Πλευρική παρακέντηση

ορισμός

Μια πλευρική παρακέντηση είναι η παρακέντηση του υπεζωκοτικού χώρου μεταξύ των πλευρών και των πνευμόνων. Γίνεται διάκριση μεταξύ διαγνωστικής και θεραπευτικής παρακέντησης του υπεζωκότα.

Η διαγνωστική παρακέντηση χρησιμοποιείται για τη λήψη υλικού. Με τη βοήθεια του λαμβανόμενου υλικού, μπορούν να πραγματοποιηθούν διαγνωστικά, για παράδειγμα για τον προσδιορισμό των παθογόνων ή για την ανίχνευση της φυματίωσης. Έτσι βοηθά στον εντοπισμό της αιτίας της συλλογής. Τα βακτήρια μπορεί να είναι ένδειξη φλεγμονής και ορισμένα κύτταρα ένδειξη κακοήθειας.

Κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής παρακέντησης, αφαιρούνται μεγαλύτερες ποσότητες της συλλογής εάν γίνει συμπτωματική και οδηγούν σε δύσπνοια, προκειμένου να επιτευχθεί καλύτερος αερισμός των πνευμόνων. Υπάρχει σαφής διαχωρισμός μεταξύ θεραπευτικών και διαγνωστικών παρακέντρων μόνο σε ορισμένες από τις παρακεντήσεις, καθώς οι περισσότερες από τις θεραπευτικές παρακένσεις χρησιμοποιούνται επίσης για διαγνωστικά. Οι γνωστές ή επαναλαμβανόμενες συλλογές με γνωστές κακοήθειες ή με καρδιακή αποσυμπίεση αποτελούν εξαίρεση.

Η υπεζωκοτική συλλογή μπορεί να αποτελείται από διάφορα υγρά.
Εάν είναι αίμα, λέγεται Αιμοθώρακας, με πύον μιλάει για ένα Πνευμονικό εμπύημα. Μια μαζική συσσώρευση συλλογής μπορεί να οδηγήσει σε απειλητική για τη ζωή μετατόπιση του μεσοθωρακίου, στην οποία παρεμποδίζεται το έργο της καρδιάς και η ροή του αίματος στα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να είναι δύσκολη.

ένδειξη

Πρέπει να γίνεται παρακέντηση του υπεζωκοτικού όταν η συσσώρευση υγρού στον υπεζωκοτικό χώρο μετατοπίζει τον πνευμονικό ιστό. Οι πνεύμονες μπορούν στη συνέχεια να ωθηθούν στην αντίθετη πλευρά, καθιστώντας δύσκολη την αναπνοή.

Η συσσώρευση υγρών στον υπεζωκοτικό χώρο μπορεί να συμβεί σε ασθένειες όπως ασθενής καρδιακός μυς και έλλειψη πρωτεΐνης στο αίμα, τόσο λόγω υποσιτισμού όσο και ορισμένων νεφρικών παθήσεων. Άλλες αιτίες μπορεί να είναι καρκίνος του πνεύμονα, πυώδης φλεγμονή των πνευμόνων ή μώλωπες που μπορεί να συμβούν μετά από κατάγματα των πλευρών, ατυχήματα ή πτώσεις με μώλωπες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, χρησιμοποιείται μια θεραπευτική παρακέντηση, ανακουφίζοντας έτσι τον πνευμονικό ιστό.

Πιο σπάνια, μια παρακέντηση χρησιμοποιείται μόνο για διαγνωστικούς λόγους. Πρέπει να γίνει διαγνωστική παρακέντηση για να εντοπιστεί η αιτία της συσσώρευσης υγρών. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να προσδιοριστεί εάν τα βακτήρια, οι ιοί ή οι μύκητες είναι υπεύθυνοι για τη συσσώρευση της συλλογής. Μια θεραπευτική παρακέντηση πρέπει να πραγματοποιείται όταν οι συλλογές γίνονται κλινικά συμπτωματικές λόγω δύσπνοιας ή πόνου. Αυτό μπορεί να συμβαίνει ειδικά με κακοήθεις συλλογές.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει αυτό το θέμα: Τι είναι η παρακέντηση;

παρασκευή

Πριν από τη διαδικασία, στον ασθενή δίνεται πρώτα μια λεπτομερής εξήγηση της διαδικασίας και των πιθανών επιπλοκών. Εάν προγραμματιστεί η λειτουργία, οι πληροφορίες πρέπει να δίνονται <24 ώρες πριν από την επέμβαση. Αφού ο γιατρός παρέχει τις πληροφορίες και πριν από τη διαδικασία, πρέπει επίσης να υπογραφεί γραπτή δήλωση συγκατάθεσης. Πριν από τη διάτρηση, λαμβάνονται εργαστηριακές τιμές, με τη βοήθεια των οποίων ο γιατρός μπορεί να πάρει μια επισκόπηση της πήξης του αίματος και να αξιολογήσει εάν είναι δυνατή η διαδικασία. Με τη βοήθεια μιας συσκευής υπερήχων, η συλλογή εμφανίζεται ξανά πριν από τη διάτρηση, σε σύγκριση με τυχόν προηγούμενα ευρήματα και αξιολογήθηκε. Εάν η περιοχή που πρέπει να τρυπηθεί είναι πολύ τριχωτή, ξυρίζεται με ξυράφι μιας χρήσης πριν από τη διαδικασία.

Διαβάστε περισσότερα για αυτό κάτω Υπερηχητικός

Εφαρμογή / τεχνολογία

Πρώτον, ο ασθενής μπαίνει στη βέλτιστη θέση για τη διαδικασία. Οι κινητοί ασθενείς κάθονται με την πλάτη τους στον εξεταστή σε θέση σκύψιμο. Οι ασθενείς με κλίνη τοποθετούνται από το προσωπικό είτε στην πλάτη τους είτε συνήθως στο πλάι τους με τέτοιο τρόπο ώστε το σημείο παρακέντησης να μπορεί εύκολα να εμφανιστεί και να τρυπηθεί από τον εξεταστή. Εάν ο ασθενής είναι καλά τοποθετημένος, η συλλογή σαρώνεται ξανά μέσω των πλευρών και το σημείο παρακέντησης και η διαδρομή παρακέντησης προσδιορίζονται με τη βοήθεια του υπερήχου και με τη βοήθεια εξωτερικών ορόσημων.
Αυτό είναι συνήθως μεταξύ του 4ου και του 6ου Ο πλευρικός μεσοπλεύριος χώρος πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο μακριά από τους πνεύμονες και να στοχεύει τη θέση της μεγαλύτερης έκτασης της συλλογής. Μόλις επιλεγεί το σημείο παρακέντησης, επισημαίνεται. Η περιοχή στη συνέχεια απολυμαίνεται και καλύπτεται με αποστειρωμένο τρόπο, έτσι ώστε να εκτίθεται μόνο η απολυμανθείσα περιοχή που θα τρυπηθεί. Στη συνέχεια εγχέεται ένα τοπικό αναισθητικό για να μουδιάσει την περιοχή. Αυτή η μικρή σύριγγα μπορεί να θεωρηθεί δυσάρεστη.

Ενώ συνεχώς μουδιάζει τα βαθύτερα στρώματα, ο εξεταστής τρυπάει μεταξύ των πλευρών προς την κατεύθυνση της συσσώρευσης της συλλογής. Στη συνέχεια γίνονται τρυπήματα κατά μήκος του άνω άκρου του πλευρά, καθώς τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία βρίσκονται στο κάτω άκρο. Εάν η λεγόμενη δοκιμαστική παρακέντηση ήταν επιτυχής, μια ειδική βελόνα εισάγεται στο ίδιο κανάλι παρακέντησης μέσω του οποίου μπορεί να ανακουφιστεί η συλλογή. Όταν η συλλογή αναρροφάται εντελώς, αυτό μπορεί να υποδηλώνεται από μια ελαφρά ώθηση για βήχα στον ασθενή. Ωστόσο, όχι περισσότερο από 1,5 λίτρο συλλογής θα πρέπει να αναρροφάται ταυτόχρονα, καθώς αυτό αυξάνει το ποσοστό επιπλοκών μετά τη διαδικασία.

Διαβάστε περισσότερα για αυτό κάτω Τοπική αναισθησία

Αυτό πονάει? (Πόνος κατά τη διάρκεια και μετά τη διάτρηση)

Η παρακέντηση του υπεζωκότα συνήθως δεν είναι επώδυνη. Το μόνο πράγμα που ο ασθενής μπορεί να βρει άβολα είναι η ένεση του τοπικού αναισθητικού. Ωστόσο, ο πόνος που συμβαίνει εδώ δεν είναι ισχυρότερος από ένα δάγκωμα εντόμου και αμέσως υποχωρεί. Η υπόλοιπη διαδικασία δεν είναι επώδυνη για τον ασθενή. Μετά την ολοκλήρωση της παρακέντησης, ο ασθενής αισθάνεται πολύ καλύτερα επειδή οι πνεύμονες ανακουφίζονται και η αναπνοή είναι πολύ πιο εύκολη. Ο πόνος μετά τη διαδικασία μέσω της παρακέντησης είναι εξαιρετικά σπάνιος.

Μπορείτε επίσης να λάβετε πολλές περισσότερες πληροφορίες στο θέμα μας: Πόνος μετά από παρακέντηση

Μετέπειτα φροντίδα

Όταν ολοκληρωθεί η διάτρηση, η βελόνα αφαιρείται και πιέζεται στο σημείο παρακέντησης με ένα στυλεό. Στη συνέχεια, αυτό συνδέεται καλά και στερεώνεται με έναν σταθερό κολλητικό επίδεσμο. Η συσκευή υπερήχων χρησιμοποιείται στη συνέχεια για να ελέγξει ξανά εάν υπάρχει υπολειπόμενο καστ στον υπεζωκοτικό χώρο. Τυχόν ευρήματα τεκμηριώνονται. Η ακρόαση των θορύβων στους πνεύμονες ελέγχει εάν οι πνεύμονες επεκτείνονται σωστά ξανά. Ακούγοντας, μπορούν να αποκλειστούν πιθανές επιπλοκές όπως ο πνευμοθώρακας.

Εάν υπάρχουν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, πρέπει να ληφθεί αμέσως μια ακτινογραφία των πνευμόνων. Εάν η διαδικασία ήταν απαλλαγμένη από επιπλοκές, μια ακτινογραφία πρέπει να ληφθεί στην εκπνευσμένη θέση εντός 12-24 ωρών. Μετά την παρακέντηση, παρακολουθούνται οι ζωτικές παράμετροι του ασθενούς (αρτηριακή πίεση, καρδιακός ρυθμός, κορεσμός οξυγόνου του ασθενούς) και τυχόν δύσπνοια που μπορεί να συμβεί.

Κίνδυνοι

Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές με παρακέντηση του υπεζωκότα.
Αυτό μπορεί να αιμορραγεί στην περιοχή του σημείου παρακέντησης. Αυτό μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, εάν ο ασθενής έχει προηγουμένως μη εντοπισμένη διαταραχή πήξης.
Μια άλλη επιπλοκή μπορεί να είναι λοίμωξη στο σημείο της ένεσης. Επιπλέον, η παρακέντηση μπορεί να τραυματίσει τα γειτονικά όργανα ή δομές ιστών, π.χ. Πνεύμονες, διάφραγμα, ήπαρ ή σπλήνα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί επίσης να εμφανιστεί πνευμονικό οίδημα και πιθανώς ανανεωμένη συσσώρευση συλλογής. Αυτό μπορεί να συμβεί εάν η συλλογή απορροφάται πολύ γρήγορα, έτσι ώστε να δημιουργηθεί υπερβολική αρνητική πίεση στον υπεζωκοτικό χώρο.

Πνευμοθώρακας

Κάποιος μιλάει για πνευμοθώρακα όταν η αρνητική πίεση που συνήθως επικρατεί εκεί χάνεται λόγω της διείσδυσης αέρα στον υπεζωκοτικό χώρο και ως εκ τούτου καταρρέει ο αντίστοιχος πνεύμονας.

Αυτό μπορεί να προκληθεί από τραυματικούς τραυματισμούς από έξω, π.χ. μαχαίρι ή επιπλοκή παρακέντησης του υπεζωκότα.

Μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση μπορεί να προκύψει από μια ένταση πνευμοθώρακα, στην οποία το λεγόμενο Μηχανισμός βαλβίδων όλο και περισσότερος αέρας εισέρχεται στον υπεζωκοτικό χώρο και δεν μπορεί να ξεφύγει ξανά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μετατόπιση της καρδιάς, των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων και των πνευμόνων στην αντίθετη πλευρά, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική και κυκλοφορική ανεπάρκεια. Η ένταση πνευμοθώρακα είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση και απαιτεί άμεση θεραπεία έκτακτης ανάγκης.

Οι πνευμονοθάλαμοι μπορούν επίσης να εμφανιστούν αυθόρμητα. Αυτό παρατηρείται κυρίως σε νεαρούς άνδρες. Θεραπευτικά, γίνονται προσπάθειες να αφαιρεθεί ο αέρας με τη βοήθεια θωρακικής αποστράγγισης, να αποκατασταθεί η αρνητική πίεση που απαιτείται στον υπεζωκοτικό χώρο και με αυτόν τον τρόπο να ωθήσει τους πνεύμονες να ξεδιπλωθούν ξανά και να προσκολληθούν στο εσωτερικό του θωρακικού τοιχώματος.

Διαβάστε περισσότερα για αυτό στην κύρια σελίδα μας Πνευμοθώρακας