Φωτοδυναμική θεραπεία

Συνώνυμα με ευρύτερη έννοια

Αγγλικά: φωτοδυναμική θεραπεία

Ορισμός - Τι είναι η Φωτοδυναμική Θεραπεία;

Η φωτοδυναμική θεραπεία είναι μια διαδικασία που υποτίθεται ότι έχει θεραπευτική ή καταπραϋντική επίδραση στους όγκους του δέρματος και στα νέα αιμοφόρα αγγεία και συνίσταται σε ακτινοβολία φωτός σε συνδυασμό με χημικά.

Η μέθοδος της φωτοδυναμικής θεραπείας

Η ιδέα πίσω από τη φωτοδυναμική θεραπεία είναι να βλάψει και να καταστρέψει τα εκφυλισμένα κύτταρα μέσω της έκθεσης στο φως. Εδώ, στον ασθενή εγχύεται μια φωτοευαισθητοποιητική ουσία (φωτοευαισθητοποιητής), η οποία διανέμεται στο σώμα και συσσωρεύεται κυρίως στους προσβεβλημένους όγκους ή τα κύτταρα του δέρματος. Εάν πρόκειται να αντιμετωπιστούν όγκοι του δέρματος, η ευαισθητοποιητική ουσία μπορεί επίσης να εφαρμοστεί στο δέρμα. Η ουσία εμπλουτισμού και ευαισθητοποίησης έχει τη λειτουργία ενός δείκτη στόχου, ο οποίος στη συνέχεια φωτίζεται από φως διαφορετικών μηκών κύματος (φωτοδυναμική θεραπεία). Το φως φτάνει επίσης στον περιβάλλοντα ιστό, αλλά μια αντίδραση λαμβάνει χώρα μόνο στην προηγουμένως εμπλουτισμένη περιοχή. Όταν οι ακτίνες φωτός συναντούν τον φωτοευαισθητοποιητή, οι λεγόμενες ρίζες οξυγόνου δημιουργούνται ως χημική αντίδραση. Αυτά καταστρέφουν έπειτα τον ασθενή ιστό, προκαλώντας το θάνατο των ασθενών κυττάρων (φωτοδυναμική θεραπεία)

Τομείς εφαρμογής φωτοδυναμικής θεραπείας

Αρχικά, η φωτοδυναμική θεραπεία δοκιμάστηκε και εφαρμόστηκε κατά των όγκων του δέρματος. Ο κύριος λόγος ήταν ότι το εκπεμπόμενο φως είχε μόνο μικρό βάθος διείσδυσης και έτσι η επιφάνεια του δέρματος και οι όγκοι εκεί μπορούσαν να φτάσουν με ασφάλεια.

Φωτοδυναμική θεραπεία στη Δερματολογία

Εκτός από διάφορες μορφές καρκίνου, οι λεγόμενες ακτινικές κερατόζες, κονδυλώματα και βασάλωμα, η νόσος του Bowen, τα σπονδυλικά, λεμφώματα δερματικών Τ-λεμφοκυττάρων, τα σαρκώματα Kaposi, τα κερατοακανθώματα, η ψωρίαση vulgaris, ο ιός του ανθρώπινου θηλώματος, το molluscum contagiosum και η ακμή μπορούν να αντιμετωπιστούν με φωτοδυναμική θεραπεία.

Στη δερματολογία, η ευαισθητοποιητική βαφή συνήθως δεν ψεκάζεται αλλά εφαρμόζεται στο δέρμα. Χρησιμοποιείται το MAOP (5-αμινο 4 οξοπεντανοϊκός μεθυλεστέραςως κρέμα. Λόγω της μοριακής της δομής, η ουσία συσσωρεύεται ιδιαίτερα σε ιστούς που έχουν υποστεί βλάβη. Ο χρόνος έκθεσης είναι 3 ώρες. Στη συνέχεια, η αντίστοιχη περιοχή ακτινοβολείται με κόκκινο φως. Εδώ χρησιμοποιείται το λεγόμενο κρύο κόκκινο φως με μήκος κύματος 630 nm (φωτοδυναμική θεραπεία).
Όταν την ακτινοβολία χτυπά, δημιουργούνται ρίζες οξυγόνου, οι οποίες απελευθερώνονται στον αντίστοιχα φωτισμένο ιστό. Τα προσβεβλημένα κύτταρα καταστρέφονται τελικά μέσω πολύπλοκων βιοχημικών διεργασιών. Λόγω της πολύ συγκεκριμένης ακτινοβολίας, ο περιβάλλοντος, υγιής ιστός αποφεύγεται, συνήθως δεν εμφανίζονται ουλές.

Εάν δεν είναι σαφές στην αρχή μιας θεραπείας εάν η φωτοδυναμική θεραπεία μπορεί να βοηθήσει, ένα δείγμα βιοψίας λαμβάνεται και εξετάζεται πρώτα. Η πραγματική φωτοδυναμική θεραπεία ξεκινά μια εβδομάδα αργότερα. Πρέπει να προγραμματιστεί περίοδος 3-5 ωρών για την πρώτη συνεδρία. Η κρέμα φωτοευαισθητοποίησης εφαρμόζεται πάχους περίπου 0,5 έως 1 mm στην πληγείσα περιοχή και μετά σφραγίζεται με αλουμινόχαρτο.
Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς και οι ασθενείς συχνά μπορούν να εγκαταλείψουν το ιατρείο κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Μία ώρα πριν ξεκινήσει η ακτινοβολία, ο ασθενής πρέπει να πάρει φάρμακα για τον πόνο. Λίγο πριν από την ακτινοβόληση, εφαρμόζεται τοπικά μούδιασμα πόνου πόνου, το οποίο υποτίθεται ότι αναστέλλει τον οξύ πόνο. Στη συνέχεια αρχίζει η ακτινοβόληση με κρύο κόκκινο φως. Μετά τη θεραπεία, η ακτινοβολημένη περιοχή επικαλύπτεται με αντιφλεγμονώδεις και ψυκτικές κρέμες. Θα πρέπει επίσης να εφαρμόζεται 3-4 φορές την ημέρα τις επόμενες ημέρες. Οι επίδεσμοι ψύξης μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην ανακούφιση των φλεγμονωδών αντιδράσεων που προκαλούνται τοπικά.

Η φωτοδυναμική θεραπεία χρησιμοποιείται επίσης στον τομέα της αντιγήρανσης. Παλιά και π.χ. κύτταρα που έχουν υποστεί ζημιά από παρατεταμένη έκθεση στο ηλιακό φως σκοτώνονται από την ακτινοβολία. Ο χρόνος ακτινοβόλησης είναι περίπου 30 λεπτά. Και εδώ, η ακτινοβολία πρέπει να επαναλαμβάνεται σε διαστήματα 10 ημερών (φωτοδυναμική θεραπεία).

Φωτοδυναμική θεραπεία στην οφθαλμολογία

Ένας άλλος τομέας εφαρμογής είναι η οφθαλμολογία. Στην περίπτωση του λεγόμενου εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί μια θεραπευτική προσπάθεια με φωτοδυναμική θεραπεία. Αυτή είναι μια σχετικά νέα μέθοδος θεραπείας γνωστή ως χοριοειδής νεοαγγείωση, δηλαδή παθολογική νεοαγγείωση που συχνά οδηγεί σε εκφυλισμό της ωχράς κηλίδας.

Η βερτεπροφίνη βαφής αφήνεται να εισχωρήσει στη φλέβα του ασθενούς για 10 λεπτά. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η βαφή συσσωρεύεται στα αγγειακά ενδοθήλια των νοσούντων χοριοειδών αγγείων και τα ευαισθητοποιεί στο φως. Μετά τον εμπλουτισμό, τα κύτταρα εξαλείφονται με κόκκινο, μη θερμικό φως λέιζερ για περίοδο 82 δευτερολέπτων. Δεδομένου ότι η βαφή εμπλουτίζει επίσης άλλες περιοχές, δηλαδή τη γύρω περιοχή, η επεξεργασία πρέπει να πραγματοποιηθεί στο σκοτάδι.

Κατά τη διάρκεια του χρόνου μετά τη θεραπεία (φωτοδυναμική θεραπεία) υπάρχει ακόμη βαφή στον ιστό του ματιού και του περιβάλλοντος δέρματος. Για το λόγο αυτό, ο ασθενής πρέπει να προστατεύεται αυστηρά από το φως ακόμη και μετά τη θεραπεία, να φοράει μακριά μανίκια, ειδικά γυαλιά ηλίου και δεν πρέπει να βγαίνει από το σπίτι. Αυτή η κλειστή περίοδος συνιστάται για περίπου 48 ώρες. Δεν επιτρέπονται επίσης οφθαλμολογικές εξετάσεις κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Φωτοδυναμική θεραπεία για ακτινική κεράτωση

Η ακτινική κεράτωση περιγράφει συνήθως επιφανειακούς προδρόμους του καρκίνου του δέρματος. Αυτά είναι κακοήθη (κακοήθη) αλλαγμένα κύτταρα που μπορούν να εξελιχθούν σε καρκίνο του δέρματος σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Η φωτοδυναμική θεραπεία μπορεί να στοχεύσει αυτά τα κύτταρα και να αποτρέψει την ανάπτυξη πραγματικού καρκίνου του δέρματος. Η φωτοδυναμική θεραπεία είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για μεγάλες περιοχές ακτινικής κερατίωσης. Δεδομένου ότι η φωτοδυναμική θεραπεία φτάνει μόνο στα επιφανειακά στρώματα των κυττάρων, ο καρκίνος του δέρματος που έχει ήδη καθιερωθεί σε βαθιά στρώματα του δέρματος δεν μπορεί πλέον να προληφθεί με φωτοδυναμική θεραπεία.

Σε αυτό το σημείο σας συνιστούμε να διαβάσετε τα ακόλουθα άρθρα για τις πιο σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την ακτινική κεράτωση:

• Πώς μπορεί να αναγνωριστεί η ακτινική κεράτωση;
• Actinic Keratosis - Ποια είναι η καλύτερη θεραπεία;

Φωτοδυναμική θεραπεία για βασάλωμα

Η φωτοδυναμική θεραπεία δεν είναι μόνο κατάλληλη για πρόδρομους καρκίνους του δέρματος, τα τελευταία χρόνια έχει εμφανιστεί ένα ευρύ φάσμα θεραπειών. Μπορούν επίσης να αντιμετωπιστούν διάφορες μορφές basalioma (καρκίνος λευκού δέρματος). Ωστόσο, η φωτοδυναμική θεραπεία δεν φτάνει στα βαθιά στρώματα του δέρματος, επομένως η θεραπεία είναι ωφέλιμη μόνο στην περίπτωση ενός επιφανειακού καρκινώματος βασικών κυττάρων.

Το κύριο άρθρο μας είναι κατάλληλο για πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με το θέμα: Basalioma - πληροφορίες για τον καρκίνο του λευκού δέρματος

Διάρκεια εφαρμογής φωτοδυναμικής θεραπείας

Για τη θεραπεία του εκφυλισμού της ωχράς κηλίδας στην οφθαλμολογία, πρέπει να προγραμματιστεί 2-3 φορές επανάληψη της ακτινοβολίας (φωτοδυναμική θεραπεία). Στη δερματολογία πραγματοποιούνται αρχικά δύο ακτινοβολίες. Θα πρέπει να υπάρχουν 7-10 ημέρες στο μεταξύ.

Η φωτοδυναμική θεραπεία είναι τόσο επώδυνη

Στα αρχικά της στάδια, η φωτοθεραπεία έχει συχνά περιγραφεί ως οδυνηρή θεραπεία. Εν τω μεταξύ, οι επιλογές θεραπείας έχουν βελτιωθεί, έτσι ώστε ο πόνος να έχει δώσει μια ξεχωριστή αίσθηση ζεστασιάς.

Ωστόσο, εάν εμφανιστούν σοβαρά συμπτώματα κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μπορούν να αντιμετωπιστούν καλά με παυσίπονα. Επιπλέον, τα παυσίπονα μπορούν να χορηγηθούν εκ των προτέρων για την επόμενη θεραπευτική συνεδρία. Προκειμένου να μειωθεί η αίσθηση της ζεστασιάς, το δέρμα μπορεί επίσης να κρυώσει ενδιάμεσα.

Μπορείτε επίσης να αυξήσετε την απόσταση από τη λάμπα έτσι ώστε η ένταση να μην είναι πλέον τόσο δυνατή. Οι τρέχουσες εξελίξεις δείχνουν επίσης ένα πλεονέκτημα της θερινής θεραπείας έναντι του τεχνητού φωτός, καθώς προκαλεί λιγότερο πόνο και αίσθημα ζεστασιάς.

Κίνδυνοι και παρενέργειες της φωτοδυναμικής θεραπείας

Όπως με οποιαδήποτε ιατρική διαδικασία, μπορεί να εμφανιστούν παρενέργειες. Με τη φωτοδυναμική θεραπεία στη δερματολογία, αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες συνίστανται κυρίως σε πόνο, ερυθρότητα, πρήξιμο και φλοιώδεις αποθέσεις δέρματος στις πληγείσες περιοχές που αποσπώνται τις επόμενες ημέρες. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν αλλεργικές υπερδράσεις, λοιμώξεις τραυμάτων ή συμπτώματα εγκαυμάτων. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν ουλές.

Μετά τη φωτοδυναμική θεραπεία, στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει σημαντική διόγκωση και ερυθρότητα του ακτινοβολημένου δέρματος. Αυτό διαρκεί συνήθως για περίπου μία έως δύο εβδομάδες. Η ερυθρότητα είναι συχνά δυσάρεστη μετά τη φωτοδυναμική θεραπεία και προκαλεί συμπτώματα παρόμοια με το ηλιακό έγκαυμα. Κάψιμο ή πόνος μπορεί να συμβεί στην πληγείσα περιοχή. Ωστόσο, αυτή η δερματική αντίδραση είναι σκόπιμη καθώς δείχνει ότι το δέρμα ανταποκρίνεται στη φωτοδυναμική θεραπεία.

Επιπλέον, μπορούν να αναπτυχθούν μικρές κρούστες. Αυτά αποτελούνται από τα κύτταρα που καταστρέφονται από τη θεραπεία.Επομένως, είναι επίσης επιθυμητός ο σχηματισμός κρούστας. Όσο περισσότερες κρούστες σχηματίζονται, τόσο περισσότεροι πρόδρομοι των καρκινικών κυττάρων έχουν σκοτωθεί. Επιπλέον, οι περιοχές του δέρματος που έχουν υποστεί αγωγή μπορούν να υπερθερμανθούν αμέσως κατά τη διάρκεια ή μετά τη θεραπεία. Επιπλέον, υπάρχει σημαντικά αυξημένη ευαισθησία στο φως για περίπου 24 έως 48 ώρες, γι 'αυτό πρέπει να αποφεύγεται το άμεσο ηλιακό φως.

Η υπερχρωματισμός της υπό θεραπεία περιοχής μπορεί να εμφανιστεί σχετικά συχνά μετά τη διαδικασία.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, ναυτία και πυρετός μπορεί να εμφανιστούν την πρώτη φορά μετά από μια εφαρμογή, αλλά αυτό δεν απαιτεί περαιτέρω θεραπεία και έχει υποχωρήσει.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι δεν πρέπει να εφαρμόζονται στο δέρμα καθόλου ερεθιστικές και αρωματικές κρέμες τις πρώτες ημέρες μετά την ακτινοβόληση.

Ο πόνος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια και ειδικά μετά τη θεραπεία λόγω ερεθισμού των νευρικών απολήξεων από την ελαφριά διέγερση. Δεν αισθάνεται κάθε πόνος με τον ίδιο τρόπο και έτσι το ένα τρίτο των ασθενών δεν έχει πόνο, ένα τρίτο μέτριο πόνο και ένα τρίτο σοβαρό πόνο. Ο πόνος κατά τη διάρκεια ή μετά τη θεραπεία εξαρτάται επίσης από την κλινική εικόνα, δηλαδή την υποκείμενη δερματολογική ασθένεια που αντιμετωπίζεται.

Πολλές παρενέργειες και κίνδυνοι σχετίζονται επίσης με τη φωτοδυναμική θεραπεία στην οφθαλμολογία. Εκτός από τη φλεγμονή του αμφιβληστροειδούς και τον ερεθισμό, που μπορεί να οδηγήσει σε πόνο και μειωμένη όραση, πρέπει επίσης να παρατηρούνται συστηματικές αντιδράσεις του δέρματος του σώματος που προκαλούνται από φάρμακα που είναι φωτοευαίσθητα και ακούσια φωτισμένα με φως της ημέρας.

Αλλεργικές αντιδράσεις, ναυτία και πυρετός έχουν επίσης παρατηρηθεί στην οφθαλμολογία κατά τη διάρκεια φωτοδυναμικών παρεμβάσεων. Η μη τήρηση των μέτρων προστασίας από το φως μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές παρενέργειες, οι οποίες μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε καταστάσεις που είναι επικίνδυνες για την όραση. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, το κεφάλι του ασθενούς στερεώνεται έτσι ώστε το λέιζερ να παραμένει στην επιθυμητή θέση. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, το λέιζερ μπορεί να γλιστρήσει, το οποίο στη συνέχεια φτάνει επίσης στην περιοχή του δέρματος που δεν πρόκειται να αντιμετωπιστεί. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα βλάβη σε υγιή ιστό, που μπορεί να σχετίζεται με μειωμένη όραση και φλεγμονή.

Σε ακραίες περιπτώσεις, η φωτοδυναμική θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια όρασης στο προσβεβλημένο μάτι μετά τη θεραπεία. Για αυτόν τον λόγο, για να είστε στην ασφαλή πλευρά, μόνο ένα μάτι αντιμετωπίζεται ανά συνεδρία.

Το άμεσο ηλιακό φως και το σχετικό ηλιακό έγκαυμα πρέπει να αποφεύγονται μετά από φωτοδυναμική θεραπεία. Μπορείτε να μάθετε πώς μπορείτε να αποφύγετε καλύτερα αυτήν την κατάσταση στη διεύθυνση: Έτσι μπορείτε να αποτρέψετε το ηλιακό έγκαυμα

Πώς υποχωρείτε μια φωτοδυναμική θεραπεία;

Η παρακολούθηση της φωτοδυναμικής θεραπείας ακολουθεί αρχικά ένα σταθερό σχήμα. Το δέρμα είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο στο φως μέσα στις πρώτες 24 ώρες, οπότε το άμεσο ηλιακό φως πρέπει να αποφεύγεται με κάθε κόστος. Είναι καλύτερο να προστατευτείτε με αρκετά μακριά ρούχα και καπέλο. Θα πρέπει επίσης να μείνετε στη σκιά και όχι στον καυτό ήλιο.

Οι περιοχές του δέρματος που υποβάλλονται σε θεραπεία ελέγχονται συνήθως έξι έως οκτώ εβδομάδες μετά τη φωτοδυναμική θεραπεία. Εάν κάποιος αναμένει αδύναμη ανταπόκριση στη θεραπεία, θα πρέπει να γίνει νωρίτερος έλεγχος. Μετά από αυτές τις έξι έως οκτώ εβδομάδες, αποφασίζεται εάν η θεραπεία είναι επαρκής, εάν πρέπει να πραγματοποιηθεί νέα συνεδρία (περίπου 2 μήνες μετά την πρώτη συνεδρία) ή εάν πρέπει να ληφθούν περαιτέρω μέτρα για τη θεραπεία του δέρματος.

Κόστος φωτοδυναμικής θεραπείας

Το κόστος της φωτοδυναμικής θεραπείας ποικίλλει ελαφρώς ανάλογα με τη σοβαρότητα της ακμής ή τον τύπο του όγκου. Συνήθως, ωστόσο, είναι μερικές εκατοντάδες ευρώ ανά συνεδρία. Το πόσο υψηλό είναι το συνολικό κόστος εξαρτάται από το πόσες συνεδρίες θεραπείας είναι απαραίτητες. Αυτό εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και την ανταπόκριση στη θεραπεία.

Σε πολλές περιπτώσεις, είναι δύσκολο για την εταιρεία ασφάλισης υγείας να καλύψει το κόστος · οι πιθανότητες είναι καλύτερες με την ιδιωτική ασφάλιση υγείας.

Για μια πιο εμπεριστατωμένη απάντηση, ανατρέξτε στο κύριο άρθρο μας στη διεύθυνση: Κόστος φωτοδυναμικής θεραπείας

Πληρώνει η εταιρεία ασφάλισης υγείας για φωτοδυναμική θεραπεία;

Σε πολλές περιπτώσεις, το κόστος της φωτοδυναμικής θεραπείας για την ακμή δεν καλύπτεται από την εταιρεία ασφάλισης υγείας, οπότε μια αίτηση για κάλυψη του κόστους θα πρέπει να υποβληθεί στην εταιρεία ασφάλισης υγείας από την αρχή της θεραπείας. Ο βαθμός κάλυψης των δαπανών ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό από τον έναν ασφαλιστή στον άλλο.

Επιπλέον, ορισμένες ασφαλιστικές εταιρείες αποφασίζουν, ανάλογα με τη σοβαρότητα της ακμής, εάν είναι εγγυημένη η κάλυψη του κόστους θεραπείας. Σε πολλές περιπτώσεις, ωστόσο, η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται ως ατομική υπηρεσία υγείας (IGEL), οπότε πρέπει να αναλάβετε μόνοι σας το κόστος της φωτοδυναμικής θεραπείας.

Όσοι είναι ασφαλισμένοι από την άλλη πλευρά, συχνά μπορούν να ελπίζουν ότι η ασφάλιση θα καλύψει τα έξοδα. Ωστόσο, και σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να υποβληθεί εκ των προτέρων αίτηση επιστροφής.

Πρόγνωση φωτοδυναμικής θεραπείας

Στην οφθαλμολογία, η θεραπεία της εύκολα οριοθετημένης νεοαγγείωσης με φωτοδυναμική θεραπεία έχει καλές προοπτικές θεραπείας. Γίνεται πιο επιτυχημένο όταν οι ασθενείς είναι νέοι.

Στη δερματολογία, η πρόγνωση εξαρτάται από την αντίστοιχη δερματολογική κλινική εικόνα. Σύμφωνα με τις τρέχουσες μελέτες, θα πρέπει να υπάρχει ποσοστό επιτυχίας 94% για ακτινικές κερατόζες.