Παθολογίας

Στάδια της ΧΑΠ

εισαγωγή

Η ΧΑΠ είναι μια χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, διακρίνονται διαφορετικά στάδια της ΧΑΠ.
Ο διαχωρισμός σε στάδια παρέχει στους γιατρούς πληροφορίες σχετικά με την υγεία και τα παράπονα του ασθενούς και την πρόοδο της νόσου. Αυτό θα βοηθήσει στη λήψη απόφασης σχετικά με το ποιες θεραπείες χρειάζονται.

Μία από τις ταξινομήσεις βασίζεται στα αποτελέσματα της διάγνωσης της πνευμονικής λειτουργίας (Σπειρομετρία).

Ένας άλλος διαχωρισμός σε στάδια προέρχεται από την Παγκόσμια Πρωτοβουλία για Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΡΥΣΟΣ). Αυτό λαμβάνει υπόψη εκτός από ορισμένες παραμέτρους της λειτουργίας των πνευμόνων (Δείκτης FEV1 και Tiffneau) και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Αυτό γίνεται με τη βοήθεια ειδικών τυποποιημένων ερωτηματολογίων και τον αριθμό της οξείας ΧΑΠ που επιδεινώνεται (τα λεγόμενα Παροξύνσειςεντοπίστηκε.

Πόσα στάδια υπάρχουν;

Υπάρχει μια ταξινόμηση που βασίζεται αποκλειστικά στη δοκιμή της λειτουργίας των πνευμόνων. Σύμφωνα με αυτό, η ταξινόμηση γίνεται σε τέσσερις βαθμούς σοβαρότητας (I, II, III, IV). Τα συμπτώματα του ασθενούς δεν είναι κρίσιμα για αυτήν την ταξινόμηση. Η ερμηνεία των δεδομένων μέτρησης της πνευμονικής λειτουργίας για σταδιοποίηση είναι δυνατή μόνο εάν δεν υπάρχει οξεία επιδείνωση της ΧΑΠ κατά τη στιγμή της μέτρησης (Παρόξυνση) είναι παρών.

Μια άλλη ταξινόμηση σύμφωνα με την Παγκόσμια Πρωτοβουλία για Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (GOLD) λαμβάνει υπόψη όχι μόνο τα αποτελέσματα της σπειρομετρίας αλλά και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων του ασθενούς με τη βοήθεια τυποποιημένων ερωτηματολογίων. Αυτή η διαίρεση γίνεται επίσης σε τέσσερα στάδια (GOLD A, GOLD B, GOLD C και GOLD D).

Στάδιο 1

Το στάδιο 1 της ΧΑΠ είναι όταν η σπειρομετρία των πνευμόνων (διάγνωση λειτουργίας πνευμόνων) εμφανίζει χωρητικότητα ενός δευτερολέπτου (FEV1, Αναγκαστικός όγκος εκπνοής ανά δευτερόλεπτο) άνω του 80 τοις εκατό της κανονικής τιμής. Αυτός είναι ο παλιρροιακός όγκος που μπορεί να εκπνεύσει ξανά μέσα στο πρώτο δευτερόλεπτο μετά τη μέγιστη εισπνοή με πλήρη δύναμη. Αυτή η τιμή επιτρέπει την εξαγωγή συμπερασμάτων σχετικά με μια πιθανή μείωση (παρεμπόδιση) οι αεραγωγοί.
Αυτό έχει πρόσθετο ενδιαφέρον κατά την αξιολόγηση της σπειρομετρίας σε ασθενείς με ΧΑΠ Δείκτης Tiffneau. Αυτό είναι επίσης γνωστό ως η σχετική χωρητικότητα ενός δευτερολέπτου και προκύπτει από την αναλογία του FEV1 προς έναν περαιτέρω ειδικό όγκο πνευμόνων (ζωτική χωρητικότητα, όγκος πνευμόνων μεταξύ μέγιστης εισπνοής και μέγιστης εισπνοής).

Τα τυπικά συμπτώματα της ΧΑΠ είναι ο χρόνιος βήχας, η αποχρωματισμός λόγω αυξημένης παραγωγής βλέννας και δύσπνοια.

Σε αυτό το «ήπιο» στάδιο της ΧΑΠ, ωστόσο, είναι πιθανό να μην υπάρχει ούτε χρόνιος βήχας ούτε αυξημένη παραγωγή βλέννας.
Δύσπνοια, το λεγόμενο Δύσπνοια, συχνά δεν γίνεται αντιληπτή από τον ασθενή σε αυτό το στάδιο.

Στα αρχικά στάδια, η ασθένεια συχνά εκλαμβάνεται ως «βήχας καπνιστή» ή ελαφριά αναπνευστική λοίμωξη. Δεδομένου ότι συνήθως δεν υπάρχουν βλάβες στην καθημερινή ζωή, οι πάσχοντες ασθενείς συχνά δεν γνωρίζουν ακόμη ότι πάσχουν από χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.

Περισσότερες πληροφορίες για αυτό το θέμα μπορείτε να βρείτε στη διεύθυνση: Δοκιμή πνευμονικής λειτουργίας

Στάδιο 2

Το στάδιο 2 είναι μια μέτρια ή μέτρια μορφή ΧΑΠ.
Σε αυτό το στάδιο υπάρχει δύσπνοια, το λεγόμενο Δύσπνοια, μόνο όταν φορτώνεται. Είναι επίσης πιθανό οι ασθενείς που δεν είναι πολύ δραστήριοι στον αθλητισμό και γενικά ζουν σχετικά λίγη άσκηση να μην παρατηρήσουν επιδείνωση της κατάστασης της υγείας τους.

Η χωρητικότητα ενός δευτερολέπτου (FEV1) που μετράται στη σπιρομετρία είναι 50-80 τοις εκατό της κανονικής τιμής στο δεύτερο στάδιο.

Τα συμπτώματα της ΧΑΠ όπως ο χρόνιος βήχας και τα πτύελα είναι πιο έντονα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να απουσιάζουν. Είναι τυπικό το βήξιμο των πτυέλων το πρωί. Αυτό είναι βήχα και γλοιώδης έκκριση.
Ωστόσο, η έλλειψη πτυέλων ή μόνο μικρές ποσότητες πτυέλων δεν αποκλείουν τη ΧΑΠ.

Στάδιο 3

Εάν επιτευχθεί το τρίτο στάδιο της ΧΑΠ, είναι ήδη μια σοβαρή μορφή.
Σε αυτήν την περίπτωση υπάρχει ήδη ένας μεγάλος αριθμός κυψελίδων, που ονομάζεται επίσης Alveoli αναφέρεται, έχασε τη λειτουργικότητά τους.

Η χωρητικότητα ενός δευτερολέπτου που μετράται στη σπιρομετρία είναι μόνο 30 έως 50 τοις εκατό της κανονικής τιμής στο τρίτο στάδιο. Η χωρητικότητα ενός δευτερολέπτου (FEV1) είναι ένας παλιρροιακός όγκος που μπορεί να εκπνεθεί μέσα στο πρώτο δευτερόλεπτο μετά τη μέγιστη εισπνοή. Η χωρητικότητα ενός δευτερολέπτου επιτρέπει την εξαγωγή συμπερασμάτων σχετικά με μια πιθανή μείωση (παρεμπόδιση) οι αεραγωγοί.

Τα κύρια συμπτώματα της ΧΑΠ, ο χρόνιος βήχας και τα πτύελα, είναι πιο εμφανή στο τρίτο στάδιο της νόσου.
Ακόμη και μικρή σωματική άσκηση, όπως η αναρρίχηση των σκαλοπατιών ή το περπάτημα για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να αναγκάσει εκείνους που επηρεάζονται να αναπνέουν έντονα.
Πολλοί ασθενείς έχουν επίσης προβλήματα βήχα στις εκκρίσεις (πτύελα) το πρωί. Σε αυτό το στάδιο, οι πάσχοντες μπορεί να έχουν ήδη καρδιαγγειακά προβλήματα. Αυτά μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα χρόνιας ανεπάρκειας οξυγόνου.

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν γιατρό και τα συμπτώματα να διευκρινιστούν από έναν γιατρό. Ακόμα και σε αυτό το στάδιο, υπάρχουν ακόμα λίγοι ασθενείς που υποφέρουν λίγο ή καθόλου από τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω. Επομένως, μπορεί να συμβεί αυτή τη στιγμή ότι οι πάσχοντες δεν γνωρίζουν ακόμη μια χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.

Στάδιο 4

Εάν η χωρητικότητα ενός δευτερολέπτου που μετριέται στη σπιρομετρία είναι κάτω από το 30 τοις εκατό της κανονικής τιμής, η ασθένεια είναι ήδη πολύ προχωρημένη και η ΧΑΠ βρίσκεται στο τέταρτο στάδιο, το οποίο είναι επίσης το τελικό στάδιο.
Σε αυτό το χρονικό σημείο, οι ασθενείς δεν διαθέτουν καθόλου οξυγόνο. Υποφέρουν από σοβαρή δύσπνοια ακόμη και όταν ξεκουράζονται, γι 'αυτό η φυσική τους αντοχή είναι πολύ περιορισμένη. Επιπλέον, οι ασθενείς πάσχουν από σοβαρό χρόνιο βήχα με πτύελα.

Δεδομένου ότι η ΧΑΠ είναι μια συστηματική ασθένεια που τονίζει ολόκληρο τον οργανισμό, μπορεί να οδηγήσει σε πολλές άλλες ασθένειες. Ειδικά σε ασθενείς με υψηλά στάδια ΧΑΠ που έχουν ήδη μακρύ ιστορικό της νόσου, συχνά υπάρχει μια άλλη ασθένεια που απαιτεί θεραπεία.
Σε ηλικιωμένους ασθενείς υπάρχουν συχνά αρκετοί. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ΧΑΠ σχετίζεται με έντονο σωματικό άγχος και ως εκ τούτου εξασθενεί ολόκληρος ο οργανισμός.

Αυτό προκαλεί δευτερογενείς ασθένειες όπως καρδιαγγειακή αδυναμία, καρδιακή ανεπάρκεια (Cor pulmonale), Ο διαβήτης ή η οστεοπόρωση είναι πιο πιθανό. Επιπλέον, σοβαρή απώλεια βάρους μπορεί να συμβεί σε προχωρημένο στάδιο, το οποίο με τη σειρά του οδηγεί σε απώλεια μυϊκής μάζας και πυκνότητας των οστών και αύξηση της αντίστασης στην ινσουλίνη, η οποία στη συνέχεια αυξάνει το σάκχαρο στο αίμα.

Για να σπάσετε αυτόν τον φαύλο κύκλο, είναι σημαντικό να αντισταθμίσετε την απώλεια βάρους με την κατάλληλη διατροφή. Επιπλέον, οι λεγόμενες παροξύνσεις αποτελούν απειλητική για τη ζωή απειλή για τον ασθενή σε μεταγενέστερα στάδια, οι παροξύνσεις είναι οι οξείες εξάρσεις χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου.

Εάν υπάρχει ήδη αναπνευστική ανεπάρκεια, το προσβεβλημένο άτομο τροφοδοτείται με οξυγόνο μέσω ενός ρινικού σωληνίσκου ως μέρος της θεραπείας με οξυγόνο (LOT). Αυτό επιτρέπει στον ασθενή να επεκτείνει το εύρος κίνησής του (παιχνίδι).
Εκτός από τη βελτίωση της ποιότητας ζωής, η θεραπεία με οξυγόνο οδηγεί σε αύξηση του προσδόκιμου ζωής.

Στην περίπτωση πολύ σοβαρών μορφών ΧΑΠ, χειρουργική επέμβαση, όπως μεταμόσχευση πνεύμονα ή μείωση του όγκου των πνευμόνων, μπορεί επίσης να εξεταστεί για ορισμένες ομάδες ασθενών σε αυτό το στάδιο. Αυτή είναι μια προσπάθεια να εξουδετερωθεί ο συνεχής υπερπληθωρισμός των πνευμόνων.

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με αυτό το θέμα στη διεύθυνση: Συμπτώματα ΧΑΠ

ΧΡΥΣΗ ταξινόμηση

Η Παγκόσμια Πρωτοβουλία για την Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (GOLD) ταξινομεί τη ΧΑΠ των πνευμόνων σε τέσσερις βαθμούς σοβαρότητας. Η κατάσταση της νόσου προσδιορίζεται με τη βοήθεια ορισμένων παραμέτρων της πνευμονικής λειτουργίας, της χωρητικότητας του ενός δευτερολέπτου (FEV1) και του δείκτη Tiffneau, με σπιρομέτρηση.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων και ο αριθμός των προηγούμενων οξέων επεισοδίων της νόσου είναι επίσης σημαντικά για την ταξινόμηση στα στάδια σύμφωνα με το GOLD (Παροξύνσεις).
Ορισμένα ερωτηματολόγια βοηθούν στην καταγραφή της σοβαρότητας των συμπτωμάτων. Αυτή είναι η κλίμακα δύσπνοια mMRC (Τροποποιημένο Συμβούλιο Ιατρικής Έρευνας), η οποία δείχνει τη σοβαρότητα της δύσπνοιας και τον αντίκτυπο στις καθημερινές δραστηριότητες ΓΑΤΑ (Δοκιμή αξιολόγησης ΧΑΠ). Το CAT συζητείται λεπτομερώς παρακάτω.

Ο στόχος της ταξινόμησης GOLD είναι η τυποποίηση της θεραπείας της ΧΑΠ παγκοσμίως και η προσαρμογή των θεραπευτικών βημάτων στο στάδιο της νόσου του ατόμου που έχει προσβληθεί.

Βαθμολογία CAT

Η δοκιμή αξιολόγησης ΧΑΠ (CAT) περιέχει οκτώ ερωτήσεις σχετικά με τα συμπτώματα και τη σοβαρότητά τους, τις οποίες πρέπει να απαντήσει ο ασθενής. Οι ερωτήσεις αφορούν τη συχνότητα βήχα, τη συσσώρευση βλέννας, την παρουσία ενός αισθήματος φθόνο στο στήθος, τη σωματική ανθεκτικότητα, τις καθημερινές δεξιότητες, την ποιότητα του ύπνου και την ευεξία του ασθενούς. Για κάθε ερώτηση, ανάλογα με τη σοβαρότητα της καταγγελίας, μπορούν να απονεμηθούν ορισμένοι βαθμοί από μηδέν έως πέντε βαθμούς. Στη συνέχεια, τα σημεία θα προστεθούν στην αξιολόγηση. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα πιθανή βαθμολογία τουλάχιστον 0 και μέγιστο 40 πόντων.

Πώς επηρεάζουν τα στάδια το προσδόκιμο ζωής;

Το προσδόκιμο ζωής σε χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) εξαρτάται από πολλούς διαφορετικούς μεμονωμένους παράγοντες. Εκτός από τη σοβαρότητα ή το στάδιο της ΧΑΠ, αυτό περιλαμβάνει επίσης την ηλικία του ασθενούς και τα αποτελέσματα της μέτρησης της πνευμονικής λειτουργίας.
Επιπλέον, καθίσταται αισθητή στη διάρκεια της ζωής του πόσο σταθερά τηρείται το σχέδιο θεραπείας σε κάθε σημείο της νόσου.

Γενικά, μπορεί να ειπωθεί ότι η διάρκεια ζωής ενός ατόμου που πάσχει από ΧΑΠ μειώνεται σημαντικά.
Όσον αφορά το προσδόκιμο ζωής της ΧΑΠ, ωστόσο, γενικά μπορεί να ειπωθεί ότι η πρόοδος της νόσου είναι δύσκολο να προβλεφθεί και ότι σε μεμονωμένες περιπτώσεις αυτό μπορεί να αποκλίνει σημαντικά από τη στατιστικά αναμενόμενη πορεία.

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με αυτό το θέμα στη διεύθυνση: Μάθημα ΧΑΠ

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η πορεία της νόσου μπορεί να επηρεαστεί από πολλούς διαφορετικούς παράγοντες. Ωστόσο, μπορεί να ειπωθεί ότι η αυξανόμενη απώλεια της λειτουργίας των πνευμόνων έχει αρνητική επίδραση στην πρόγνωση και στο προσδόκιμο ζωής.

Η τιμή FEV1 (χωρητικότητα ενός δευτερολέπτου) καθορίζει τη διαίρεση σε βαθμούς σοβαρότητας. Όσο χαμηλότερη είναι η τιμή FEV1, δηλαδή όσο περισσότερο αποκλίνει από την τιμή-στόχο, τόσο υψηλότερο είναι το στάδιο της ΧΑΠ και τόσο χαμηλότερο είναι το προσδόκιμο ζωής.

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με αυτό το θέμα στη διεύθυνση: Προσδόκιμο ζωής στη ΧΑΠ

Βαθμός σοβαρής αναπηρίας ανά στάδιο

Ανάλογα με το στάδιο της νόσου, η ΧΑΠ μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές διαταραχές στην καθημερινή ζωή και στην ανάγκη για βοήθεια. Αυτοί οι ασθενείς με ΧΑΠ που έχουν σοβαρή αναπηρία σύμφωνα με τον Κώδικα Κοινωνικής Ασφάλισης ή έχουν βαθμό αναπηρίας τουλάχιστον 50 τοις εκατό μπορούν να υποβάλουν αίτηση για κάρτα αναπηρίας.
Συνήθως αυτό επηρεάζει ασθενείς από το στάδιο III της ΧΑΠ. Το αρμόδιο συνταξιοδοτικό γραφείο (Γραφείο Κοινωνικών Υποθέσεων) καθορίζει το βαθμό αναπηρίας.

Η ταυτότητα με σοβαρά μειονεκτήματα οδηγεί σε φοροαπαλλαγή, προσφέρει ειδική προστασία έναντι απόλυσης και ορισμένα ειδικά δικαιώματα κατά την εργασία. Ωστόσο, οι ασθενείς με ΧΑΠ δικαιούνται άδεια στάθμευσης με ειδικές ανάγκες μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις.

Περαιτέρω πληροφορίες