου είναι μικρές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ανάλογα με τον τύπο και το στάδιο του πρωτογενούς όγκου, την παρουσία επιπρόσθετων μεταστάσεων αλλού στο σώμα και το μέγεθος και τη σοβαρότητα των ίδιων των μεταστάσεων περιτοναίου, μια θεραπεία μπορεί να επιτευχθεί μέσω διεπιστημονικής θεραπείας. Ωστόσο, η προσβολή του περιτοναίου είναι συνήθως η τελική διάγνωση, ειδικά εάν οι μεταστάσεις βρίσκονται σε ολόκληρη την κοιλιά και ακόμη και μια χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να αφαιρέσει με ασφάλεια όλα τα καρκινικά κύτταρα.

Στη συνέχεια αλλάζετε από ένα θεραπευτικός (θεραπευτική) προσέγγιση σε ένα λεγόμενο. πραϋντικό (ανακούφιση από τον πόνο) προσέγγισημέσω της οποίας ελαχιστοποιείται η δυσφορία και η ποιότητα ζωής το πληγέν άτομο πρέπει να βελτιωθεί όσο το δυνατόν περισσότερο. Ένα σημαντικό μέρος της παρηγορητικής θεραπείας είναι το Θεραπεία πόνου η οποία είναι προσαρμοσμένη στις ανάγκες του ασθενούς και πρέπει να πραγματοποιείται από μια έμπειρη ομάδα ογκολόγων (γιατροί καρκίνου) και θεραπευτές πόνου. Ανακουφίζει επίσης τα συμπτώματα της κατάστασης που είναι περιοριστικά για τον ασθενή όσο το δυνατόν περισσότερο. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει φάρμακα, αλλά και χειρουργικές θεραπείες. Στην περίπτωση περιτοναϊκών μεταστάσεων, για παράδειγμα, ο ασκίτης μπορεί να αποστραγγιστεί με μια μικρή διαδικασία, η οποία μπορεί να είναι ανακούφιση για τον ασθενή. Επίσης ένα ψυχολογική φροντίδαπου διεξάγονται από ειδικά εκπαιδευμένους ψυχοθεραπευτές μπορούν να βοηθήσουν στην οριστική διάγνωση. Η θεραπευτική κλινική μπορεί να επικοινωνήσει εδώ.

Εάν η περίθαλψη ενός ασθενή με τελική ασθένεια κατακλύζει τους συγγενείς, υπάρχει η επιλογή περίθαλψης στο λεγόμενο Νοσοκομείαοι οποίοι ειδικεύονται στη φροντίδα ασθενών με ασθένεια στην τελευταία φάση της ασθένειάς τους.

Στην παρηγορητική θεραπεία, η Θέληση του ασθενούς πρώτη προτεραιότητα.

Προσδόκιμο ζωής με μεταστάσεις περιτοναίου

Φυσικά, κάθε ασθενής που έχει διαγνωστεί με καρκίνο και μεταστάσεις θέλει να μάθει πόσο καιρό πρέπει να ζήσουν. Ωστόσο, αυτές είναι μεμονωμένες τιμές που εξαρτώνται από το πόσο έντονες είναι οι μεταστάσεις και από το εάν μπορούν ακόμα να αφαιρεθούν με χειρουργική επέμβαση ή να περιοριστούν με φαρμακευτική θεραπεία. Σε μεταγενέστερα στάδια, τα γύρω όργανα (στομάχι, έντερα, ουροδόχος κύστη) μπορούν επίσης να επηρεαστούν από τις μεταστάσεις του περιτοναίου. Επιπλέον, η πρόγνωση εξαρτάται από την υποκείμενη ασθένεια και από άλλες μεταστατικές θέσεις. Η γενική υγεία του ασθενούς παίζει επίσης ρόλο. Τέλος, η πρόγνωση για τον καρκίνο επηρεάζεται πάντα από τον τρόπο με τον οποίο η ασθένεια ανταποκρίνεται στη θεραπεία.

Η πρόγνωση μπορεί να εκτιμηθεί μόνο από τους θεράποντες ιατρούς. Ακόμη και αυτοί, ακόμη και αν λάβουν υπόψη όλους τους καθοριστικούς παράγοντες, μπορούν να δώσουν μόνο μία πιθανότητα επιβίωσης. Τελικά, κανείς δεν μπορεί να προβλέψει με βεβαιότητα εάν και πόσο καιρό ένας ασθενής θα επιβιώσει με μια συγκεκριμένη ασθένεια.