Θεραπεία καρκίνου του παχέος εντέρου

Σημείωση

Όλες οι πληροφορίες που δίνονται εδώ είναι μόνο γενικής φύσης, η θεραπεία όγκων ανήκει πάντα στα χέρια ενός έμπειρου ογκολόγου (ειδικός όγκου)!

ορισμός

Η θεραπεία του ασθενούς απαιτεί εντατική συνεργασία μεταξύ των ειδικών χειρουργικών τμημάτων, εσωτερικής ιατρικής, ακτινοθεραπείας και θεραπείας πόνου. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η προηγούμενη σταδιοποίηση του όγκου (εκτίμηση της έκτασης του όγκου) χρησιμοποιείται ως βασικό βοήθημα στη λήψη αποφάσεων. Για κάθε στάδιο του όγκου υπάρχουν αντίστοιχες θεραπευτικές οδηγίες που λαμβάνονται υπόψη.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Στάδια του καρκίνου του παχέος εντέρου και η πρόγνωσή τους

Ποιες είναι οι επιλογές θεραπείας;

Ως ένας από τους πιο συνηθισμένους καρκίνους σε ενήλικες, η θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι ένα σημαντικό θέμα στην ιατρική έρευνα και βελτιώνεται συνεχώς από νέες ανακαλύψεις. Η θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου βασίζεται σε τρεις πυλώνες: τη χειρουργική αφαίρεση του όγκου, τη χημειοθεραπεία και την ακτινοβολία (η οποία χρησιμοποιείται μόνο όταν επηρεάζεται το ορθό), η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνη της ή σε συνδυασμό.

Ποια μέθοδος ή συνδυασμός χρησιμοποιείται τελικά για τον κάθε ασθενή συνήθως συζητείται σε μια ομάδα εμπειρογνωμόνων, το κλινικοπαθολογικό συνέδριο. Χειρουργοί, ακτινολόγοι, παθολόγοι και ογκολόγοι συμβουλεύουν ο ένας τον άλλον με βάση τα ευρήματα του ασθενούς, τις τρέχουσες οδηγίες και την τρέχουσα κατάσταση της ιατρικής έρευνας.

Γίνεται διάκριση μεταξύ δύο προσεγγίσεων στη θεραπευτική προσέγγιση: Από τη μία πλευρά, υπάρχει η θεραπευτική προσέγγιση, η οποία στοχεύει στην πλήρη θεραπεία. Αυτό πρέπει να διακρίνεται από την παρηγορητική διαδικασία, στην οποία η ανακούφιση των καταγγελιών όγκου βρίσκεται στο προσκήνιο λόγω των χαμηλών προοπτικών επούλωσης, χωρίς τον άμεσο στόχο της θεραπείας.

Τύποι θεραπείας

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία είναι ο πιο σημαντικός πυλώνας της θεραπείας του καρκίνου του εντέρου, διότι στην καλύτερη περίπτωση επιτρέπει την ολική απομάκρυνση του όγκου και συνεπώς την επούλωση. Λαμβάνεται μέριμνα για την απομάκρυνση ολόκληρης της μάζας του όγκου στο μέτρο του δυνατού, συμπεριλαμβανομένης μιας ασφαλούς απόστασης από υγιή ιστό, ώστε να μην παραμένουν κύτταρα όγκου. Οι λεμφαδένες στους οποίους μπορεί να εξαπλωθεί ο όγκος θα αφαιρεθούν επίσης.

Η έκταση της επέμβασης εξαρτάται από τη θέση του όγκου, με μόνο το προσβεβλημένο τμήμα του εντέρου να αφαιρείται κατά κανόνα. Στη συνέχεια, τα δύο εναπομείναντα άκρα του εντέρου ράβονται ξανά, το οποίο ονομάζεται Αναστόμωση αναφέρεται ως. Το ορθικό καρκίνωμα (καρκίνος του ορθού) είναι μια ειδική κατάσταση, καθώς ανάλογα με τη θέση του όγκου, ο σφιγκτήρας μπορεί επίσης να αφαιρεθεί, γεγονός που μπορεί να καταστήσει απαραίτητη τη δημιουργία τεχνητής εντερικής εξόδου (anus praeter).

Σε ορισμένους ασθενείς υψηλού κινδύνου, συνιστάται να αφαιρέσετε εντελώς το έντερο (κολεκτομή). Οι ασθενείς με μακροχρόνια ελκώδη κολίτιδα και οι ασθενείς με οικογενειακή πολυπόωση coli είναι επιλέξιμοι. Κατά τη διάρκεια αυτής της προφυλακτικής επέμβασης, ο μυς του σφιγκτήρα διατηρείται πάντα έτσι ώστε να διατηρείται η εγκράτεια των κοπράνων. Για να προσδιορίσετε τη λειτουργία μνήμης του ορθού (πρωκτόςσχηματίζεται μια δεξαμενή από το προσκολλημένο κομμάτι του λεπτού εντέρου.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση: Αφαιρέστε το παχύ έντερο

Όλες αυτές οι παρεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν ανοίγοντας την κοιλιακή κοιλότητα μέσω μιας μεγάλης κοιλιακής τομής, ή λαπαροσκοπικά, με την οποία μια κάμερα και όργανα εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω αρκετών μικρών τομών. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να βοηθήσει σε ασθενείς που δεν έχουν πλέον προοπτικές θεραπείας λόγω προχωρημένης νόσου, για παράδειγμα αφαιρώντας ή γεφυρώνοντας εντερικές τομές που έχουν αυξηθεί από τον όγκο προκειμένου να σώσει τον ασθενή περιττή ταλαιπωρία.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση: OP για καρκίνο του παχέος εντέρου

χημειοθεραπεία

Ένας πυλώνας της θεραπείας για καρκίνο του παχέος εντέρου είναι η χημειοθεραπεία. Εδώ, συνήθως χρησιμοποιούνται διάφορα παρασκευάσματα σε συνδυασμό μεταξύ τους, τα οποία στοχεύουν στη θανάτωση των ταχέως διαιρεμένων καρκινικών κυττάρων (κυτταροστατικά). Η χημειοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί εκτός από επεμβάσεις ή να χρησιμοποιηθεί μόνη της εάν μια επέμβαση δεν είναι πλέον δυνατή ή δεν είναι επιθυμητή.

Όταν συνδυάζεται, η χημειοθεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί ως η λεγόμενη χημειοθεραπεία νέας ανοσοενισχυτικής πριν από την επέμβαση. Αυτό προορίζεται να μειώσει τη μάζα του όγκου προκειμένου να επιστρέψει μη λειτουργικούς όγκους σε λειτουργικό στάδιο ή να μειώσει την έκταση της επέμβασης. Επιπλέον, η νέα ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία βοηθά στη μείωση του κινδύνου επανεμφάνισης του όγκου αργότερα.

Η χημειοθεραπεία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί μετά από μια επέμβαση, η οποία στη συνέχεια αναφέρεται ως ανοσοενισχυτικό. Ο στόχος είναι η καταπολέμηση των καρκινικών κυττάρων που παραμένουν στο σώμα και η θεραπεία μικρών μικρομεταστάσεων που μπορεί να έχουν ήδη σχηματιστεί αλλά δεν είναι ακόμη ορατές στην απεικόνιση.

Οι περισσότεροι χημειοθεραπευτικοί παράγοντες στρέφονται κατά των ταχέως διαιρούμενων κυττάρων με έναν μη ειδικό τρόπο και επομένως συχνά έχουν δυσάρεστες παρενέργειες, καθώς επηρεάζουν επίσης άλλους ταχέως διαιρούμενους ιστούς εκτός από τα καρκινικά κύτταρα. Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, διάρροια, απώλεια μαλλιών και μειωμένη παραγωγή αιμοσφαιρίων, γεγονός που οδηγεί σε αναιμία και τάση να μολυνθεί, καθώς το ανοσοποιητικό σύστημα εξασθενεί επίσης.

Η χημειοθεραπεία συνήθως πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς, έτσι ώστε να μην απαιτείται παραμονή σε εσωτερικούς ασθενείς. Ανάλογα με το θεραπευτικό σχήμα, τα φάρμακα χορηγούνται μέσω της φλέβας σε μία ή δύο συνεχόμενες ημέρες. Αυτή η διαδικασία επαναλαμβάνεται συνήθως κάθε 14 ημέρες, ο οποίος είναι γνωστός ως ένας κύκλος που εκτελείται πολλές φορές.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση: Χημειοθεραπεία για καρκίνο του παχέος εντέρου

ακτινοθεραπεία

Για τους όγκους του ορθού, η ακτινοθεραπεία εξακολουθεί να είναι μια πιθανή θεραπευτική επιλογή. Εδώ, οι ακτίνες υψηλής ενέργειας, οι οποίες είτε εκκρίνονται από ραδιενεργές ουσίες είτε παράγονται από ειδικές συσκευές, χρησιμοποιούνται για την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων. Αυτό γίνεται με την υψηλότερη δυνατή ακρίβεια έτσι ώστε ο όγκος να λαμβάνει την πλειονότητα της επιβλαβούς δόσης ακτινοβολίας.

Δυστυχώς, δεν μπορεί να αποφευχθεί πλήρως ότι επηρεάζεται επίσης ο περιβάλλων ιστός, γι 'αυτό μπορεί να εμφανιστεί φλεγμονή, νευρική βλάβη και θρόμβωση στα γειτονικά αγγεία.

Η ακτινοθεραπεία, όπως και η χημειοθεραπεία, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ανοσοενισχυτικά ή νεοπροσδιοριστικά. Στην περίπτωση εντερικών όγκων πάνω από το ορθό, η ακτινοθεραπεία είναι αναμφισβήτητη, καθώς η θέση του όγκου ποικίλλει αναπόφευκτα λόγω των κινήσεων του εντέρου στην κοιλιακή κοιλότητα και ως εκ τούτου δεν είναι δυνατή η στοχευμένη ακτινοβολία.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση:

• ακτινοθεραπεία
• Ακτινοθεραπεία για καρκίνο του παχέος εντέρου

Ανοσοθεραπεία

Τα αντισώματα (οι αμυντικές ουσίες του ίδιου του σώματος) χρησιμοποιούνται εδώ, τα οποία στρέφονται εναντίον διαφόρων δομών του καρκινικού κυττάρου και έτσι εμποδίζουν την ανάπτυξή τους. Αυτά τα αντισώματα χορηγούνται σε συνδυασμό με κυτταροστατικά.

Εάν η θεραπευτική θεραπεία δεν μπορεί πλέον να πραγματοποιηθεί, συνήθως θεωρείται παρηγορητική θεραπεία για καρκίνο του παχέος εντέρου. Αυτό αποσκοπεί κυρίως στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς.

Πότε χρησιμοποιείται η μέθοδος;

Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται κυρίως από το στάδιο στο οποίο υπάρχει η ασθένεια. Ωστόσο, άλλοι παράγοντες παίζουν επίσης ρόλο, όπως η ηλικία του ασθενούς, τυχόν δευτερογενείς ασθένειες, καθώς και οι ιδέες και οι επιθυμίες του ασθενούς.

Στα αρχικά στάδια χωρίς μετάσταση στους λεμφαδένες ή σε άλλα όργανα, μόνο η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι αρκετή για τη θεραπεία της νόσου. Εάν ο όγκος έχει ήδη αναπτυχθεί σε βαθύτερα στρώματα του εντερικού τοιχώματος ή έχει μεταστάσεις στους λεμφαδένες ή σε άλλα όργανα, συνιστάται επακόλουθη χημειοθεραπεία 4 έως 6 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Ακόμη και σε όγκους που δεν είναι πλέον λειτουργικοί, η χημειοθεραπεία μπορεί να καθυστερήσει την ανάπτυξη του όγκου.

Θεραπεία μεταστάσεων

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι μία από τις λίγες ασθένειες του όγκου στις οποίες η θεραπευτική θεραπεία είναι ακόμα δυνατή ακόμη και αν υπάρχουν μεταστάσεις στο ήπαρ και στους πνεύμονες, υπό την προϋπόθεση ότι η μετάσταση δεν έχει προχωρήσει πολύ. Ο αριθμός, το μέγεθος και η θέση των μεταστάσεων του ήπατος ή των πνευμόνων είναι σημαντικές εδώ. Εάν υπάρχουν πάρα πολλές, πολύ μεγάλες ή μη λειτουργικές μεταστάσεις, η θεραπεία δεν μπορεί πλέον να αντιμετωπιστεί με θεραπευτική πρόθεση. Επιπλέον, οι πνεύμονες ή το ήπαρ πρέπει να είναι σε αρκετά καλή κατάσταση για να μπορούν να αντισταθμίζουν την απώλεια των υγιών μερών των οργάνων που αφαιρούνται με τις μεταστάσεις.

Η μέθοδος επιλογής εδώ είναι η χειρουργική αφαίρεση των μεταστάσεων, αλλά χρησιμοποιούνται και άλλες μέθοδοι. Ένα παράδειγμα είναι η κατάλυση ραδιοσυχνοτήτων, στην οποία οι μεταστάσεις του ήπατος μπορούν να καταστραφούν από τη θερμότητα με τη βοήθεια ηλεκτρικών υπερτάσεων υψηλής συχνότητας μέσω ενός καθετήρα. Σε κάθε περίπτωση, μετά από μια επιτυχημένη επέμβαση, θα πρέπει επίσης να πραγματοποιηθεί ανοσοενισχυτική χημειοθεραπεία για να μειωθεί ο κίνδυνος περαιτέρω μεταστάσεων.

Οι τακτικές εξετάσεις παρακολούθησης θα πρέπει επίσης να λαμβάνονται πολύ σοβαρά προκειμένου να είναι σε θέση να λαμβάνουν θεραπευτικά μέτρα σε πρώιμο στάδιο εάν εμφανιστούν μεταστάσεις.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση: Μεταστάσεις στον καρκίνο του παχέος εντέρου

Πώς μπορεί να αντιμετωπιστεί ο πόνος;

Σήμερα, συνιστάται μακροχρόνια θεραπεία πόνου με ένα ή περισσότερα φάρμακα για πόνο που σχετίζεται με τον όγκο. Η θεραπεία είναι ξεχωριστά προσαρμοσμένη στον ασθενή και στοχεύει στην επίτευξη μόνιμης ελευθερίας από τον πόνο για τον ασθενή. Είναι επομένως σημαντικό να παίρνετε το φάρμακο σε τακτά χρονικά διαστήματα για να επιτύχετε ένα ακόμη αποτελεσματικό επίπεδο.

Αυτό το λεγόμενο βασικό φάρμακο συμπληρώνεται από ένα ανακουφιστικό για τον πόνο που λαμβάνεται όπως απαιτείται, το οποίο μπορεί να ληφθεί έντονα σε περίπτωση ξαφνικού σοβαρού πόνου, του λεγόμενου πόνου που προκαλεί όγκο. Στη θεραπεία πόνου, σύμφωνα με το πρόγραμμα βαθμολόγησης της ΠΟΥ (Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας), χρησιμοποιούνται πρώτα ήπια παυσίπονα. Εάν αυτά δεν είναι αρκετά για τον έλεγχο του πόνου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ισχυρότερα ανακουφιστικά του πόνου έως ότου βρεθεί ένας συνδυασμός και δόση που μπορούν να ελέγξουν με επιτυχία τον πόνο.

Εκτός από τα κλασικά παυσίπονα, άλλα φάρμακα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ως υποστήριξη, όπως αντικαταθλιπτικά (υποστηρίζουν την επίδραση των παυσίπονων) ή αντισπασμωδικά φάρμακα (Αντιεπιληπτικά), οι οποίες έχουν επίσης ιδιότητες ανακούφισης του πόνου.

Επιπλέον, οι πιθανές παρενέργειες ορισμένων φαρμάκων πρέπει να ληφθούν υπόψη. Ειδικά όταν λαμβάνετε παρασκευάσματα μορφίνης, συχνά εμφανίζεται δυσκοιλιότητα, η οποία πρέπει να αντιμετωπίζεται με καθαρτικά μέτρα.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση: Πόνος στον καρκίνο του παχέος εντέρου

Τι επιπλοκές έχουν οι θεραπείες για τον καρκίνο του παχέος εντέρου;

Η πιο κοινή επιπλοκή του καρκίνου του παχέος εντέρου είναι η ξαφνική (οξεία) απόφραξη του εντέρου (Ιλέους), που προκαλείται από σοβαρή στένωση του εντέρου από τον όγκο. Θεραπευτικά, η εντερική δίοδος πρέπει να αποκατασταθεί γρήγορα χειρουργικά.

Μια άλλη επιπλοκή είναι η ανακάλυψη του όγκου μέσω του εντερικού τοιχώματος (διάτρηση). Ως αποτέλεσμα, τα βακτηρίδια μπορούν να διαφύγουν στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε απειλητική για τη ζωή φλεγμονή του γουναριού (Περιτονίτιδα) οδηγεί. Απαιτούνται επίσης επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις για αυτήν την επιπλοκή.

Οι λιγότερο συχνές επιπλοκές προκύπτουν από τον όγκο που αναπτύσσεται σε γειτονικά όργανα. Σε ορισμένες περιπτώσεις αυτό οδηγεί σε σωληνοειδείς αγωγούς μεταξύ δύο κοίλων οργάνων, τα λεγόμενα συρίγγια, π.χ. στην ουροδόχο κύστη ή τη μήτρα.

Παρενέργειες της θεραπείας για καρκίνο του παχέος εντέρου

Ανάλογα με τον τύπο της θεραπείας, μπορεί να προκύψουν διαφορετικές παρενέργειες στη θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου. Για παράδειγμα, η επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε μεγάλες απώλειες τμημάτων του εντέρου με επακόλουθα πεπτικά προβλήματα ή στη δημιουργία τεχνητού πρωκτού.

Όταν αντιμετωπίζονται με χημειοθεραπεία, ναυτία, έμετο, απώλεια όρεξης και απώλεια μαλλιών, καθώς και αυξημένη ευαισθησία σε λοιμώξεις λόγω της πτώσης των λευκών αιμοσφαιρίων (Λευκοκύτταρα), Αναιμία (έλλειψη ερυθρών αιμοσφαιρίων) και αυξημένη τάση για αιμορραγία (έλλειψη αιμοπεταλίων).

Ωστόσο, οι ανεπιθύμητες ενέργειες δεν εμφανίζονται σε κάθε ασθενή ή στον ίδιο βαθμό και μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές.

Πόσο διαρκεί η θεραπεία για τον καρκίνο του παχέος εντέρου;

Ανάλογα με τον τύπο του καρκίνου, το στάδιο του καρκίνου, την κατάσταση και την ηλικία του ασθενούς και τον τύπο της θεραπείας, η διάρκεια της θεραπείας μπορεί να ποικίλει. Ο καρκίνος συνήθως απομακρύνεται χειρουργικά πρώτα. Ανάλογα με το στάδιο του καρκίνου, η χημειοθεραπεία μπορεί να ακολουθήσει μετά την αφαίρεση του όγκου. Αυτό μπορεί να ποικίλλει σημαντικά σε διάρκεια ανάλογα με τον αριθμό των κύκλων.

Για καρκίνο του ορθού (Καρκίνος του ορθούΕκτός από τη λειτουργία, μπορεί να είναι απαραίτητη η ακτινοβολία ή συνδυασμένη ακτινοβολία και χημειοθεραπεία, με την οποία η ακριβής διάρκεια αυτών των θεραπειών καθορίζεται ξεχωριστά και δεν μπορεί να γενικευτεί.

Παρακολούθηση μετά από θεραπεία για καρκίνο του παχέος εντέρου

Δεδομένου ότι το 30% των παθήσεων του καρκίνου του παχέος εντέρου οδηγούν σε τοπικά κρούσματα όγκου τα επόμενα 2 χρόνια (Υποτροπιάζει), είναι σημαντικό να δημιουργηθεί ένα συνεπές πρόγραμμα μετεπεξεργασίας.
Πραγματοποιούνται τριμηνιαίοι έλεγχοι για κρυμμένο αίμα στα κόπρανα (εξετάσεις αιμοκαλλιέργειας) και ελέγχονται οι δείκτες όγκου. Το κρυφό αίμα στα κόπρανα και η αύξηση των δεικτών όγκου είναι ύποπτα για επανεμφάνιση όγκου.

Υπερηχογράφημα (Ηχογραφία) του ήπατος και ακτινογραφία θώρακος (Ακτινογραφια θωρακοςχρησιμοποιούνται για την ανίχνευση μεταστάσεων στο ήπαρ και στους πνεύμονες.
Κολονοσκόπηση (Κολονοσκόπηση) θα πρέπει να πραγματοποιείται 6 και 12 μήνες μετά την πρωτογενή θεραπεία (χειρουργική επέμβαση), στη συνέχεια κάθε 3 χρόνια.

Κατευθυντήριες γραμμές

Η θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου διαφέρει ανάλογα με το στάδιο του καρκίνου, την ηλικία του ασθενούς και άλλες περιστάσεις.

Στα στάδια Ι-ΙΙΙ η θεραπευτική πρόθεση είναι θεραπευτική (θεραπευτικός). Η λειτουργία της καρκινικής ανάπτυξης (όγκος) αντιπροσωπεύει ένα κεντρικό στάδιο θεραπείας. Στο πολύ πρώιμο στάδιο (στάδιο Ι), η λειτουργία του καρκίνου από μόνη της είναι συχνά επαρκής. Σε πιο προχωρημένα στάδια, η επέμβαση ακολουθείται από τη λεγόμενη χημειοθεραπεία. Αυτή η χημειοθεραπεία μπορεί να αποτελείται από διαφορετικά φάρμακα (χημειοθεραπευτικούς παράγοντες) και στοχεύει σε μια έξαρση (Υποτροπή) για την πρόληψη του καρκίνου και την καταπολέμηση του πιθανού αποικισμού.

Ανάλογα με τον τύπο του όγκου, η θεραπεία του καρκίνου του παχέος εντέρου μπορεί να επεκταθεί με τη λεγόμενη θεραπεία αντισωμάτων. Σε ορισμένους ασθενείς, απαιτείται επίσης χημειοθεραπεία πριν από την επέμβαση (νέο) πολύ χρήσιμο. Αυτό υποτίθεται ότι περιορίζει την ανάπτυξη του καρκίνου και συρρικνώνει έτσι ώστε η επιτυχία της επέμβασης να μπορεί να αυξηθεί.
Στην περίπτωση καρκίνου του ορθού (πρωκτός) ο όγκος μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί με ακτινοθεραπεία ή συνδυασμένη ακτινοβολία / χημειοθεραπεία.

Θεραπεία του σταδίου IV του καρκίνου, που προκαλείται από απομακρυσμένους οικισμούς (Μεταστάσεις) του όγκου μπορεί είτε να είναι θεραπευτική (θεραπευτικός) με την απομάκρυνση του μητρικού καρκίνου και τον αποικισμό (Μεταστάσεις) ή να υποβληθείτε σε θεραπεία με πρόσθετη χημειοθεραπεία ή, εάν δεν είναι πλέον δυνατή η επούλωση, μέσω ανακουφιστικών μορφών θεραπείας (χειρουργική επέμβαση, φαρμακευτική θεραπεία).