Θεραπεία διεύρυνσης του προστάτη

εισαγωγή

Η μεγέθυνση του προστάτη ( καλοήθης προστατική υπερπλασία ) είναι μια αλλαγή ιστού του προστάτη (προστάτη), η οποία οδηγεί σε αύξηση του μεγέθους του οργάνου. Μια διεύρυνση του προστάτη μπορεί να είναι παρούσα χωρίς να παραπονιέται. Εάν προκαλεί συμπτώματα και ανωμαλίες στα ούρα, τεχνικά συνοψίζεται ως καλοήθες προσθετικό σύνδρομο (BPS). Οι στόχοι μιας θεραπείας πρέπει να είναι η αύξηση της ποιότητας ζωής, η μείωση των συμπτωμάτων και, μακροπρόθεσμα, η πρόληψη των επιπλοκών ή η βραδύτερη πρόοδος της νόσου. Η θεραπεία πρέπει να προσαρμόζεται ξεχωριστά σε κάθε ασθενή και να αποφασίζεται από κοινού από το γιατρό και τον ασθενή.

Επιπλέον, η επιτυχία της θεραπείας πρέπει να παρακολουθείται και να ανασκοπείται με ερωτηματολόγιο ενόχλησης και μέτρηση παραμέτρων όπως η ροή των ούρων. Η μεγέθυνση του προστάτη μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά ή χειρουργικά . Συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει ελεγχόμενη αναμονή, θεραπεία με φυτικά εκχυλίσματα (φυτοθεραπεία) και φαρμακευτική αγωγή. Στη χειρουργική θεραπεία, ο προστάτης μειώνεται σε μέγεθος χρησιμοποιώντας διάφορες τεχνικές και τα στεντ μπορούν να τοποθετηθούν στη στενή ουρήθρα (ουρηθρική στένωση).

Ακτινολογικά, μια μαγνητική τομογραφία του προστάτη είναι μια επιλογή.

συντηρητική θεραπεία

Διάφορα φυτικά εκχυλίσματα, όπως εκείνα των τσουκνίδων, χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία της κατάστασης.

Στην περίπτωση ελεγχόμενης αναμονής, τα συμπτώματα παρατηρούνται και δεν αντιμετωπίζονται. Αυτή η προσέγγιση βασίζεται στη γνώση ότι μπορεί να βελτιωθεί ακόμα και αν δεν αντιμετωπιστεί. Επιπλέον, η πορεία της διεύρυνσης του προστάτη μπορεί να επηρεαστεί ευνοϊκά από αλλαγές στη συμπεριφορά: Η λήψη υγρών πρέπει να ελέγχεται και να κατανέμεται ομοιόμορφα καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας και να μην υπερβαίνει τα 1500 ml την ημέρα. Το αλκοόλ, ο καφές και τα πικάντικα καρυκεύματα πρέπει να αποφεύγονται λόγω της αποστράγγισης ή της ερεθιστικής επίδρασης στα ούρα.

Τα φάρμακα αφυδάτωσης (ειδικά τα διουρητικά) δεν πρέπει να λαμβάνονται το βράδυ. Η άσκηση της ουροδόχου κύστης και οι ασκήσεις του πυελικού εδάφους μπορούν να μειώσουν την ενόχληση. Η ελεγχόμενη αναμονή είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για ασθενείς με χαμηλά επίπεδα δυσφορίας, οι οποίοι είναι χαμηλοί σε κίνδυνο περαιτέρω επιδείνωσης και είναι πρόθυμοι να αλλάξουν τον τρόπο ζωής τους. Ωστόσο, οι τακτικοί έλεγχοι είναι εξαιρετικά σημαντικοί.

Ως «απαλή» μέθοδος, τα φυτικά εκχυλίσματα χρησιμοποιούνται ως θεραπεία ( φυτοθεραπεία ). Ωστόσο, το κόστος δεν επιστρέφεται από τις περισσότερες εταιρείες ασφάλισης υγείας. Ο μηχανισμός δράσης των περισσότερων παρασκευασμάτων δεν είναι σαφώς κατανοητός. Ένα άλλο πρόβλημα είναι ότι τα φυτικά εκχυλίσματα πολλών ουσιών είναι πολύ περίπλοκα. Συχνά είναι γνωστό ποια ουσία είναι υπεύθυνη για την επίδραση. Οι προετοιμασίες από διάφορους κατασκευαστές δεν είναι συγκρίσιμες λόγω των διαφορετικών διαδικασιών παραγωγής.

Υπάρχουν μερικά αποδεικτικά στοιχεία των κατασκευαστών για τις οξείες καταγγελίες του BPS, αλλά δεν έχει ακόμη αποδειχθεί η επίδραση στη μακροπρόθεσμη πορεία της νόσου. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι πολύ σπάνιες και ήπιες. Οι καρποί της πριονωτής παλάμης και οι ρίζες των πεύκων ή των πεύκων έχουν πολλά ελεύθερα λιπαρά οξέα και έτσι μειώνουν το σχηματισμό δραστικής τεστοστερόνης (διυδροτεστοστερόνης, DHT) για την αύξηση του προστάτη.

Τα εκχυλίσματα της τσουκνίδας περιέχουν πολλές βιταμίνες Α, C, E, D και K, πολλά μέταλλα και ακόρεστα λιπαρά οξέα. Οι ουσίες που θα πρέπει να είναι υπεύθυνες για το αποτέλεσμα είναι ασαφείς. Σπόροι κολοκύθας και εκχυλίσματα από το φλοιό του αφρικανικού δαμάσκηνου λέγεται ότι έχουν αντιφλεγμονώδη επίδραση στον προστάτη. Εκχυλίσματα γύρης (π.χ. από σίκαλη) διατίθενται επίσης στην αγορά στην Ευρώπη. Επίσης διατίθενται παρασκευάσματα συνδυασμού.

Στη φαρμακοθεραπεία, μπορεί κανείς να καταφύγει σε διαφορετικές ομάδες φαρμάκων που έχουν εγκριθεί για τη θεραπεία της διεύρυνσης του προστάτη. Οι άλφα-αναστολείς (π.χ. αλφουζοσίνη) χαλαρώνουν τους μύες του προστάτη και της ουρήθρας. Αυτό οδηγεί σε ταχεία βελτίωση των καταγγελιών μέσα σε λίγες μέρες. Μακροπρόθεσμα υπάρχει μια μικρή καθυστέρηση στην ανάπτυξη της νόσου, αλλά χωρίς να σταματήσει η διεύρυνση του προστάτη. Όσο μεγαλύτερος είναι ο προστάτης κατά την έναρξη, τόσο μικρότερη είναι η αποτελεσματικότητα των άλφα-αναστολέων. Δεδομένου ότι οι α-αναστολείς χρησιμοποιήθηκαν αρχικά για υψηλή αρτηριακή πίεση, οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος (ζάλη, κόπωση και βλάβες) και πονοκεφάλους.

Τα παρασκευάσματα καθυστερημένης απελευθέρωσης στο έντερο είναι καλύτερα ανεκτά. Δεν πρέπει να λαμβάνουν καρδιακή ανεπάρκεια. Οι αναστολείς της 5α-αναγωγάσης (π.χ. finasteride) αναστέλλουν το σχηματισμό δραστικής τεστοστερόνης (DHT). Η βελτίωση των συμπτωμάτων εμφανίζεται μόνο μετά από αρκετούς μήνες. Θα πρέπει να ληφθούν ως μακροχρόνια θεραπεία (πάνω από 1 χρόνο) και μπορεί να καθυστερήσουν την εξέλιξη των συμπτωμάτων. Οι παρενέργειες επηρεάζουν κυρίως τις σεξουαλικές λειτουργίες. Διαταραχές εκσπερμάτωσης, απώλεια της λίμπιντο, στυτική δυσλειτουργία και διεύρυνση των μαστικών αδένων μπορεί να συμβεί. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας οι παρενέργειες εξαφανίζονται.

Το Muskarinrezeptorantagonisten (π.χ. δαριφενασίνη) ως τρίτη ομάδα δρα κυρίως κατά της αιφνίδιας και συχνής συχνότητας ούρων. Δεν συνιστώνται ως αποκλειστική θεραπεία για άλλες καταστάσεις και όταν η ουρική αρθρίτιδα μεταφέρεται. Ως παρενέργεια εμφανίζεται ιδιαίτερα ξηροστομία. Τα νεότερα φάρμακα στη θεραπεία της διεύρυνσης του προστάτη είναι οι αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης. Έχουν χρησιμοποιηθεί για στυτική δυσλειτουργία μέχρι στιγμής. Το πιο γνωστό μέλος αυτής της ομάδας είναι το sildenafil (Viagra). Η ταδαλαφίλη, η οποία λειτουργεί σύμφωνα με τον ίδιο μηχανισμό, έλαβε πρόσθετη έγκριση το 2012 για τη θεραπεία της διεύρυνσης του προστάτη. Οι υποκειμενικές καταγγελίες μειώνονται με μια θεραπεία και επίσης η μετρήσιμη ροή των ούρων βελτιώνεται μετά από κάποιο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, δεν υπάρχουν ακόμα στοιχεία σχετικά με το εάν η πορεία της νόσου επηρεάζεται θετικά μακροπρόθεσμα.

Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν την άνω κοιλιακή δυσπεψία, τους πονοκεφάλους και τις καυτές λάμψεις. Δεν πρέπει να λαμβάνουν καρδιακή ανεπάρκεια ή στεφανιαία νόσο. Εκτός από τη θεραπεία με ένα φάρμακο, υπάρχει η δυνατότητα θεραπείας με ένα συνδυασμό. Οι επιδράσεις μπορεί να είναι συμπληρωματικές, αλλά οι ανεπιθύμητες ενέργειες προστίθενται επίσης. Μακροπρόθεσμα, συνιστάται συνδυασμός α-αναστολέων και αναστολέων 5α-αναγωγάσης σε ασθενείς με μέτρια έως σοβαρά συμπτώματα και υψηλό κίνδυνο επιδείνωσης. Ένας α-αναστολέας και ανταγωνιστής του μουσκαρινικού υποδοχέα είναι οξεία αποτελεσματικά έναντι των συμπτωμάτων των ούρων.

Σύντομα:

  • Αναμονή ("παρακολουθήστε και περιμένετε")
  • Φυτοθεραπεία (Ελληνικό φυτό = φυτό)
    Περισσότερες πληροφορίες διατίθενται στη διεύθυνση:
    • σπόροι κολοκύθας
    • τσουκνίδα
  • Ομοιοπαθητική για τη διεύρυνση του προστάτη
    Διαβάστε το θέμα στο θέμα μας: Ομοιοπαθητική για τη διεύρυνση του προστάτη
  • Αντιαδρενεργική θεραπεία
    για χαλάρωση μυών (δοξαζοσίνη, ταμσουλοζίνη)
  • ορμονοθεραπεία
  • καθετηριασμό
    Η ανακούφιση μπορεί να επιτευχθεί μέσω ενός υπερηβικού καθετήρα της ουροδόχου κύστης (εκτροπή ούρων μέσω ενός σωλήνα που εισάγεται μέσω του κοιλιακού τοιχώματος).
    Μια οξεία κατακράτηση ούρων είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης που πρέπει να ανακουφιστεί αμέσως. Οι καταγγελίες του ασθενούς βελτιώνονται ξαφνικά. Δεδομένου ότι οι μύες του λαιμού της ουροδόχου κύστης είχαν υπερφορτωθεί για μικρό χρονικό διάστημα και έτσι δεν υπέστησαν βλάβη, η ούρηση είναι άμεσα δυνατή χωρίς προβλήματα. Εάν αυτό συμβεί επανειλημμένα, θα πρέπει να εξετάζεται η χειρουργική επέμβαση.
    Η χρόνια κατακράτηση ούρων απαιτεί μόνιμη εκκένωση των ούρων μέσω καθετήρα υπερηβυμικής ουροδόχου κύστης. Αυτό αποφεύγει συχνές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος που προκαλούνται από καθετήρες της ουροδόχου κύστης (λοίμωξη της ουροδόχου κύστης).

Λειτουργική θεραπεία

Σε ορισμένες περιπτώσεις αποθαρρύνεται η συντηρητική θεραπεία, γι 'αυτό η χειρουργική επέμβαση είναι απολύτως απαραίτητη.

Οι στόχοι μιας χειρουργικής θεραπείας είναι αφενός η ταχεία και ισχυρή μείωση των καταγγελιών και η πρόληψη των μακροπρόθεσμων συνεπειών, αφετέρου η όσο το δυνατόν λιγότερη πίεση στην ίδια τη λειτουργία. Όσο πληρέστερη είναι η απομάκρυνση του προστάτη, τόσο καλύτερη είναι η βελτίωση των συμπτωμάτων. Ταυτόχρονα, όμως, αυτό αυξάνει και το βάρος της ίδιας της επιχείρησης. Η διαδικασία είναι σχετικά αβλαβής με ποσοστό θνησιμότητας μικρότερο από 1%.

Ωστόσο, πρέπει να βρεθεί ένας μεσαίος τρόπος προσαρμογής στον ασθενή. Υπάρχουν ορισμένες συνθήκες στις οποίες μια συντηρητική θεραπεία αποθαρρύνεται έντονα και μια πράξη θεωρείται απολύτως απαραίτητη ( απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση ). Αυτά περιλαμβάνουν επαναλαμβανόμενη κατακράτηση ούρων, υποτροπιάζουσες λοιμώξεις της ουροφόρου οδού ή λοιμώξεις της ουροδόχου κύστης, πέτρες ουροδόχου κύστης και διαστολή της άνω ουροφόρου οδού με νεφρική δυσλειτουργία λόγω κατακράτησης ούρων.

Μπορείτε να διαιρέσετε τις χειρουργικές διαδικασίες σε ομάδες. Στις πρωτογενείς διαδικασίες απομάκρυνσης (αφαιρετικό), ο μετααπελευθερωμένος ιστός απομακρύνεται απ 'ευθείας · σε δευτερογενείς διαδικασίες αφαίρεσης, το ίδιο το σώμα απομακρύνει τον ιστό μετά τη θεραπεία. Υπάρχει επίσης η δυνατότητα εμφύτευσης ενός στεντ που κρατά την ουρήθρα ανοιχτή. Επιπλέον, τα ούρα μπορούν να αποστραγγιστούν απευθείας από την ουροδόχο κύστη μέσω καθετήρα πάνω από το ηβικό οστό (υπερηβική καθετήρα). Εάν υπάρχει ένας από τους παραπάνω λόγους για μια άνευ όρων λειτουργία ( απόλυτη ένδειξη της λειτουργίας ), θα πρέπει πρώτα να επιλεγεί μια κύρια διαδικασία αφαίρεσης.

Εάν αυτό δεν είναι εφικτό ή είναι πολύ επικίνδυνο, μπορεί να επιχειρηθεί δευτερογενής διαδικασία αφαίρεσης ακολουθούμενη από εμφύτευμα στεντ. Η τελευταία λύση είναι ένας καθετήρας ουροδόχου κύστης. Οι επιπλοκές στις λειτουργικές διαδικασίες περιλαμβάνουν περιστατικά στην ίδια τη λειτουργία, δυσφορία κατά τη διάρκεια της ούρησης στη φάση επούλωσης, ακράτεια μετά τη θεραπεία και επανεμφάνιση της νόσου. Επιπλέον, μπορεί να έρθει μετά από χειρουργική επέμβαση σε μια λεγόμενη ξηρή (οπισθοδρομική) εκσπερμάτιση : Το σπέρμα κατευθύνεται προς τα πίσω στην κύστη αντί για το πέος. Από το σεξουαλικό συναίσθημα, την επιθυμία και τον οργασμό, όμως, αυτό δεν έχει καμία επίδραση.

Μεταξύ των πρωτογενών διαδικασιών αφαίρεσης είναι η TUR-P ( διουρηθρική εκτομή του προστάτη ). Σε αυτή την περίπτωση, απομακρύνεται ο ιστός του προστάτη με βρόχο που εισάγεται μέσω της ουρήθρας. Το TUR-P είναι η τυπική διαδικασία και η πιο κοινή ουρολογική λειτουργία. Επιτυγχάνει πολύ καλά άμεσα αποτελέσματα και ο κίνδυνος επιπλοκών είναι χαμηλός. Νέες μέθοδοι πρέπει να ανταγωνίζονται με αυτό. Υπάρχει επίσης ανοικτή χειρουργική επέμβαση προστάτη ( πυρήνωση αδενώματος). Ο ιστός προστάτη απομακρύνεται μέσω του κοιλιακού τοιχώματος ή της ουροδόχου κύστης. Είναι η παλαιότερη χειρουργική επέμβαση για τη διόγκωση του προστάτη και προκαλεί τη μεγαλύτερη βλάβη των ιστών. Συνεπώς, η απαιτούμενη διάρκεια διαμονής στο νοσοκομείο είναι υψηλότερη. Η λειτουργία είναι κατάλληλη για πολύ μεγάλο προστάτη (> 70ml). Τα αποτελέσματα και οι επιπλοκές είναι συγκρίσιμα με το TUR-P. Υπάρχουν επίσης κατά κύριο λόγο μέθοδοι αφαίρεσης που χρησιμοποιούνται με λέιζερ.

Στην περίπτωση του HoLEP (enucleation holmium του προστάτη ), το λέιζερ χρησιμοποιείται για κοπή και είναι κατάλληλο για τη θεραπεία ενός πολύ μεγάλου προστάτη. PVP ( Photoselective Laservaporisation ) συνιστάται σε ασθενείς με πολλές ταυτόχρονες ασθένειες · το λέιζερ χρησιμοποιείται για την εξάτμιση του ιστού. Και οι δύο διαδικασίες σταματούν αποτελεσματικά την αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγχείρησης Συνεπώς, είναι επίσης κατάλληλα για ασθενείς με λεπτό αίμα. Στην TUIP ( Διαφραγματική τομή του προστάτη ) δεν λαμβάνεται κανένας μετααραγγώδης ιστός, αλλά μόνο το κατώτερο άνοιγμα της ουροδόχου κύστης είναι εγκοπή στην ουρήθρα. Η λειτουργία συνίσταται ιδιαίτερα για σεξουαλικά ενεργούς ασθενείς με χαμηλό όγκο προστάτη (<30 ml), καθώς είναι λιγότερο πιθανό να οδηγήσει σε οπισθοδρομική εκσπερμάτωση. Η επιβάρυνση και η παραμονή στο νοσοκομείο είναι χαμηλότερα, αλλά συνηθέστερα επανέρχεται στις καταγγελίες.

id="ads4">

Οι δευτερεύουσες διαδικασίες αφαίρεσης περιλαμβάνουν τα εξής:

Το TUMT (Θερμοθεραπεία με μικροσκοπικά μικροκύματα ) χρησιμοποιεί μικροκυματική ακτινοβολία για να θερμάνει τον ιστό του προστάτη και για την θέρμανση του TUNA ( Transurethral Needle Ablation ). Και οι δύο διαδικασίες μπορούν να διεξαχθούν σε εξωτερικούς ασθενείς χωρίς αναισθησία και ουσιαστικά δεν υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας. Επομένως, συνιστώνται ειδικά για ασθενείς με κακή γενική κατάσταση. Ταυτόχρονα, όμως, τα αποτελέσματα δεν φτάνουν στα αποτελέσματα του TUR-P και, σε ορισμένες περιπτώσεις κατά τη διάρκεια της φάσης επούλωσης, είναι απαραίτητη μια μακροπρόθεσμη απαλλαγή των ούρων μέσω ενός καθετήρα.

Ο στόχος της εμφύτευσης ενδοπρόθεσης είναι να διατηρηθεί ανοικτό το τμήμα της ουρήθρας. Από τη μία πλευρά, υπάρχουν επιτυχίες συγκρίσιμες με εκείνες της τυποποιημένης διαδικασίας TUR-P. Από την άλλη πλευρά, στους μισούς ασθενείς, τα στεντ πρέπει να αφαιρεθούν εντός 10 ετών λόγω επιπλοκών. Επομένως, οι ενδοπροθέσεις πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο σε ασθενείς με περιορισμένο προσδόκιμο ζωής, οι οποίοι διατρέχουν πολύ υψηλό κίνδυνο για επιπλοκές του BPS (όπως οξεία κατακράτηση ούρων). Σε αυτά, μπορούν να αντικαταστήσουν έναν καθετήρα. Σύμφωνα με την τρέχουσα κατάσταση της έρευνας, ορισμένες χειρουργικές διαδικασίες αποθαρρύνονται επίσης. Αυτές είναι η υπερ-ορθική μικροκυματική υπερθερμία, η κρυοχειρουργική, η διαστολή μπαλονιών και ο υπέρηχος υψηλής συχνότητας (HIFU).

Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για επανειλημμένη ή χρόνια κατακράτηση ούρων, υψηλή υπολειμματική επείγουσα ανάγκη, διαστολή της ουροφόρου οδού, αίμα ούρων ή επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.

Σύντομα:

  • Ηλεκτρο-εκτομή του προστάτη (TUR-P)
    Αυτή η διαδικασία είναι συνηθισμένη σε ασθενείς σε στάδιο 2 ή 3.
  • Διουρηθρική τομή του προστάτη (TUIP)
    Αυτή η λειτουργία είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για μικρό όγκο προστάτη (<20g).
  • Υπεραβική τρανσβυμωτική προστατεκτομή

Εναλλακτική θεραπεία

  • θερμική επεξεργασία
    Υπάρχει η δυνατότητα να χορηγείται θερμότητα τοπικά μέσω του ορθού. Σε θερμοκρασίες κάτω από 45 ° C, αυτό είναι ευχάριστο για τον ασθενή, αλλά αντικειμενικά θεωρείται αναποτελεσματικό. Μόνο από 60 ° είναι μια ανιχνεύσιμη μείωση του προστάτη. Δεν υπάρχουν σχεδόν μακροπρόθεσμα αποτελέσματα σχετικά με αυτή τη διαδικασία.
  • Ενδοουρηθρικά εμφυτεύματα
    Τα σωληνοειδή πλέγματα μπορεί να διατηρήσουν την ουρήθρα ανοιχτή παρά τη συστολή από το διευρυμένο προστάτη. Ωστόσο, συχνά προκαλεί ερεθισμό της ουροδόχου κύστης και είναι χρήσιμη μόνο σε ασθενείς που δεν μπορούν να λειτουργήσουν, αλλά είναι ικανοί.
  • θεραπεία με λέιζερ
    Ο χάλυβας λέιζερ οδηγεί σε θερμικά σχετιζόμενα εγκαύματα του ιστού. Ωστόσο, υπάρχουν λίγα χρήσιμα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, γι 'αυτό και η διαδικασία αυτή χρησιμοποιείται μόνο με συγκράτηση.
  • Ολική εκτομή λέιζερ holmium
    Θα αφαιρέσει τον ιστό του προστάτη και θα δημιουργήσει ένα κανάλι για ευκολότερη ούρηση. Η διαδικασία είναι χαμηλή σε αιμορραγία και λιγότερο επεμβατική. Δυστυχώς, μακροπρόθεσμα αποτελέσματα λείπουν και εδώ.

Ετικέτες: 
  • urology online 
  • αναισθησία σε απευθείας σύνδεση 
  • νευρολογία σε απευθείας σύνδεση 
  • νευροπάθεια 
  • διάγνωσης 
  • Top